Введение к работе
Актуальность проблемы.
Включенные дефекты зубных рядов среди прочих встречаются достаточно часто - в 18 - 36 % случаев (Тимачева Т Б , 1996, Ильин Д В , 2007,KawachitaK,2001)
При наличии дефекта зубного ряда, особенно на нижней челюсти и в молодом возрасте в челюстно-лицевой области происходят глубокие морфологические и функциональные изменения (Пономарева В А, 1974, Gesch D, 2004) Под постоянным воздействием жевательной нагрузки формируется односторонний тип жевания Нижняя челюсть со временем смещается в вынужденную окклюзию (Баданин В В , 2000, Turn J, 2003) На рабочей стороне суставная головка уплощается, смещается вверх, назад и кнаружи, увеличивается угол суставного сагиттальною пути, угол бокового суставного пути уменьшается На пораженной стороне наблюдаются обратные изменения суставная головка смещается книзу, кпереди и кнутри, уплощается суставной бугорок, уменьшается угол суставного сагиттального пути, угол бокового суставного пути увеличивается (Ильин Д В , 2007, Dulcic N, 2003) Все это обусловливает необходимость своевременного протезирования дефектов зубных рядов
Наличие дефекта зубного ряда является этиологическим фактором развития деформаций челюстно-лицевой области (Шамсиев ХН, 1985, Шарова Т В , 1991, Дмитриенко С В , 2006)
При лечении пациентов с включенными дефектами зубных рядов в боковых отделах предложены различные протетические конструкции, однако до сегодняшнего дня существуют противоречивые мнения по их применению
Съемные пластиночные протезы являются наиболее простыми и доступными конструкциями, но они передают жевательное давление только на слизистую оболочку и костігую основу, вызывая их нефизиологические
трансформации и теряя свою функциональную значимость (Прошин А Г, 1999, ТрезубовВ Н,2000)
Мостовидные протезы нагружают только пародонт опорных зубов, вызывая их одностороннюю перегрузку (Жулев Е Н, 2000, Чвалун Е Н, 2005) К тому же устранение конвергенции опорных зубов за счет препарирования твердых тканей не устраняет деформацию, и жевательное давление, передающееся через мостовидный протез, нередко приводит к патологической резорбции костной ткани со стороны зубов, обращенных в сторону дефекта Предложены съемные мостовидные протезы из термопластических материалов, передающих жевательное давление на пародонт опорных зубов и альвеолярный гребень в области дефекта (Трегубое И Д, 2007) Рациональными конструкциями считают бюгельные протезы, однако и они не лишены недостатков Применение при включенных дефектах зубных рядов простейших бюгельных протезов приводит к тому, что и альвеолярный гребень, и пародонт опорных зубов, ограничивающих дефект, оказываются перегруженными (Олесова В Н, 2000, Aviv J, 1989) Кроме означенных конструкций, в литературе появляются сообщения о несъемных конструкциях с опорой на ткани периодонта и слизистую оболочку Как пример можно привести мостовидный протез со стеклянной опорой ZX - 27 (Арутюнов С Д, 2004)
Заслуживает внимание мнение специалистов о применении внутрикостных дентальных имплантатов при протезировании пациентов с включенными дефектами Однако до настоящего времени сообщения об этом виде протезов в литературе крайне редкие и осторожные В основном публикации касаются конструкционных особенностей протезов, но не затрагивают их функционального воздействия на зубочелюстную систему (Лепилин А В , 2005, 2007, Дмитриенко Д С , 2006)
Проблему лечения дефектов зубных рядов при помощи конструкций, опирающихся на разнородные опорные ткани протезного ложа, усложняет недостаточно полное представление о статике и динамике протетической
конструкции и не определена эффективность комплексного лечения по сравнению с традиционным (Лебеденко И Ю , 2001, Матвеев А М, 2004 Лепилин А В , 2005) Кроме того, не достаточно описаны рекомендации по проведению ортодонтического лечения перед протезированием для нормализации инклинации и ангуляции зубов, ограничивающих дефект зубного ряда Недостаточно изучены вопросы комплексного лечения взрослых пациентов с дефектами зубных рядов, сочетающиеся с деформациями, что и определило цель и задачи настоящего исследования
Цель исследования.
