Содержание к диссертации
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 5
ВВЕДЕНИЕ 6
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ОБ ЭТИОЛОГИИ,
ПАТОГЕНЕЗЕ И МЕТОДАХ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА 11
СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗЕ ПАРОДОНТИТА 11
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА 15
1.2.1. МЕТОДЫ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
ПАРОДОНТИТА 15
1.2.3 .ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД В КОМПЛЕКСНОМ
ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА 23
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ 30
2.1 ОБЪЕМ НАБЛЮДЕНИЙ. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
БОЛЬНЫХ 30
2.2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 32
2.2.1.ИССЛЕДОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ ПАРОДОНТА И ОРГАНОВ
ПОЛОСТИ РТА 32
2.2.2 ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОСТАВА МИКРОФЛОРЫ ЗУБОДЕСНЕВЫХ
КАРМАНОВ. 35
2.2.3.ИССЛЕДОВАНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ В ТКАНЯХ ПАРОДОН-ТА 38
2.2.4. КОМПЬЮТЕРНАЯ ДИАГНОСТИКА ПАРОДОНТИТА 39
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ 40
МЕТОДЫ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ 42
/
ГЛАВА З^КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА КОМПЛЕКСНОГО
ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА С
ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОРОШЕНИЙ ПАРОДОНТА МИНЕРАЛЬНОЙ
ВОДОЙ «УСТЬ-КАЧКИНСКАЯ» 44
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ 44
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА 51
3.3 КЛИНИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО
ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ
ТЯЖЕСТИ 55
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПАРОДОНТИТОМ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ 55
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПАРОДОНТИТОМ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ 58
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПАРОДОНТИТОМ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ 63
3.4 РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЬЮТЕРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ
ПАРОДОНТА ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ 74
3.5. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА. ЭФФЕКТИВНОСТИ
ОРОШЕНИЙ ПАРОДОНТА МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДОЙ «УСТЬ-
КАЧКИНСКАЯ» В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО
ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА 76
ОЦЕНКА МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ В ТКАНЯХ ПАРОДОНТА ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ 84
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОРОШЕНИЙ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДОЙ «УСТЬ-КАЧКИНСКАЯ» 86
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 90
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ 90
ВЫВОДЫ 100
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 101
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 102
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ДЖ - десневая жидкость
ДМСО - диметилсульфоксид
ИГ - индекс гигиены
КПУ - индекс интенсивности кариеса
КОЕ/мл - колонии образующая единица на миллилитр
ПИ - пародонтальный индекс
РМА - индекс гингивита
СОПР - слизистая оболочка полости рта
ХГП - хронический генерализованный пародонтит
ПМВ - питьевая минеральная вода
MB - минеральная вода
PBI - индекс кровоточивости
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
Vas - величина скорости кровотока в систолу
Vad - величина скорости кровотока в диастолу
RI - индекс периферического сопротивления (индекс Пурселло)
ISD - систолодиастолический индекс (индекс Стюарта)
Введение к работе
Актуальность проблемы. Воспалительные заболевания пародонта представляют серьезную медицинскую, социальную и экономическую проблему. Их распространенность имеет тенденцию к неуклонному росту и составляет по данным разных авторов от 65 до 98% (Е.В. Боровский, 1998; А.И. Грудянов, 1997; Л.А. Дмитриева, 2001).
Для лечения пародонтита предложено большое количество различных методов, но общепризнанно, что наилучшие результаты получены при применении комплексного лечения с использованием методов и средств, устраняющих причину и симптомы заболевания и способствующих нормализации состояния тканей пародонта и организма больного (Г.М. Барер, Т.И. Лемец-кая, 1996; А.И. Грудянов, 1997; Л.А. Дмитриева, 2003).
Одним из этапов комплексного лечения хронических воспалительных заболеваний пародонта является физиотерапия, позволяющая оказывать влияние на различные стороны патогенетических механизмов патологического процесса, удлинения сроков ремиссии (О.Е. Ефанов, 1980; Р.И. Михайлова, 1975). Бальнеотерапия, как один из видов физиотерапевтического воздействия на ткани пародонта, широко применяется на базе бальнеологических курортов (Н.Н. Гаража, 1996; Л.Е.Егоров, 1990; Р.И. Михайлова, 1988; Ч.А. Пашев, 1988), в том числе и на курорте «Усть-Качка». Традиционный бальнеологический комплекс, проводимый больным с поражениями пародонта на курорте «Усть-Качка», включает применение йодобромной или сероводородной минеральных вод в виде полосканий или орошений (А.С. Заславский, 1968; Л.Е. Леонова, 1998; И.А. Малинина, 1995).
С 1999г на территории санаторно-оздоровительного комплекса «Усть-Качка» были проведены исследования лечебной эффективности вновь открытого источника минеральной воды, которая получила название «Усть-Качкинская» (скважина 1/99, глубина 47,0 м.). По данным полного химического анализа данная вода относится к среднеминерализованным сульфатно-хлоридным кальциево-натриевым водам с общей минерализацией 8,2-8,6
г/дм3 (СІ - 57-60, S04- 38-43, Na - 65-72, Ca - 20-21мкг экв%). В условиях курорта минеральная вода «Усть-Качкинская» широко используется при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, ЛОР-органов, гинекологических заболеваний и др. (И.П. Корюкина с соавт., 2002; Н.М. Шешукова с соавт., 2004; СВ. Власов с соавт., 2004). Доказана ее антимикробная активность в отношении широкого спектра бактерий (А.Н. Разумов с соавт., 2004). При лечении стоматологических заболеваний минеральная вода «Усть-Качкинская» до настоящего времени не применялась, поэтому актуальным является изучение эффекта бальнеотерапии хронического генерализованного пародонтита (ХГП) различной степени тяжести, а также исследование ее влияния на микрофлору пародонтальных карманов.
