Введение к работе
Актуальность темы. Хорошо известно, что использование жевательной эезинки широко распространено во всем мире. В многочисленных исследо-заниях установлено, что она улучшает гигиену полости рта и может ис-тользоваться для профилактики кариеса (В.К.Леонтьев, 1996). Помимо это-"о, жевание резинки оказывает механическое воздействие на ткани пародонта. Однако на сегодня механический фактор, который сопровождает ис-тальзованиие жевательной резинки, остается неизученным.
По своему механическому воздействию жевание резинки существенно этличается от жевания пищевых продуктов: по силе жевательного давления эно гораздо слабее, чем при жевании твердой пищи; по способу воздействия - монотонно из-за постоянства объема и текстуры. Это воздействие не физиологично, так как при дроблении пищевого продукта жевательные силы уменьшаются по мере измельчения пищевого продукта и это является необходимым условием для уменьшения уровня функциональной ги~ іеремии в тканях пародонта и восстановления в них кровообращения. Обусловлено это внутрикостным расположением сосудов, создающим ограни-^ния для развития функциональной гиперемии в челюстной кости.
Известно, что функциональная гиперемия обеспечивается перемещени-эм тканевой жидкости, в связи с повышением количества осмотически активных метаболитов во время функциональной нагрузки (Lindvill,1972). 1ри этом функциональная гиперемия развивается после значительного :крытого периода и протекает как колебательный процесс (Stalnsby., Bar-lay, 1971). Скрытый период в развитии функциональной гиперемии в паро-цонте наблюдали некоторые авторы, изучая с помощью реопародонтографии реакцию его сосудов на функциональные нагрузки (В. Н. Копейкин,1977: Ч.Н. Гаража. 1985; И.Е.Гусева, 1991; Н.К. Логинова и соавт.,1994).
Однако до настоящего времени остается неясным, что происходит с кровоснабжением пародонта при использовании жевательной резинки. Это
тем более важно знать для лиц с заболеваниями пародонта, у которых как следует из многочисленных морфологических и плетизмографически исследований, имеются нарушения функционального и структурного харак тора в сосудистой системе пародонта.
Цель настоящего исследования: установить закономерности в измене ниях гемодинамики в пародонте при регулярном использовании жевательно резинки и исследовать ее воздействие на костно-мышечную систему жева тельного аппарата у лиц с клинически здоровым пародонтом и при его за болеваниях для разработки оптимальных режимов использования жеватель ной резинки.
Задачи:
і) Провести хронометраж произвольного жевания жевательной резин ки.
2) Исследовать реакцию регионарных сосудов на 30-ти секундно жевание жевательной резинки у лиц с клинически здоровым пародонтом при его заболеваниях.
-
Исследовать состояние регионарной гемодинамики при регулярної использовании жевательной резинки в режимах по 5, 10 и 30 мин поел еды 3 раза в день у лиц с различным состоянием пародонта.
-
Исследовать состояние биоэлектрической активности жевательны мышц и плотности нижнечелюстной кости при различных режимах регулярно го использования жевательной резинки.
-
Исследовать действие на регионарную гемодинамику постепенноп увеличения жевательной нагрузки при возрастании объема жевательной ре зинки у лиц с различным состоянием пародонта.
-
Разработать практические рекомендации по оптимальным режима использования жевательной резинки.
Научная новизна. Впервые изучен механический фактор при использо вании жевательной резинки, исследована динамика функциональной гипере мий в пародонте и разработаны оптимальные режимы ее использования дл взрослого населения.
Впервые с помощью хронометража установлено, что жевание резинк по 10 мин 3 раза в день после еды удваивает суточное время механичес
(их (жевательных) нагрузок на пародонт. Установлено, что при жевании >езинки имеется период в 10-15 мин_от начала произвольного жевания, согда механическая нагрузка на пародонт наибольшая. После 5 мин коли-іество жевательных ударов на рабочей и балансирующей сторонах выравни-зается, и к 30 мин количество жевательных ударов уменьшается на 2/3. Механическая нагрузка на пародонт фронтального отдела начинается с 5 лин. Количество жевательных ударов на него приходится меньше в 3-5 эаз, чем на боковые отделы челюстей.
Впервые установлено, что в клинически здоровом пародонте динамика функциональной гиперемии при жевании резинки носит колебательный характер со скрытым периодом (на 1-й мин по окончании нагрузки кровоток снижен), и к 30 мин кровоток стремиться нормализации. При заболеваниях пародонта гиперемия развивается сразу, длится более получаса, вазомо-ции ослаблены.
