Введение к работе
Актуальность работы
Изучение особенностей клинической внэтомии, физиологии чвлвс-тно-лицевой системи является необходимой предпосылкой при изыска-шш способов улучшения качеств полных съзгашх протозов, повыивнил их функциояалышх возмозаюствй, эстетической полпоцошюстн, преду-проздэния резорбции опорных тканой протозного лог:а. Такая тематика является актуальной в ортопедической стоматологии.
Вопросами повышения функциональной эффективности полных съемных протезов занимались многие исследователи: Н.Л.Астахов (1940), А.П.Воронов (1965,1977,1981), Л.И.Дойников (1972,I97G.1977. 1931), Н.В.Калинина (1972,1979,1990), В.Н.Копеикин (I96G, I9SG), Б.П.Мар-ков(1966, 1987), В.А.Загорский (1980, 1990), В.Д.Синицин (1381), А.0.Щербаков (1985), Б.Боянов (1964), F.Gerb3t (1959), A.Hromatka (1953), I.Kemeni (1965), К.Иагхкогз (1971,1989), J.Vacek (1589).
Анализ изученных нами работ показшзаьт, что большинством исследователей раскрыты различные аспекты этой проблемі, однако определяется некоторая недооценка роли функционального Форг.ырованкл "клапанного" края будущего протеза на слепках и образования периферического клапана, обеспечивающих благодаря нейтрализации смещающих нагрузок и функциональной присасшзаамости хорошую ретенцию протезам.
Стандартизированный подход к оценке свойств слепочннх материалов, индивидуальных особенностей топографии, физиологического состояния и функции анатомических образований челюстно-лицовой области, таюго как существующие абсолютные показания к построешш границ индивидуальных логок, приводят к тому, что при получении слепков нередко фиксируется искаженное, неадекватное цоложонио мяпсих тканой, покрыващих и окружающих протезное хохэ, псклгачающэв хорошую ретенцию и стабильность протезов.
_ 4 —
Важность изучения втих проблем несомненна в связи с тем, что еще низка эффективность ортопедического лечения пациентов с полной утретей зубов. Известно, что от 20 до 26 больных вообще не пользуется изготовленными протезвми, 37Ж вынужденны приспосабливаться к некачественным протезам, что наносит непоправимый вред всем отделам челюстно-лицовой системи. Кроме того в 52Ж случаев протезные конструкции неустойчивы при аавании, у 65 пользующихся протезами под их базисом развиваются различные заболевания слизистой оболочки и патологические процессы в опорных тканях (З.С.Василенко, 1969; М.К.Драгобецкий, 198Э; Г.П.Разуменко, 1991).
Длительно идущая дискуссия по выбору метода получения слэпков и способа формирования его края может быть объяснена недостаточностью данных об особенностях функции мышц челюстно-лицевой области, их координации, сократительной активности при статических и динамических функциональных нагрузках. Нет данных о соразмерности степени напряжения мышц в анатомически определенных зонах по краю протеза при проведении с различной степенью волевого усилия (различной амплитудой) функциональных движений, используемых при получении функциональных слепков со степенью напряжения мышц во время выполнения естественных функций.
В доступной литературе мы не обнаружили данных о возможности использования жидкотекучих сдвтачных материалов для избирательного тестирования параметров краев индивидуальных ложек и сформированного на них функционального края слепка, их соответствия функциональной активности мышц и мягких тканей, расположенных по периферии протезного ложа на верхней и нижней челюстях.
Необходимость решения указанных вопросов явилась теоретическим обоснованием планирования и проведения данной работы.
— 5 — Цель исследования
Клинико-элвктрофизиологическое обоснование выбора функциональных движений, обеспечиващих получение слепков, адекватных функциональной активности мышц и мягких тканей, окружающих протезное лота на верхней и нижней челюстях, разработка и апробация усовершенствованной методики получения функциональных слепков.
В соответствии с поставленной целью исследования решались следущие задачи:
-
Изучить особенности функции основных мышц лица и челюстей при выполнении пациентами разнообразных функциональных движений статического и динамического хврактера.
-
Изучить координацию, сократительную активность основных мыщ челюстно-лицевой области при проведении тестовых функцнональ-
НЫХ ДВИЖеНИЙ С раЗЛИЧНОЙ СТвПВНЪЮ ВОЛеВОГО УСИЛИЯ (М8КСИМ8льнов,
умеренное, минимальное) и во время выполнения естественных функций (жевание, глотание, обычная речь).
3. В периферийной части протезного ложа и в области пароход
ной складки определить участки повышенной функциональной активнос
ти мягких тканей, способные оказывать повышенные нагрузки на края
протезов, с целью разработки методов их нейтрализации.
