Введение к работе
Актуальность темы исследования. Военнослужащие по призыву, вновь прибывшие в воинскую часть (далее – молодое пополнение), в общевойсковой бригаде (соединении) составляют до 30 % личного состава и прибывают на воинскую службу каждые полгода в результате осеннего и весеннего призывов. В соответствии с нормативными документами Министерства обороны Российской Федерации, регламентирующими деятельность медицинской службы (Приказ Министра обороны Российской Федерации от 18 июня 2011 г. № 800 «Об утверждении Руководства по диспансеризации военнослужащих в Вооруженных Силах Российской Федерации»; Руководство по медицинскому обеспечению Вооруженных Сил Российской Федерации на мирное время, 2002; Методические указания «Организация диспансеризации в ВС РФ», 2005; Методическое пособие «Организация работы стоматолога воинской части (корабля)», 2008), санацию полости рта военнослужащим по призыву необходимо завершить в течение года. Вместе с тем исследованиями доказаны высокие показатели стоматологической заболеваемости у лиц призывного возраста (Прохватилов Г.И. с соавт., 2010).
При осмотре стоматологом лиц призывного возраста в процессе работы призывной комиссии диагностируется в основном кариес и его осложнения, выявляются грубые патологические изменения прикуса. Рентгенологическое обследование зубочелюстной системы, позволяющее выявить наличие одонтогенных очагов инфекции в периапикальных тканях, не входит в перечень обязательных медицинских обследований лиц призывного возраста (Рабухина Н.А., 2001). Поэтому скрытые очаги одонтогенной инфекции в периапикальных тканях остаются не диагностированными и представляют потенциальную угрозу здоровью призывника после призыва его на военную службу (Балин В.Н., 1979; Шелковский В.Н., 1988; Алимский А.В., 1989).
Существующие штаты медицинских подразделений войсковых частей свидетельствуют о нехватке врачебных кадров для оказания амбулаторной стоматологической помощи. Это связано как с изменением срока службы по призыву до 1 года, реорганизацией организационно-штатной структуры воинских частей и стоматологических подразделений медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации, увеличением количества обслуживаемых контингентов одним врачом-стоматологом стоматологического кабинета медицинской роты (отдельного медицинского батальона) соединения, так и с увеличением уровня пораженности основными стоматологическими заболеваниями лиц призывного возраста (Борисов Б.М., 1994; Алесковская Г.Я., 2000; Наумова Н.Н., 2007).
С 1991 г. в системе здравоохранения Российской Федерации произошли перемены, оказавшие негативное влияние на уровень стоматологической помощи, что не могло не отразиться на стоматологической заболеваемости населения, в том числе и лиц призывного возраста (Мороз Б.Т. с соавт., 1999). В настоящее время, когда большинство призывников нуждаются в оказании стоматологической помощи, ее неоказание может способствовать развитию у них одонтогенных воспалительных заболеваний во время прохождения воинской службы, что может отрицательно сказываться на боевой готовности воинской части (Мадай Д.Ю. с соавт., 2000).
Это обусловливает актуальность решения задачи оказания военнослужащим по призыву, вновь прибывшим в воинскую часть, всех видов амбулаторной стоматологической помощи в установленные сроки. В связи с этим существует настоятельная необходимость исследования стоматологической заболеваемости военнослужащих по призыву, вновь прибывших в воинскую часть, с целью разработки научно обоснованных предложений по совершенствованию организационно-штатной структуры стоматологического кабинета медицинской роты (отдельного медицинского батальона) соединения.
Степень разработанности темы исследования. Разработанные научно обоснованные врачебные нормативы диспансеризации военнослужащих (Черныш В.Ф., 1990; Карташов В.Т., 1994) в настоящее время нуждаются в уточнении, а полученные современные сведения о стоматологической заболеваемости и нуждаемости военнослужащих по призыву из числа молодого пополнения со сроком службы 1 год во всех видах амбулаторной стоматологической помощи позволят рассчитать врачебные нормативы оказания амбулаторной стоматологической терапевтической, хирургической и ортопедической помощи.
Целью настоящего исследования является исследование стоматологической заболеваемости военнослужащих из числа молодого пополнения для научного обоснования врачебных нормативов стоматологической диспансеризации данного контингента и разработка предложений по совершенствованию организационно-штатной структуры стоматологического кабинета медицинской роты (отдельного медицинского батальона) соединения.
Задачи исследования:
-
Изучить уровень и структуру стоматологической заболеваемости военнослужащих из числа молодого пополнения в военном гарнизоне Западного военного округа.
-
Исследовать по результатам прицельно-панорамной рентгенографии распространенность скрытых очагов одонтогенной инфекции в периапикальных тканях и других патологических изменений в зубочелюстной системе у военнослужащих из числа молодого пополнения.
-
Определить показатели нуждаемости военнослужащих из числа молодого пополнения в амбулаторной терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологической помощи.
-
Определить врачебные нормативы диспансеризации при оказании различных видов амбулаторной стоматологической помощи военнослужащим из числа молодого пополнения.
-
Разработать предложения по совершенствованию организационно-штатной структуры стоматологического кабинета медицинской роты (отдельного медицинского батальона) соединения.