Впервые выявлен ряд закономерностей в динамике изменений в кровоснабжении пародонта при длительном, интенсивном и регулярном использовании жевательной резинки (в течение 4-х недель по 30 мин 3 раза в день после еды): направленность изменений тонуса регионарных сосудов у лиц с клинически здоровым пародонтом одинакова на рабочей и балансирующей сторонах; колебания в изменениях тонуса регионарных сосудов выражены в большей степени на рабочей стороне (в связи с большей тренированностью сосудов к механическим нагрузкам); изменения в величине кровотока носят также колебательный характер. К концу 4-й недели регулярного жевания резинки по 30 мин в день расход крови уменьшается и приближается к исходному уровню за счет компенсаторной вазоконстрикции. Это свидетельствует о том, что в клинически здоровом пародонте регуля-торные механизмы справляются с нефизиологичностыо механических нагрузок при интенсивном использовании жевательной резинки.
Впервые установлено, что динамика изменений в состоянии тонуса сосудов при патологических процессах в пародонте существенно различается от таковой у лиц с клинически здоровым пародонтом: "при пародонтите и пародонтозе кровоток к концу 4-й недели остается увеличенным с признаками застойных явлений, тонус регионарных сосудов резко снижен.
Впервые установлено, что при длительном и регулярном ИСПОЛЬЗОВс нии жевательной резинки происходит повышение биоэлектрической актш ности жевательных мышц и плотности челюстной кости на нерабочей сторс не, что связано с равномерностью жевательных нагрузок на пародонт области боковых зубов.
Впервые установлено, что регулярное использование жевательной ре зинки по 5 или 10 мин 3 раза в день после еды в клинически здорове пародонте слабо влияет на тонус регионарных сосудов. Эти изменения у протяжении 4-х недель носят колебательный характер: вазоконстрикция вазодилятация - вазоконстрикция. При заболеваниях пародонта отсутству ет четкость в изменениях функционального состояния сосудов пародонта что связано с нарушениями в механизмах их регуляции.
Впервые установлено, что увеличение объема жевательной резинн повышает механические нагрузки на пародонт и выводит из под контро/ регионарные сосуды. При этом расход крови увеличивается значительно ( 4 раза). В клинически здоровом пародонте это происходит через 3 неде/ регулярного произвольного жевания 3-х подушечек Дирола, при заболева ниях пародонта - через 2 недели, что наглядно подтверждает, нефизиолс гичность механических нагрузок на ткани пародонта при использовали жевательной резинки.
Практическая ценность работы заключается в том, что даны реке мендации по оптимальным режимам использования жевательной резинки: дх лиц с клинически здоровым пародонтом допустимо использовать жеватель ную резинку, в целях гигиены полости рта, регулярно трижды в день пос ле еды и не более 10 мин; для лиц с заболеваниями пародонта использс 'вание жевательной резинки не должно превышать 5 мин 3 раза в день пос ле еды, и оно должно быть не регулярным.
На основании проведенного исследования изданы практические реке мендации N 95/72 по "Оптимальным режимам использования жевательной рє зинки" (1995). Рекомендации утверждены МЗМП 03.07.95 г. В них даны режимов с учетом клинического состояния пародонта, функциональног состояния регионарных сосудов и плотности челюстной кости. В рскомсн дациях описаны методы функциональной диагностики для контроля за мехг
ничсской нагрузкой на ткани пародонта (реопародонтография и эхоостео-метрия) и даны пределы значений функциональных показателей регионарной гемодинамики и плотности "челюстной"""кости"(для того, чтобы избежать функциональную перегрузку пародонта и развития застойной гиперемии).
Метериалы диссертации доложены на научной конференции ЦНИИС 9 января 1996 г., на конференции стоматологв в г. Екатеринбурге (1995). По материалам диссертации опубликовано 3 работы, из них одна в центральной печати и 1 методические рекомендации "Оптимальные режимы использования жевательной резинки".
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены 15 ноября 1996 на совместном заседании сотрудников отделения профилактики стоматологических заболеваний, пародонтологии и терапевтической стоматологии.Результаты диссертации доложены на научно-практической конференции стоматологов г.Екатеринбург (1995), научной конференции ЦНИИС (1996). Диссертационная работа выполнена по плану НИР ЦНИИС N госрегистрации 01900006400.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 3 работы, из них одна в центральной печати и 1 методические рекомендации.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, главы собственных результатов, обсуждение полученных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 152 наименования, из которых 28 работ отечественных, и 124 - зарубежных авторов. Работа содержит 32 рисунка.
