Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Реабилитация больных, перенесших мозговой инсульт, является актуальной медицинской и социальной проблемой. Это обусловлено широким распространением цереброваскулярной патологии, ведущей к стойкой и длительной утрате двигательных функций, ограничению трудоспособности и социальной активности больных.
В последние годы отмечается значительный рост заболеваемости мозговым инсультом среди лиц молодого, наиболее трудоспособного возраста (Смирнов В. Е., 1991; Валунов О. А., 1994; Гусев Е. И., 1994; Barnett G. М., 1992). Инвалидность больных после перенесенного инсульта достигает высоких цифр (65-80%), причем 13-18% больных нуждаются в помощи окружающих (Карасаева Л. А., 1989; Львова Р. И., 1990; Кадыков А. С, 1991; Colvin L. et al., 1995), что указывает на недостаточную эффективность традиционных методов терапии.
Комплексы восстановительного лечения включают прием медикаментозных средств, физиолечение, массаж, лечебную гимнастику (Гусев Е. И., 1990; Данилова Д. П., 1990; Стрелкова Н. И., 1991; Белова Л. Н., Афонин С. А., 1993).
Важным компонентом реабилитационного лечения является электростимуляция нервно-мышечного аппарата (Багель Г. Е.,
1983, 1986; Ежов В. В., 1986; Крылова Л. Н., 1986; Серов С. А.,
1986; Цацкина Н. Д., Шиман А. Г., 1990; Стрелкова Н. И., 1991).
Существующие методики сводятся к воздействию электрическим
током на паретичные мышцы — антагонисты спастичных мышц.
При этом электрораздражению наиболее часто подвергаются лок
тевой разгибатель кисти, разгибатель пальцев, передняя больше-
берцовая мышца паретичных конечностей (Багель Г. Е., 1982;
Крылова Л. Н., 1986; Овчаренко А. А., 1986).
Применяемые методики электростимуляции лишь в незначительной степени рассчитаны на получение системных перестроек в сенсорно-моторной сфере. Они также в недостаточной степени ориентированы на мобилизацию условно-рефлекторных механизмов компенсации утраченных функций. Между тем, регресс двигательных расстройств обусловлен разрушением сложившейся патологической системы связей, а компенсаторный процесс связан с формированием новых временных связей, переучиванием патологически измененных структур (Бехтерева Н. П. и соавт., 1980; Крыжановский Г. Н.,
1984, 1985).
Анализ литературы позволил предположить, что эффективным способом подавления сформировавшейся патологической системы
при мозговом инсульте, а значит, и способом реабилитации больных с постинсультными нарушениями может быть электростимуляция паретичных и интактных сенсомоторных структур в режиме, способствующем выработке условного рефлекса, образованию новых временных связей. Изложенное и определило целевую направленность и задачи данной работы.
Цель настоящего исследования — разработать патогенетически обоснованный способ сопряженной многоканальной электронейро-миостимуляции нейромоторного аппарата в режиме выработки условного рефлекса в восстановительном периоде у больных после мозгового инсульта.
Задачи исследования:
-
разработать, апробировать и внедрить устройство для осуществления сопряженной многоканальной электронейромиости-муляции;
-
определить оптимальный режим сопряженной многоканальной элекгронейромиостимуляции;
-
сравнить динамику восстановления двигательных функций, чувствительности, самообслуживания, состояния мозговой гемодинамики, нейромоторного аппарата и электрической активности головного мозга больных на фоне восстановительного лечения с применением электронейромиостимуляции;
-
изучить системные взаимоотношения частотных характеристик электроэнцефалограмм различных зон головного мозга до и после лечения и определить характер их перестройки в процессе восстановительного лечения.
Научная новизна. Впервые разработан и применен при лечении постинсультных парезов способ сопряженной многоканальной электронейромиостимуляции. В процессе сеанса лечения электрораздражению многократно последовательно подвергаются разгибатели кисти и пальцев здоровой и паретичной руки, разгибатели стопы здоровой и паретичной ноги в режиме, способствующем выработке условного рефлекса. Этот метод лечения эффективнее классической методики электронейромиостимуляции.
