Введение к работе
з
Актуальность проблемы
Проблемы взаимосвязи заболеваний внутренних органов со стоматологической патологией становятся все более актуальными (Рыбаков А.И. и соавт., 1981; Колесова Н.А. и соавт., 1986; Керимов Э.Э., 1989; Кирсанов А.И. и соавт., 1991). Более того, внимание клиницистов привлекают вопросы влияния хронических воспалительных заболеваний пародонта на развитие и течение ряда общих заболеваний, в том числе и ишемической болезни сердца (Латфуллин И.А. и соавт., 1991; Янишевский К.А., 1997; Murray L. et al., 1995; Wald N.J., 1997; Bimie D. H. et al., 1998; Loesche W., 1999).
В последние десятилетия ведется интенсивный поиск путей коррекции нарушений, вызванных влиянием пародонтального очага хронической инфекции на течение и развитие коронарных нарушений при атеросклерозе (Заболотный Т.Д., 1992; Young T.R. et al., 1990; Trenckmann H., 1990; HolthausV., 1991).
Однако отсутствуют сведения об особенностях состояния органов и тканей полости рта при остром коронарном синдроме, а именно при таких вариантах течения заболевания значительно снижаются показатели общего иммунитета и возрастает вероятность развития как общих, так и местных гнойно-воспалительных осложнений (Кацман Р.Ф., Зимин Ю.В., 1981; Барановский П.В., 1985; Нестеров Ю.И., Миттельман И.В., 1985; Пономарева А.Т. и соавт., 1986; Латфуллин И.А., Свиридкина Л.П., 1991).
Сегодня существуют лишь единичные диагностические приемы, позволяющие оценить состояние органов и тканей полости рта у больных острым коронарным синдромом (Китова Н.Ф., Миканба З.М., 1968; Алексеева О.П., 1991; Алексеева О.П., Комарова Л.Г., 1992).
Очевидно, сложившуюся ситуацию можно объяснить особенностями обследования, когда пациент, поступивший в кардиологическое отделение с
ангинозным приступом (в более тяжелых случаях осложненным кардиоген-ным шоком) нуждается в интенсивной терапии. Поэтому даже клинический осмотр полости рта такого пациента представляет определенные трудности.
При критических состояниях, вызванных, в частности, нестабильной стенокардией или инфарктом миокарда, возникают изменения в системе ге-момикроциркуляторного русла, в том числе и полости рта, отражаясь на состоянии местных защитных реакций. Параллельно возникающие при этом нарушения регуляции деятельности слюнных желез изменяют объем и свойства вырабатываемого ими секрета. Усугублению ситуации способствует и постельный режим, создающий определенные сложности для осуществления гигиенического ухода за полостью рта. Этими причинами обусловлен тот факт, что на 3-4 сутки пребывания пациента в стационаре в полости рта создается весьма неблагоприятная ситуация, которая сама способна влиять на течение острого коронарного синдрома.
Ранний этап реабилитации кардиологического больного предусматривает ограничение физической активности (постельный режим), что осложняет использование диагностических аппаратов для изучения состояния полости рта в этом периоде. Вышеперечисленные обстоятельства диктуют необходимость применения нетрудоемких, но достаточно информативных и эффективных методик.
Цель н задачи исследования. Целью исследования явилась разработка комплекса оптимальных методов обследования, медикаментозного лечения и профилактики хронических воспалительных заболеваний пародонта у больных острым коронарным синдромом на разных сроках течения заболевания.
Для достижения цели поставлены следующие задачи:
-
Определить распространенность хронических воспалительных заболеваний пародонта и особенности их клинического течения у больных острым коронарным синдромом.
-
Изучить биологические свойства слюны и состояние местного имму-
нитета полости рта больных острым коронарным синдромом на разных сроках течения заболевания.
-
Выявить особенности гемомикроциркуляторных изменений в полости рта, возникающих при остром коронарном синдроме.
