Введение к работе
Актуальность. В последние десятилетия проблема профилактики случаев внезапной смерти в спорте привлекает к себе особое внимание не только узких специалистов (В.А. Якобашвили, Г.А. Макарова, 1989; А.В. Смоленский, Б.Г. Любина, 2002; Е.А. Гаврилова, О.А. Чурганов, 2010; R.J. Northcote et al., 1986; B.J. Maron et al., 2002, 2005; D. Corrado et al., 2003; A. Pelliccia et al., 2010 и др.), но и общественности в целом. Однако констатация чрезвычайной актуальности проблемы является только первым шагом в ее решении, за которым, к сожалению, далеко не всегда следуют алгоритмы необходимых профилактических мероприятий.
С целью обоснования последних необходимо учитывать несколько групп факторов риска, из числа которых на сегодняшний день достаточно полно проанализированы только две:
заболевания, удельный вес которых наиболее высок в числе причин внезапной сердечной смерти спортсменов (Э.В. Земцовский, 1995; А.В. Смоленский, 2006; J.L. Neimann, 1985; B.J. Maron et al., 1987; D.T. Pedoe, 2000; D. Corrado et al., 2006 и др.);
отдельные дополнительные факторы риска, которые могут провоцировать летальные аритмии как на фоне патологических и пограничных состояний, так и у здоровых лиц (Г.А. Макарова, 2008; З.Г. Орджоникидзе с соавт., 2008; Ф. Фурланелло с соавт., 1998; B.J. Maron et al., 1986, 1996; D.T. Pedoe, 2000 и
ДР-)-
В зарубежной литературе рассмотрение данной проблемы в целом сведено к статистике не выявленных своевременно заболеваний и, как следствие, расширению протоколов обследования с целью их диагностики. Однако подобный подход, на наш взгляд, может считаться обоснованным только в качестве первого шага в решении этих вопросов, причем применительно к странам, где эхокардиографическое обследование спортсменов не включено в систему обязательного кардиологического контроля за ними.
В рамках отечественной спортивной медицины скрининговое кардиологическое обследование квалифицированных спортсменов уже с 90-х годов прошлого века включает в качестве обязательных диагностических процедур как 12-ти канальную электрокардиографию, так и эхокардиографию. Несмотря на это, мы являемся свидетелями роста числа случаев внезапной сердечной смерти среди российских спортсменов, и ведущее место среди спортивных специализаций занимает в этом плане футбол.
Цель исследования: определить у высококвалифицированных футболистов скрытые факторы риска острой кардиальной патологии, не связанные с тяжелыми врожденными и приобретенными заболеваниями сердца.
В качестве основных задач исследования были избраны следующие:
провести сравнительный анализ базовых гемодинамических, электрокардиографических и эхокардиографических параметров у спортсменов высокой квалификации, специализирующихся в видах спорта, значимо отличающихся по частоте случаев внезапной сердечной смерти (футбол и гребля на байдарках и каноэ);
установить частоту выявления у спортсменов, специализирующихся в футболе и других видах спорта, пограничных и патологических состояний сердца, не диагностированных или недооцененных при допуске к занятиям спортом;
определить удельный вес нарушений электрокардиографического паттерна реполяризации у высококвалифицированных футболистов;
оптимизировать протоколы основных методов кардиологического контроля за спортсменами.
Научная новизна настоящей работы заключается в том, что в ней использован новый подход к оценке возможных факторов риска острой кардиальной патологии у спортсменов, предусматривающий:
- особенности адаптивных морфофункциональных изменений сердца у
представителей различных спортивных специализаций;
частоту допуска к занятиям спортом лиц с пограничными состояниями и заболеваниями сердца, не диагностированными или недооцененными при ежегодном углубленном медицинском обследовании;
сложившиеся подходы к оценке пограничных нарушений электрокардиографического паттерна реполяризации у высококвалифицированных спортсменов.
Положения, выносимые на защиту:
1. Скрытым фактором риска повышенной аритмогенности сердца у высо
коквалифицированных футболистов является формирующееся в процессе мно
голетних тренировок увеличение размеров полостей предсердий, прежде всего
правого.
