Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время не вызывает сомнения факт влияния электрической стимуляции (ЭС) на функциональное состояние нервных структур. При этом эффект действия проявляется как в случае прямой ЭС конкретной нервной структуры, когда стимулирующие электроды располагаются непосредственно на объекте воздействия, так и при неинвазивном способе подачи электрических импульсов через расположенные на коже электроды. Достаточно большой клинический опыт использования ЭС для улучшения функций слуха и зрения у человека при патологии этих сенсорных органов свидетельствует о значительном улучшении функционального состояния нервных структур, обеспечивающих зрительное и слуховое восприятие [Шандурина А.И. и др., 1986; Ростовцев В.Н. к др., 1992; Бахтин О.М. и др., 1994; Базаров В.Г. и др., 1995; de Lavernhe-Zemaire М. Ch. et al., 1987].
В последние годы ЭС широко используется в лечении больных с церебральными парезами и параличами, с поражением черепно-мозговых нервов, при парезах и параличах мимических мышц, в урологической и пульмонологической практике. Анализ литературных сведений о терапевтическом эффекте неинвазивной ЭС указывает на недостаточность данных, позволяющих соотнести полученные результаты с нозологическими формами заболеваний, с соматическим и неврологическим статусом, со временем начала заболеваний, возрастом, а также с объективными показателями изменения функционального состояния: соматосенсорными вы-
званными потенциалами.(ССВП), результатами электромиографических и других электрофизиологических исследований.
В эксперименте на животных доказана активация периферических слуховых структур (рецепторного аппарата, слухового нерва) после неинвазивной ЭС через электрод, введенный в наружный слуховой проход (Бахтин О.М. и др., 1994). В работах с применением внутрикорковой ЭС слуховой (Мальдонадо П.Е. и др., 1996) и соматосенсорной коры (Recanzone G.H. et al., 1992) обнаружено повышение возбудимости клеточных элементов коры, образующих как внутрикорковые, так и таламокортикальные петли, возрастание внутрикоркового взаимодействия нейронов, вследствие чего образуются ансамбли корковых нейронов более высокого уровня. ЭС периферических нервов может оказывать влияние не только на нервные клетки корковых полей, но и на глиальные элементы. Так, после ЭС зрительного нерва обнаруживаются характерные изменения астроглии в зрительной коре, что, в свою очередь, приводит к изменению активности близлежащих нейронов (Guldner F.H., 1976).
В то же время исследования влияния неинвазивной ЭС на функциональное состояние проводящих структур спинного мозга не проводились. Не исследовалась взаимозависимость состояния проводящих структур и соматического статуса в клинике внутренних болезней при том, что взаимоотношения между нервно-психической и соматической сферами организма принадлежат к числу наиболее важных вопросов медицины.
Актуальной является разработка новых методов улучшения и (или) восстановления функций тех или иных нервных структур при
их патологии, сложность и многообразие проявлений которой часто могут явиться причиной, следствием или фактором, отягощающим медицинский прогноз в клинике внутренних болезней. Эффективность лечения ряда функциональных расстройств в работе спинного мозга и спинномозговых проводящих структур недостаточна. В то же время теоретические и экспериментальные предпосылки позволяют обосновать возможность ЭС спинного мозга при его патологии с целью повышения эффективности лечения и реабилитации. Исследование этих возможностей осуществлено в настоящей работе, обосновывающей эффективность неин-вазивного метода ЭС нервных структур спинного мозга.
В настоящих исследованиях в решении сложной проблемы нервно-эндокринно-соматических взаимоотношений найдены объективные свидетельства их несомненной связи и взаимовлияния при некоторых патологических состояниях, выражающиеся в изменении у пациентов под действием проведенных сеансов паравер-тебральной чрескожной электрической неинвазивной стимуляции (ЧЭНС) показателей ССВП, электроэнцефалограмм (ЭЭГ), реоэн-цефалограмм (РЭГ), функции внешнего дыхания (ФВД).
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования является изучение влияния чрескожной неинвазивной ЭС спинного мозга на функциональное состояние его проводящих функций и возможностей использования ЭС в клинике внутренних болезней.
Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:
1. Сравнить амплитудные характеристики ССВП, регистрируемых до и после проведения неинвазивной ЭС спинного мозга.
-
Сравнить временные характеристики ССВП, регистрируемых до и после проведения неинвазивной ЭС спинного мозга.
-
Сравнить амплитудно-временные характеристики ССВП, регистрируемых на разных уровнях стимуляции мышцы в норме и после неинвазивной паравертебральной ЭС.
-
Оценить клинические проявления последствий неинвазивной паравертебральной ЭС у испытуемых с остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника и умеренно выраженным гипертоническим синдромом.
-
Оценить объективные клинические изменения по параметрам ФВД в купировании бронхоспазма у больных с бронхиальной астмой (БА).
Научная новизна. Впервые обнаружено, что после электрических воздействий на спинной мозг изменяются амплитудно-временные параметры ССВП, регистрируемых в ответ на стимуляцию периферических нервов. Впервые обнаружено, что паравер-тебральная стимуляция сопровождается изменением характеристик динамического диапазона ответной реакции структур, определяющих генез ССВП при различных уровнях стимуляции периферических нервов. Перечисленные изменения амплитудно-временных параметров ССВП сопровождаются изменениями в клиническом состоянии у пациентов с проявлениями шейно-грудного остеохондроза - нормализацией гемодинамики. У испытуемых с БА пара-вертебральная ЧЭНС в комплексной терапии купирует явление бронхоспазма.
Теоретическая и практическая значимость работы.
Обнаруженные закономерности свидетельствуют об изменении функционального состояния проводящих путей и нервных элементов спинного мозга. Данное обстоятельство может служить обоснованием для дальнейших исследований, направленных на разработку методов лечения заболеваний, связанных с патологией спинномозговых структур функционального типа путем паравер-тебральной чрескожной электростимуляции. Полученные данные являются дополнительным материалом к пониманию механизмов, обеспечивающих взаимодействие спинномозговых и корковых структур нервной системы и влияния данного взаимоотношения на соматическую сферу в клинике внутренних болезней.
Внедрение результатов исследования. Основные результаты исследований внедрены в практику работы Научно-практического центра клинической нейрофизиологии и нейрореабилитации и Научно-исследовательского института новых медицинских технологий (г. Тула).
Апробация работы. Результаты работы заслушивались на заседаниях:
-
совместной конференции ученого совета НИИ новых медицинских технологий МЗ РФ и медицинского факультета Тульского государственного университета (1996 г.);
-
кафедры физиологии человека и животных РГУ, г. Ростов-на-Дону (1996 г., 1997 г.);
-
научно-методического совета и врачебных конференций Научно-практического центра клинической нейрофизиологии и нейрореабилитации, г.Тула (1996 - 1997 г.г.).
Публикации. По материалам исследований опубликованы 6 печатных работ.
Структура и объем диссертации:
