Введение к работе
Актуальность вопроса.
Применение несъемной ортодонтической техники значительно расширило возможности для лечения зубочелюстных аномалий. Стремление пациентов к красивой здоровой улыбке, высокая эффективность новых лечебных технологий привело в настоящее время к применению несъемной аппаратуры более чем в 84% случаев [Тугарин В.А. с соавт., 1986; Шулькина Н.М. с соавт., 1999; Gottlieb E.L.,1996; Graber Т., Vanarsdall R.L., 2000; Proffit W.R.,2000].
Вместе с тем, в период лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями при использовании несъемной ортодонтической техники, возрастает риск появления очагов деминерализации эмали вокруг брекетов [Twetman S. et al., 1995; Basdra E.K. et al., 1996; Кисельникова Л.П., Рамм Н.Л. 1998; Wenderoth С. J. et al., 1999; Рубежов А.Л., Соболева Т.Ю., 1999; Коржукова M.B., 2001].
Это связано с ухудшением процессов самоочищения и гигиены, снижением резистентности органов и тканей полости рта, интенсивным скоплением зубной бляшки вокруг брекетов, ограниченным доступом ротовой жидкости к вестибулярной поверхности зубов во время длительного ортодонтического лечения [Frazier М. С. 1996; Сунцов В.Г. с соавт., 1999; Альхаш А.А., 2002; Сахарова Э.Б., Оспанова Г.Б. с соавт., 2002]. Фиксированные на длительный срок элементы несъемной аппаратуры затрудняют гигиенический уход за полостью рта, делая эту процедуру даже для дисциплинированных пациентов трудной и утомительной [Колобова Е. Б., 2001; Liebenberg W.H., 1994]. В результате брекеты, дуги, кольца, лигатуры аккумулируют зубной налет, содержащий большое количество микроорганизмов, продуцирующих органическую кислоту, что приводит к снижению рН и выходу кальция и фосфора из эмали зуба [Geiger A.M. et al., 1992; Trimpaneers L. M. et al., 1996; Anderson A. 2002].
4 В современной стоматологии очень важна философия предупреждения кариеса зубов, направленная на снижение бактерий в полости рта и повышение резистентности зуба к неблагоприятным воздействиям, поскольку основным этиологическим фактором кариеса зубов является микрофлора полости рта и продукты ее метаболизма [RJ.Elderton, 1997; Воронина В.В, Леонтьева В.К., 2001]. Результаты исследований последних лет доказывают, что во время ортодонтического лечения с помощью несъемной техники изменяется качественный и количественный состав микрофлоры полости рта: увеличивается количество и частота высеваемости отдельных видов, обнаруживаются нетипичные для полости рта штаммы микроорганизмов, симбиотическая микрофлора перестает выполнять роль барьера для нерезидентов, активно вегетируют патогенные стафилококки и дрожжеподобные грибы [М. Paolontonio et.al., 1999; R. Tutuncu et al., 2000]. Микробная контаминация создает условия для развития воспаления в краевом пародонте [Atack N.E., Sandy J.R., Addy М., 1996].
В настоящее время многие принципиальные аспекты профилактики кариеса и воспалительных заболеваний полости рта в процессе ортодонтического лечения еще не полностью решены. Поэтому актуальной задачей является дальнейшая разработка средств гигиены и профилактических мероприятий в процессе ортодонтического лечения. Цель исследования
Совершенствование комплекса профилактических мероприятий у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении с использованием несъемной техники.
Задачи исследования
1. Разработать средство гигиены, адаптированное для ортодонтических
пациентов.
2. Изучить изменения микрофлоры полости рта у ортодонтических пациентов
в зависимости от применяемых средств гигиены.
-
Оценить эффективность применения различных средств гигиены у ортодонтических пациентов.
-
Разработать практические рекомендации по использованию нового профилактического средства для ортодонтических пациентов.
5. Предложить схемы профилактики кариеса и воспалительных заболеваний
полости рта для ортодонтических пациентов.
Научная новизна исследования.
Впервые создано и внедрено в практику специализированное средство для гигиены полости рта ортодонтических пациентов профилактическая пенка «Профессор Персии», изучена его эффективность, подтвержденная клиническими и лабораторными методами исследования.