Предложен также способ количественной оценки нарушений биоэлектрической активности головного мозга, который совместно с электронейромиографией, реоэццефалографией и исследованием неврологического статуса позволяет объективизировать эффективность лечения и динамику функционального состояния различных уровней нервной системы.
Практическая ценность работы. Для разработанного способа сопряженной многоканальной электронейромиостимуляции имеются
большие возможности применения в повседневной практике при комплексном лечении больных с постинсультными неврологическими дефектами в условиях стационаров и реабилитационных центров.
Созданное коммутационное устройство позволяет легко объединить в единую установку серийно выпускаемые аппараты «Ампли-пульс-4» и фотостимулятор для осуществления сопряженной многоканальной электронеиромиостимуляции в режиме, оптимальном для формирования комплексного условного рефлекса. Составлены практические рекомендации по применению разработанного метода.
Примененная методика анализа частоты, вариативности и корреляции частотных флуктуации альфа-ритма позволяет в количественной форме оценить сдвиги в церебральном гомеостазе при мозговом инсульте. В работе показано, что после курса сопряженной многоканальной электронеиромиостимуляции происходит значительная нормализация картины шперцентральной корреляции.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Достигнутое в настоящем исследовании повышение эффективности восстановительного лечения больных постинсультными парезами основано на системном многоуровневом воздействии на организм, направленном на формирование нового двигательного стереотипа..
-
Разработанный метод электронеиромиостимуляции нейромо-торного аппарата более патогенетически обоснован, чем классический, так как обеспечивает сопряженное многократное и многоканальное комплексное воздействие на сенсомоторную сферу. Поэтому он позволяет увеличить объем восстановления утраченных движений, чувствительности и функции самообслуживания у больных постинсультными парезами.
-
Предложенный способ лечения является новым, так как принципиально отличается от применявшихся ранее аналогов, не рассчитанных на получение системных сдвигов.
-
Патогенетическая обоснованность и более высокая эффективность сопряженной многоканальной электронеиромиостимуляции паретичных и интактных нервно-мышечных структур дает основание для включения разработанного способа лечения в качестве важного компонента восстановительного лечения больных, перенесших мозговой инсульт. Применение сопряженной многоканальной электронеиромиостимуляции показано в течение всего восстановительного периода.
-
Исследование частоты альфа-ритма, показателей вариабельности и коэффициентов интерцентральной скоррелирован-ности его частотных характеристик позволяет получать объ-
ективные данные о степени выраженности системных нарушений церебрального гомеостаза у больных постинсультными парезами и эффективности лечебных мероприятий.
Внедрение результатов работы в практику. Результаты работы внедрены в лечебную практику Курской областной клинической больницы. Материалы диссертации включены в содержание лекций и практических занятий по нервным болезням, нормальной и патологической физиологии в Курском государственном медицинском университете. Составлены методические рекомендации для врачей неврологических отделений областных, городских и районных больниц по использованию способа сопряженной многоканальной электро-нейромиостимуляции нервно-мышечных структур при лечении больных, перенесших церебральный инсульт.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференции молодых ученых Курского государственного медицинского университета (1991-1992), итоговых сессиях университета в 1993 и 1994 гг., учредительной сессии Центрально-Черноземного центра АЕН (1994), заседании бюро отделения медико-биологических наук РАМН (1995). Апробация диссертации состоялась на межкафедральной конференции Курского медуниверситета, научной конференции кафедры неврологии и нейрохирургии РГМУ.
Публикации и другие формы внедрения. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ. Способ сопряженной многоканальной электронейромиостимуляции защищен патентом (№2040282). В рамках запланированной темы сделано рационализаторское предложение (№1085-93) «Устройство для сопряженной многоканальной электростимуляции при постинсультных парезах».
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 164 страницах машинописного текста (включая таблицы, рисунки и список литературы) и состоит из введения, обзора литературы (глава 1), материала и методов исследования (глава 2), двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (253 источников, в том числе 64 иностранных). Работа содержит 16 таблиц и 11 рисунков.