4. Усовершенствовать методику, разработать и апробиропаї'ь
комплекс функциональных движений, обеспечиващих получение слеп
ков, вдокватных индивидуальным внатомо-физиологическим условиям
протезного ложа и функциональной активности мягких тканей, окружа-
щих его.
5. Провести сравштельную оценку функциональной эффективности
полных съемных протезов, изготовленных с использованием общеприня
той и усовершенствованной нами методики при получении функциональ
ных слепков.
— 6 —
Нвучпая новизна
В работе впервые:
проведен комплексный многопарамоїрїческий электромиографи-ческий внализ сократительной активности основных мимических и жевательных мышц у пациентов с полним отсутствием зубов, позволивший выявить наиболее "опасные" движения, при проведении которых проявляется повышенная функциональная активность мышц и мягких тканей в анатомически определенных зонах по периферии протезного ложа.
установлена определенная закономерность в соответствии сократительной активности мышц челюстно-лицевой области при выполнении функциональных движений с различной степенью волевого усилия, степени их напряжения во время естественных функций, позволившая конкретизировать рекомендации по амплитуде функциональных движений, использущихся при получении функциональных слепков;
дана характеристика сочетанной работы основних мышц лица и челюстей, позволившая изменить методологический подход при формировании краев и наружных поверхностей, функциональных слепков;
- на основании оценки функциональной эффективности полных
съемных протезов по показателям жевательных проб, данным алектро-
миографии жевательных мышц, степени фиксации протезов доказана не
обходимость дифференцированного функционального подхода при полу
чении предварительных слепков, конструировании индивидуальных ло
жек, формировании на них функционального края, получении оконча
тельных функциональных слепков с учетом индивидуальных анвтомо-
фнзиологических условий протезного ложа и функциональной активнос
ти мягких тканей, окружавших его. В совокупности ато позволило по
высить качество изготовленнх протезов, сократить сроки адаптации,
умоньшить отрицательное влияние на опорные и окружающие протезное
лого ткани и функциональные системы.
— 7 — Практическая значимость
-
Разработан и апробирован комплекс функциональных движений, усовершенствована методика получения функциональных слепков с верхней и нижней челвстой у пациентов с полным отсутствием зубов.
-
Предложен и научно обоснован метод тестирования параметров края индивидуальных ложек и сформированного на них функционального края слепка с помощью жидкотекучих слепочннх материалов.
-
Усовершенствованы аппаратура и метод алектромиографичоско-го исследования основных мимических и собственно жевательных мышц. На кафедре пропедевтики ортопедической стоматологии (Зав.- д.м.н., профессор Б.П. Ыарков)ММСИ им.Н.А.Семашко создан комплекс оборудования, обвспечиващий возможности проведения широкого спектра влактрсфизиологичвских исследований челюстно-лицевой области и обработки полученного материала.
-
Нэ основании результатов исследований разработаны рекомендации по получении предварительных слепков, построении границ для индивидуальных ложек, формировании на них функционального края и получении окончательных функциональных слепков.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Клинико-алвктрофизиологичвская характеристика функциональной вктивности мышц а мягких тканей, расположенных по периферии протезного ложа, у пациентов с полным отсутствием зубов.
-
Усовершенствованная методика получения функциональных слеп-, ков и разработанный комплекс функциональных движений.
3. Сравнительная юцвнка функциональной 8ффоктивпости полных
съемных протезов и ее зависимость от методики получения слепков.
Апробация работы
Основные положения работы доложены и обсуждены но: засодшши
— 8 — Витебского областного научно-медицинского общества стоматологов (Витебск, 1989 г.); заседании Алтайского краевого научно-медицинского общества стоматологов (Барнаул, 1990 г.); Всесоюзной школе-семинаре: "Актуальные вопросы ортопедической стоматологии и имплантологии" (Москва, ЦНШІС, 1991 г.); факультете повышения квалификации преподавателей стоматологических факультетов ВУЗов РФ (Москва, 1991 г.)- На межкафедральном совещании кафедр пропедевтики ортопедической стоматологии и усовершенствования зубных техников ММСИ им.Н.А.Семашко 29 мал 1992 г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 4 статьи.
Внедрения
Полученные результаты исследований используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами 3-5 курсов стоматологических факультетов ММСИ им.Н.А.Семашко, Нижегородского медицинского института имени С.М.Кирова. Усовершенствованная методика получения функциональных слепков и разработанный комплекс функциональных движений применяхггся в ортопедических отделениях Клинико-диагностического центра ММСИ им. Н.А.Семашко, 46-ой поликлиники ГМУ Москвы. Получено 5 удостоверений на рационализаторские предложения.
Объем g структура диссертации
Диссертация изложена на страницах машинописи и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 11 таблицами, 23 рисунками. Указатель литературы содержит 94 источника отечественных и 73 иностранных авторов.
— 9 —