Впервые достоверно изучена эффективность антимикробного ополаскивателя для полости рта «Листерин» и жидкости для ирригатора «Ирикс» у ортодонтических пациентов.
Впервые представлено научное обоснование использования жидкости для ирригатора «Ирикс» и ополаскивателя «Листерин» для профилактики воспалительных заболеваний у пациентов с несъемными ортодонтическими конструкциями, подтвержденное данными клинических и лабораторных исследований.
Даны обоснованные рекомендации мер профилактики, адаптированные для ортодонтических пациентов.
Практическая значимость. Разработанное уникальное средство гигиены полости рта, специализированное для ортодонтических пациентов, позволяет обеспечить более качественную гигиену и профилактику кариеса и его осложнений в процессе ортодонтического лечения.
Результаты, полученные в ходе исследования свидетельствуют о необходимости применения дополнительных методов индивидуальной
6 гигиены для профилактики основных стоматологических заболеваний как осложнений во время ортодонтического лечения.
Разработанный комплекс профилактических мероприятий позволит оптимизировать методы гигиены и тактику оказания стоматологической помощи во время ортодонтического лечения.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Разработанное новое средство для гигиены полости рта является эффективным средством профилактики основных стоматологических заболеваний у пациентов с несъемными ортодонтическими конструкциями.
-
Применение ополаскивателя «Листерин», жидкости для ирригатора «Ирикс», пенки «Профессор Персии» способствует достоверному улучшению гигиенического состояния полости рта у пациентов с несъемными ортодонтическими конструкциями.
-
Активные компоненты исследуемых препаратов проявляют антибактериальную активность в отношении патогенных бактерий, не вызывая выраженных дисбиотических изменений микробиоценоза полости рта.
Внедрение результатов исследования.
Методика применения пенки «Профессор Персии»,
антибактериального ополаскивателя «Листерин» и жидкости для ирригатора «Ирикс» у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении, внедрена в клинике ортодонтии Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздравсоцразвития России.
Материалы исследований используются в учебном процессе в лекциях и на занятиях с интернами, ординаторами, аспирантами кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ.
Личный вклад автора.
Автором осуществлен подбор пациентов, удовлетворяющих критериям включения в исследование, проведено общее клиническое обследование 114
7 пациентов, каждому из которых реализован комплекс профилактических мероприятий, выполнен забор образцов зубного налета для проведения микробиологического исследования.
Один из методов профилактики проводился с использованием разработанного средства гигиены - пенки «Профессор Персии» (патент на изобретение № 2423100 от 10 июля 2011г.). Автором проведена оценка влияния исследуемых продуктов на состояние гигиенического статуса пациентов с несъемными ортодонтическими конструкциями, изучена взаимосвязь клинической эффективности препаратов с результатами микробиологического исследования.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: 53-й итоговой студенческой научной конференции, Москва, 25-28 апреля 2005 г., 71-й итоговой межвузовской конференции студентов и молодых ученых «Молодежная наука и современность» г. Курск, 18-19 апреля 2006г., VII Международной научно-практической конференции «Ортодонтия - вчера, сегодня, завтра» г. Минск, март 2007г., XI съезде ортодонтов России, Москва, октябрь 2008г., VIII Международной научно-практической конференции «Инновация в ортодонтии», г. Минск апрель2008г., Конференции молодых ученых, Москва, апрель 2008г., FDI Annual World Dental Congress, Stockholm, Sweden, 24-27 сентября 2008г., IX Международной Научно-практической конференции «Современные методы диагностики и лечения зубочелюстно-лицевых аномалий», г. Минск, 15-16 мая 2009г.
Публикации
Основное содержание диссертационного исследования достаточно полно отражено в 9 работах соискателя, в том числе 2 работы в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ, а также получен патент на изобретение №2423100 от 10 июля 2011 г.
8 Объём и структура диссертации.
Диссертация изложена на 121 странице, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 11 таблицами, 18 рисунками. Библиографический указатель включает 221 источник, из них 108 - отечественных и 113 зарубежных.