Научная новизна результатов исследования. Впервые проведено изучение распространенности стоматологических заболеваний, скрытых очагов одонтогенной инфекции у военнослужащих из числа молодого пополнения, определены показатели их нуждаемости во всех видах амбулаторной стоматологической помощи и разработаны врачебные нормативы для обеспечения диспансерной формы оказания терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологической помощи. Впервые разработаны предложения по совершенствованию организационно-штатной структуры стоматологического кабинета медицинской роты (отдельного медицинского батальона) соединения в соответствии с формой обслуживания и численностью обслуживаемых ими контингентов.
Теоретическая и практическая значимость работы. Исследование стоматологической заболеваемости военнослужащих из числа молодого пополнения позволило определить показатели их нуждаемости во всех видах амбулаторной стоматологической помощи и разработать врачебные нормативы для обеспечения диспансерной формы оказания терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологической помощи. Результаты исследования составили основу предложений по внесению ортопантомографии в перечень обязательных медицинских исследований при проведении углубленного медицинского обследования военнослужащих из числа молодого пополнения и включены в приказ Министра обороны Российской Федерации от 18 июня 2011 г. № 800 «Об утверждении руководства по диспансеризации военнослужащих в Вооруженных Силах Российской Федерации». Результаты исследования позволили разработать предложения по совершенствованию организационно-штатной структуры стоматологического кабинета медицинской роты (отдельного медицинского батальона) соединения в соответствии с формой обслуживания и численностью обслуживаемых ими контингентов.
Методология и методы исследования. Методологической основой диссертационного исследования явилось последовательное применение методов научного познания. Работа выполнена в дизайне сравнительного рандомизированного открытого исследования с использованием клинических, инструментальных, аналитических, статистических методов.
Положения, выносимые на защиту:
-
Высокий уровень стоматологической заболеваемости военнослужащих из числа молодого пополнения (распространенность кариеса зубов – 97,34%, интенсивность кариеса зубов – 7,72±0,16; распространенность признаков заболеваний пародонта – 86,53% и нуждаемость в зубном протезировании - 35,63%) определяет показатели нуждаемости в различных видах амбулаторной стоматологической помощи (в терапевтической и хирургической амбулаторной стоматологической помощи – 4762,26; в ортопедической – 2157,18 и ортодонтической – 1321,50 лечебно-профилактических посещений на 1000 лиц).
-
Стоматологическая заболеваемость военнослужащих из числа молодого пополнения и их нуждаемость в различных видах амбулаторной стоматологической помощи являются основанием для увеличения врачебных нормативов при планировании оказания им амбулаторной стоматологической помощи.
-
Число должностей врачей-стоматологов в стоматологическом кабинете медицинской роты (отдельного медицинского батальона) соединения при планировании организации оказания амбулаторной стоматологической помощи в зоне территориальной системы медицинского обеспечения необходимо устанавливать исходя из формы обслуживания и численности обслуживаемых контингентов.
Степень достоверности и апробация результатов. По материалам диссертационного исследования опубликовано 9 печатных работ, в том числе 3 статьи в рецензируемых научных изданиях Высшей аттестационной комиссии (ВАК) Министерства образования и науки Российской Федерации.
Основные положения диссертации представлены и обсуждены на: Международной Юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии» (Санкт-Петербург, 2009), XIV Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2009), Всероссийской Юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии», посвященной 80-летию кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова (Санкт-Петербург, 2009), Международной научно-практической конференции «Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии» (Санкт-Петербург, 2009), Сборах главных стоматологов видов Вооруженных Сил Российской Федерации, родов войск, военных округов, флотов, Главных и Центральных управлений Министерства обороны Российской Федерации, военно-медицинских учреждений центрального подчинения (Санкт-Петербург, 2009), Международной научно-практической конференции “Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии”, посвященной 120-летию открытия приват-доцентуры по зубным болезням в Императорской Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 2011), подсекции челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Ученого медицинского состава Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации (Санкт-Петербург, 2011).
Личное участие автора в исследовании. Автором обоснованы цель, задачи и схемы исследования, сформулированы выводы и основные положения, выносимые на защиту, было изучено состояние зубов, пародонта, слизистой оболочки полости рта у 943 военнослужащих из числа молодого пополнения. При личном участии автора проведено прицельно-панорамное рентгенологическое обследование зубочелюстной системы у 230 военнослужащих с целью выявления скрытых очагов одонтогенной инфекции в периапикальных тканях, а также обобщение и статистическая обработка результатов исследования.
Структура работы. Диссертация изложена на 112 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка литературы, включающего 146 источников (120 отечественных и 26 зарубежных) и трех приложений. Диссертация иллюстрирована 21 таблицей и 7 рисунками.
![Изучение заболеваемости и уровня оказания лечебно-профилактической стоматологической помощи населению Ставропольского края [Электронный ресурс]](/i/i/4298/196827.png "Изучение заболеваемости и уровня оказания лечебно-профилактической стоматологической помощи населению Ставропольского края [Электронный ресурс] Максимова Елена Михайловна")