Цель работы - оптимизация методики комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита с использованием орошений пародон-та питьевой минеральной водой «Усть-Качкинская».
Задачи:
Разработать и апробировать установку для бальнеотерапии пародонта, позволяющую дозировать процедуру орошения тканей пародонта.
Разработать способ лечения хронического пародонтита у больных, находящихся на санаторно-курортном лечении в ЗАО «Курорт Усть-Качка».
Изучить влияние комплексной терапии больных с ХГП с использованием орошений на область пародонта минеральной воды «Усть-Качкинская» на клинические показатели состояния пародонта при различной тяжести заболевания.
Определить эффективность воздействия минеральной воды «Усть-Качкинская» на состав микрофлоры пародонтальных карманов.
Изучить влияние комплексной терапии ХГП, включающей орошения минеральной водой «Усть-Качкинская», на коррекцию нарушений микроциркуляции тканей пародонта.
Научная новизна.
Впервые разработана и применена установка для бальнеотерапии паро-донта, позволяющая дозировать процедуру орошения по объему, давлению и продолжительности (свидетельство на полезную модель № 26951 от 10.01.2003).
Впервые в комплексном лечении хронического пародонтита использована бальнеотерапия питьевой минеральной водой «Усть-Качкинская» (патент №2221577 от 20.01.2004).
Впервые проведено комплексное клинико-функциональное исследование эффективности орошений пародонта минеральной водой «Усть-Качкинская».
Впервые изучено влияние орошений минеральной водой «Усть-Качкинская» на количественный состав микрофлоры пародонтальных карманов у больных хроническим генерализованным пародонтитом.
Практическая значимость работы.
Результаты проведенных исследований относятся непосредственно к практической медицине.
Внедрение в практику работы стоматологического отделения курорта «Усть-Качка» стационарной установки для бальнеотерапии позволило расширить возможности применения природных факторов для лечения стоматологических заболеваний, проводить лечение пациентов в комфортных условиях, с соблюдением требований инфекционного контроля.
Разработан способ лечения пародонтита с применением орошений пародонта минеральной водой «Усть-Качкинская» и доказана его эффективность в комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом.
Положения, выносимые на защиту:
Использование бальнеотерапии минеральной водой «Усть-Качкинская» в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита оказывает положительное воздействие на клиническое состояние пародонта.
Применение орошений пародонта минеральной водой «Усть-Качкинская» уменьшает количество патогенных микроорганизмов и способствует нормализации микрофлоры пародонтальных карманов.
Комплексное лечение воспалительных заболеваний пародонта с использованием орошений минеральной водой «Усть-Качкинская» способствует улучшению микроциркуляции в тканях пародонта.
Внедрение в практику. Данные исследования внедрены в практику работы стоматологического отделения ЗАО «Курорт Усть-Качка». Материалы диссертации используются при чтении лекций для врачей курортологов в научно-методическом отделе ЗАО «Курорт Усть-Качка», для врачей - стоматологов на кафедре стоматологии ФУВ ГОУ ВПО ПГМА Росздрава. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ. Получен патент на способ лечения пародонтита с использованием питьевой минеральной воды «Усть-Качкинская» путем орошения пародонта (патент №2221577 от 20.01.2004), а также 2 свидетельства на изобретение установки для орошения пародонта свидетельство на полезную модель №26951 и №26952 от 10.01.2003.
Апробация работы. Основные положения работы доложены на Всероссийском конгрессе «Стоматология XXI века. Клинические и лабораторные аспекты челюстно-лицевого протезирования. Новые технологии в стоматологии» (Пермь, 2003), Всероссийском конгрессе «Стоматология XXI века. Деятельность стоматологических учреждений, проблемы организации, управления, экономики» (Пермь, 2004), Всероссийском конгрессе «Стоматология XXI века. Клиническая пар одонтология» (Пермь, 2005), на научно-практических конференциях курорта «Усть-Качка» (2002,2003,2005). Ход выполнения диссертационной работы обсуждался на заседаниях кафедры стоматологии ФУВ ГОУ ВПО ПГМА Росздрава. Апробация работы проведе-
на на заседании научно-методического совета ЗАО «Курорт Усть-Качка» (ноябрь 2005) и на совместном заседании сотрудников кафедр стоматологического факультета и факультета усовершенствования врачей ГОУ ВПО ПГМА Росздрава (декабрь 2005).
Объем и структура диссертации.
Диссертация представлена рукописью на русском языке объемом 120 машинописных страниц и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 234 наименований работ, в том числе 164 отечественных и 70 зарубежных авторов. Работа содержит 14 таблиц и иллюстрирована 18 рисунками.