Повышение эффективности лечения взрослых пациентов с включенными дефектами зубных рядов в боковых отделах, осложненных деформацией
Задачи исследования.
В соответствии с целью были поставлены следующие задачи
-
Изучить клинические проявления дефектов зубных рядов в боковых сегментах, в сочетании с деформацией у пациентов в возрасте от 20 до 40 лет в городе Волгограде
-
Разработать математическую модель и изучить напряженно -деформированное состояние опорных зубов при нормальном положении опорного зуба
-
Дать сравнительную оценку состояния опорных зубов при различной величине при деформации угла ангуляции опорных зубов
-
Оценить влияние изменения угла инклинации на напряженно -деформированное состояние опорных зубов
-
Определить эффективность комплексного (ортодонтического, хирургического и ортопедического) лечения взрослых пациентов
-
На основе полученных данных разработать рекомендации для практического здравоохранения
Научная новизна работы.
На основании комплексного обследования пациентов с включенными дефектами зубных рядов (биометрическое исследование моделей челюстей, рентгенологическое исследование области дефекта) установлена необходимость группирования разновидностей дефектов у взрослых по их клиническим проявлениям
Для выделенных нами групп разработаны научно обоснованные подходы к лечению взрослых пациентов с преимущественным или сочетанным использованием ортодонтических и ортопедических мероприятий в зависимости от этиопатогенетических проявлений
Доказана возможность и необходимость ортодонтического лечения деформаций у взрослых пациентов с последующим протезированием дефекта современными конструкциями
В работе представлена методика расчета угла конвергенции опорных зубов Предложена математическая модель напряженно-деформированного состояния при различных видах деформации зубного ряда в горизонтальном направлении Дана сравнительная оценка напряженно — деформированного состояния данной биомеханической системы при различных клинических ситуациях
Изучено функциональное состояние пародонта опорных зубов при лечении включенных дефектов зубных рядов в сочетании с деформацией
Научно - практическая значимость результатов исследований.
В работе обоснована необходимость комплексного (ортодонтического, хирургического и ортопедического) лечения взрослых пациентов с включенными дефектами зубных рядов в боковых отделах в зависимости от выраженности деформации
Показана эффективность комплексного лечения взрослых пациентов по сравнению с традиционными методами Предложенная методика расчета напряженно - деформированного состояния опорных зубов позволит
прогнозировать развитие клинической ситуации при лечении включенных дефектов зубных рядов в сочетании с деформацией
Результаты клинических исследований апробированы и применяются на кафедре стоматологии ФУВ, кафедре стоматологии детского возраста Волгоградского государственного медицинского университета, в стоматологической поликлинике № 8 г Волгограда Основные положения, выносимые на защиту
1 Деформации зубных дуг у взрослых пациентов в области дефектов
отличаются от подобных патологических состояний, встречающихся в
детском и юношеском возрасте
-
Напряженно - деформированные состояния опорных зубов и костной ткани определяются выраженностью деформации зубных дуг в области дефекта
-
Совокупность комплексных (ортодонтических, хирургических и ортопедических) методов лечения взрослых пациентов с дефектами зубных рядов, как важный принцип методики, направленный на восстановление функционального и эстетического оптимума челюстно-лицевой области
Реализация результатов исследования.
Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах стоматологии ФУВ, стоматологии детского возраста Волгоградского государственного медицинского университета
Разработанные и апробированные автором методы лечения используются в базовых лечебных учреждениях г Волгограда
Работа проводилась на кафедре стоматологии ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета (зав кафедрой, д м н Л Д Вейсгейм)
Апробация работы.
Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на итоговых научных сессиях Волгоградского государственного медицинского
университета и Саратовского Государственного медицинского университета (2004 - 2007 гг.)
Работа апробирована на заседании проблемной комиссии по стоматологии совместно с сотрудниками кафедр терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста Волгоградского государственного медицинского университета По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, одна из которых в изданиях рекомендованных ВАК РФ, сделано четыре рационализаторских предложения
Объем и структура работы
![Оптимизация ортопедического лечения пациентов с включенными дефектами зубных рядов керамическими мостовидными зубными протезами [Электронный ресурс]](/i/i/4414/206174.png "Оптимизация ортопедического лечения пациентов с включенными дефектами зубных рядов керамическими мостовидными зубными протезами [Электронный ресурс] Румянцев Михаил Алексеевич")