При наличии малых аномалий развития сердца частота обнаружения ди-латации полостей правого и левого предсердий значительно выше, чем при отсутствии таковых.
Дополнительным фактором риска является заключение контрактов с высококвалифицированными футболистами, у которых присутствуют стабильные электрокардиографические нарушения, требующие для уточнения причин их возникновения и степени риска углубленного кардиологического обследования.
Особым фактором риска, определяемым с высокой частотой, является продолжение тренировочного процесса на фоне стабильных нарушений электрокардиографического паттерна реполяризации.
2. Существующая на сегодняшний день система медицинского допуска к
занятиям спортом позволяет вовремя отстранять лиц, имеющих заболевания и
патологические состояния, которые традиционно принято считать причинами
внезапной сердечной смерти, однако единичные случаи выявления у спортсме
нов, в том числе высококвалифицированных футболистов, врожденных поро
ков сердца все же имеют место.
Использование профессионально неадаптированных протоколов кардиологического обследования спортсменов повышает вероятность допуска к занятиям спортом лиц, требующих экспертного заключения.
Практическая значимость настоящей работы заключается в том, что ее результаты позволяют повысить эффективность системы профилактики случаев внезапной смерти в спорте путем реализации следующих обоснованных в работе подходов:
- формирования среди высококвалифицированных спортсменов, не
имеющих абсолютных противопоказаний к занятиям спортом, групп разной
степени риска с учетом выделенных в работе факторов;
внедрения протокола электрокардиографического обследования спортсменов с учетом полного набора критериев хронического физического перенапряжения сердца, включая цифровое выражение соотношений амплитуд зубцов R и S в грудных отведениях;
изменения принципов оценки пограничных нарушений электрокардиографического паттерна реполяризации;
внедрения многосуточного холтеровского мониторирования ЭКГ с целью повышения надежности диагностики нарушений ритма сердца и проводимости у спортсменов;
- увеличения кратности и глубины кардиологического обследования
групп высокой степени риска с учетом алгоритмов дифференциально-
диагностического поиска в случаях, требующих экспертной оценки.
Апробация и внедрение полученных результатов. Основные положения исследования докладывались на всероссийской научно-практической конференции с международным участием «На пути к XXII Олимпийским и XI Па-ралимпийским зимним играм» (Краснодар, 29-30 октября 2008 г.), юбилейной научной и научно-методической конференции профессорско-преподавательского состава, посвященной 40-летию Кубанского государственного университета физической культуры, спорта и туризма (Краснодар, 25-27 мая 2009 г.), научной и научно-практической конференции профессорско-преподавательского состава Кубанского государственного университета физической культуры, спорта и туризма (Краснодар, 20 апреля - 12 мая 2010 г.), международной научно-практической конференции «Современные аспекты под-
готовки кадров для Олимпийских и Паралимпийских игр Ванкувер-Лондон-Сочи» (Краснодар, 14-18 октября 2010 г.) и I итоговой научной конференции сотрудников НИИ проблем физической культуры и спорта Кубанского государственного университета физической культуры, спорта и туризма (Краснодар, 9 февраля 2011 г.).
Материалы диссертационного исследования внедрены в систему углубленного кардиологического контроля за спортсменами высокой квалификации - членами сборных команд Краснодарского края в рамках Краснодарской поликлиники Федерального государственного учреждения «Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства РФ (КП ФГУ «ЮОМЦ ФМБА России», г. Краснодар) и медико-санитарной части Кубанского государственного университета физической культуры, спорта и туризма (МСЧ КГУФКСТ). Акты внедрения прилагаются.
По теме диссертации опубликованы 18 научных трудов, в том числе 3 статьи в научно-практическом журнале «Лечебная физкультура и спортивная медицина», входящем в перечень ведущих рецензируемых научных изданий, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки России.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 174 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 30 таблицами и 13 рисунками. Работа состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованных источников и 8 приложений. Библиографический указатель включает 161 источник, в том числе 69 отечественных и 92 зарубежных автора.
