Введение к работе
Актуальность проблемы.
Хирургическое устранение продленных деформаций нижней челюсти, макро-, ретрогнатии, сочетание их с открытым либо глубоким прикусом, обусловленным деформацией нижней зубной дуги, по преж-,' нему актуально. Несмотря на имеющиеся в арсенале хирургов более 40 способов хирургической коррекции размеров #нижней челюсти, ее положения относительно других костей черепа, частота рецидивов деформаций остается высокой и составляет от 5 до 50% (Безруков а М., 1981, Сукачев R А. ,1984, Гунька В И. , Безруков В. Ы. ,1989, и др.). ГЬ анализам публикаций, возможными причинами неудачных результатов лечения могли быть неправильное планирование операции (Теплухин С.В., 1989), неудовлетворительная фиксация остеотомиро-ванных фрагментов (Гунько НИ., 1984, Lindorf Н. Н. ,1985), нарушение функционального состояния жевательных мышц (Casteigt I., Dereudie В,1984) и височно-нижнечелюстных суставов (Набиев . Х.,1987, Michiwaki V et al. ,1990). Для профилактики осложгюний большинство авторов предлагали проводить вмешательство в зоне угла и ветви челюсти, по типу плоскостного их расщепления. Однако, до настояного времени не достаточно разработаны методики, устраняющие указанные недостатки.
Важной проблемой хирургического устранения деформаций нижней челюсти методом плоскостной остеотомии ветвей являются послеоперационные осложнения со стороны височно-нижнечелюстных суставов. Они обусловлены смещением головок нижней челюсти в суставах после фиксации фрагментов ( Гоппе В. И., 1995, Сукачев В. А. и соавт., 1991). Фиксацию фрагментов после плоскостной остеотомии ветвей
нижней челюсти большинство хирургов осуществляли швами кости проволокой (Баев В. Т. ,1986, Рудько B.R, Панин М Г. , 1989, Чистякова ЕФ. и соавт. ,1984 и др.). скобами из никелида титана для осте-осинтеза переломов нижней челюсти, предложенные В. К. Оэлиничкиным и ЕЭ.Ггитером (1984), минипластинами с винтовыми креплениями (Ахмадова М. А., 1994, Luhr Н. G. et al. ,1986). Использование этих конструкций не может обеспечить полную неподвижность фрагментов, перечисленные методики сопровождаются скелетированием кости.
Цель работы: Повышение эффективности хирургического лечения больных с нижней макрогнатией.
Задачи исследования.
-
Разработать методику плоскостной остеотомии ветвей нижней челюсти, сохраняющую анатомо-функциональные особенности височно-нижнечелюстных суставов и ортотопическое положение жевательных мышц.
-
Разработать конструкции для фиксации костно-мышечных блоков после плоскостной остеотомии ветвей нижней челюсти.
-
Провести сравнительный анализ результатов хирургического лечения больных с нижней макрогнатией, оперированных по предлагаемой методике и традиционными способами.
Положения, выносимые на защиту.
-
Методика плоскостной остеотомии ветвей нижней челюсти с образованием костно-мышечных блоков, формированием в задних отделах центрального фрагмента дополнительных декортицированных поверхностей.
-
йиксирующая конструкция из никелида титана в виде скобы типа клеммы с внутренними режущими кромками, медиа-латеральным направлением рабочей нагрузки псЬотношению к ветви.
-
Сравнительные результаты эффективности модифицированной
- З -плоскостной остеотомии.
Научная новизна исследования.
Впервые предложен, экспериментально и математически обоснован способ планирования и осуществления операции, позволяющий сохра-' нить нормальное анатомо-топографическое положение головок нижней челюсти в височно-нижнечелюстных суставах и ортотопическое положение жевательных мышц. Для фиксации фрагментов математически смоделирована и разработана конструкция из никелида титана с ра-
*
бочим медиа-латеральным направлением нагрузки по отношении к ветви.
Впервые проведен сравнительный анализ состояния височно-нижнечелюстных суставов и жевательной мускулатуры при различных методиках плоскостной остеотомии ветвей нижней челюсти.
фактическая значимость работы.
Для сохранение исходного положения головок нижней челюсти в височно-нижнечелюстных суставах и функции жевательных мышц предложена модификация плоскостной остеотомии ветвей нижней челюсти, предотвращающая рецидивы деформаций и снижающая число осложнений, сокращающая время реабилитации больных после хирургического устранения нижней макрогнатии. Компрескя и полная неподвижность костно-мышечных блоков осуществляется предложении фиксирующим устройством, позволяющим проводить лечение без межчелюстного шинирования в послеоперационном периоде.
Внедрение результатов исследования.
Предложенная методика оперативного лечения больных с нижней макрогнатией внедрена в стоматологическом отделении Красноярской краевой клинической больницы N1 и отделении челюстно-лицевой хирургии Красноярской 5 детской хирургической больницы.
- 4 -Апробация работы.
Материалы диссертации представлены на международную конференцию "Сверхэластичные материалы с памятью формы в медицине", Новосибирск, 23-25.11.1995, доложены и обсуждены на заседании проблемной комиссии стоматологического факультета Красноярской государственной медицинской академии, 5.01.1996, на заседании кафедры хирургической стоматологии Иркутского государственного медицинского университета, 22. 04.1996.
Основные данные о представленной работе.
Работа- проводилась по плану НИР Красноярской государственной медицинской академии. Клинические исследования проводились на базе клиники челюстно-лицевой хирургии Красноярской государственной медицинской академии. Разработка ганструкций для обеспечения остеосинтеза костно-мьшечных блоков выполнена на базе Российского медико-инженерного центра (директор ЕЭ. Гюнтер), их теоретическое обоснование на базе НЬвокузнецкого политехнического университета (профессор С. П. Казаков).
Обьем и структура диссертации.
Диссертация изложена на страницах машинописного текста и
состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических
рекомендаций и списка литературы. Иллюстрационный4 материал
представлен рисунками. Список литературы включает источни
ков: отечественных и зарубежных.
Публикации.
lb теме диссертации опубликовано 4 печатные работы, оформлено 2 рационализаторских предложения.
![Повышение эффективности лечения переломов нижней челюсти с сохранением интактных зубов в зоне повреждения [Электронный ресурс]](/i/i/4461/198614.png "Повышение эффективности лечения переломов нижней челюсти с сохранением интактных зубов в зоне повреждения [Электронный ресурс] Рыжкова Тамара Александровна")
![Клиника, диагностика и лечение детей с врожденными ангиодисплазиями в форме артериовенозных коммуникаций с поражением костей лицевого скелета [Электронный ресурс]](/i/i/4455/178115.png "Клиника, диагностика и лечение детей с врожденными ангиодисплазиями в форме артериовенозных коммуникаций с поражением костей лицевого скелета [Электронный ресурс] Иванов Александр Викторович")
![Комплексное лечение больных генерализованным пародонтитом с применением пролонгированной управляемой фитотерапии (клинико-функциональное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4355/190335.png "Комплексное лечение больных генерализованным пародонтитом с применением пролонгированной управляемой фитотерапии (клинико-функциональное исследование) [Электронный ресурс] Аветисян Арсен Яшаевич")
![Эндодонтическое лечение осложненного кариеса у больных первичными коагулопатиями [Электронный ресурс]](/i/i/4437/176453.png "Эндодонтическое лечение осложненного кариеса у больных первичными коагулопатиями [Электронный ресурс] Павлов Олег Андреевич")