-
Провести ранговую оценку информативности основных методов обследования стоматологического статуса у больных острым коронарным синдромом.
-
Разработать комплекс консервативных лечебных и профилактических мероприятий хронических воспалительных заболеваний пародонта у больных острым коронарным синдромом.
-
Определить роль и задачи врача-стоматолога при остром коронарном синдроме на различных этапах течения заболевания.
Научная новизна
Представлена, с использованием многофакторного анализа, комплексная характеристика состояния органов и тканей полости рта в зависимости от особенностей течения острого коронарного синдрома на различных сроках курации. Установлено, что больные острым инфарктом миокарда неослож-ненного и осложненного течения наиболее отягощены пародонтальными очагами хронической инфекции, а показатели гигиенического состояния полости рта и состояния тканей пародонта существенно хуже в остром периоде заболевания, чем на раннем этапе реабилитации.
Выявлено снижение местного иммунитета у больных острым инфарктом миокарда неосложненного и осложненного течения в остром периоде заболевания. Установлено, что в данном периоде заболевания снижена функциональная активность слюнных желез, характеризующаяся гипосаливацией и повышением поверхностного натяжения слюны. Показано, что в системе сосудов гемомикроциркуляторного русла полости рта в остром периоде преобладают явления застоя, при этом усиливается проницаемость сосудистой стенки.
Представлена характеристика изменений показателей липидного спектра сыворотки крови больных острым коронарным синдромом в зависимости от отягощенности очагами хронической инфекции.
Практическая значимость работы
В работе впервые обоснована необходимость участия врача-стоматолога в комплексе лечебно-диагностических мероприятий, проводимых больным острым коронарным синдромом, начиная с момента поступления в стационар.
Представлен комплекс диагностических приемов, рекомендуемых для ранней диагностики стоматологических заболеваний у кардиологического больного, а также дана их ранговая оценка.
Выявлены факторы риска обострения хронических заболеваний зубов и пародонта у больных острым коронарным синдромом.
Разработан и апробирован комплекс превентивных мероприятий, осуществляемых врачом-стоматологом в кардиологическом стационаре.
Разработана индивидуальная карта стоматологического наблюдения больного, находящегося в кардиологическом стационаре.
Реализация работы
Результаты исследований внедрены в практику кардиологического отделения БСМП г.Казани, отделения ишемичсской болезни сердца городского кардиодиспансера г.Казани, кардиологического реабилитационного отделения санаториев "Ливадия" и "Сайта" Объединения Татарстанкурорт, в учебный процесс кафедры терапевтической стоматологии КГМА и кафедры внутренних болезней №2 КГМУ. Изданы методические рекомендации «Состояние полости рта и профилактика основных стоматологических заболеваний у больных острым коронарным синдромом», г. Казань, 1999.
Апробация работы
Результаты работы доложены на XI региональной научно-практической конференции стоматологов Удмуртии (Ижевск, 1997), на выездном пленуме
Белорусского республиканского общества кардиологов, посвященного 25-летию кардиологической службы Витебской области (Витебск, 1997), на III научно-практической конференции молодых ученых КГМУ (Казань, 1998), на научно-практической конференции «Иммунодефицитные состояния в клинике внутренних болезней» (Чебоксары, 1999). Положения, выносимые на защиту
-
Отягошенность хроническими воспалительными заболеваниями паро-донта наиболее выражена у больных острым коронарным синдромом и сопровождается значительным ухудшением гигиенического состояния полости рта.
-
Изменения, развивающиеся в организме при остром коронарном синдроме, способствуют угнетению функциональной активности слюнных желез, снижению местного иммунитета полости рта, нарушению в системе сосудов гемомикроциркуляторного русла полости рта.
-
Лечебные и профилактические мероприятия по уходу за полостью рта у больных острым коронарным синдромом должны быть дифференцированы в зависимости от степени тяжести заболевания и особенностей стоматологического статуса.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ и методические рекомендации.
Структура и объем диссертации:
