Введение к работе
Актуальность проблемы
Блефароптоз (БП) является часто встречающимся заболеванием - от 2% до 9% пациентов офтальмологических стационаров (Атаманов В.В.2003). Опущение верхнего века наряду с существенным косметическим дефектом, является причиной снижения зрения и развития амблиопии, из-за вынужденного положения головы приводит к искривлению позвоночника. По мнению ряда авторов, БП занимает первое место среди врожденной патологии век у детей и является одной из причин детской инвалидности (М. Т. Азнабаев, 1965; С. А. Бархаш, Л. Д. Пикалова, В. П. Хриненко, 1975; С.А. Бархаш с соавт., 1981).
Этиология БП связана с ослаблением или отсутствием деятельности мышцы, поднимающей верхнее веко, и может быть врожденного и приобретенного генеза. Наметившийся рост данной патологии связан с увеличением числа экологических и социальных катастроф, что, помимо посттравматических птозов, ведет к повышению численности и усугублению врожденных синдромов патологии век, в том числе связанных с проявлением опущения верхнего века.
Лечение БП преимущественно хирургическое. Несмотря на давний опыт лечения этой патологии и существование огромного количества различных методик и модификаций, данная проблема остается актуальной, а результаты большинства известных способов коррекции птозов остаются неудовлетворительными. Они обусловлены следующими причинами:
- отсутствием научно обоснованного подхода к методике укорочения
леватора верхнего века, следствием чего может стать гипо - и гиперэффект в
послеоперационном периоде, лагофтальм;
трудоемкостью и травматичностью техники выполнения операции;
дополнительной операционной травмой ослабленного леватора;
несостоятельностью подвешивающих методик из-за прорезывания
материала подвески и недолговечности результатов;
ч-
- возникновением диплопии при применении некоторых методик хирургического лечения птоза с использованием прямых мышц глаза.
Тема скоординирована программами министерства здравоохранения Свердловской области, ГБУЗ СО СОКБ №1 и УГМА.
Основанием к постановке работы послужило отсутствие объективных методов укорочения ЛВВ.
Объект исследования - хирургические методики резекции леватора верхнего века - стандартная резекция леватора верхнего века, модифицированная резекция леватора верхнего века. Предмет исследования - развитие хирургического лечения блефароптоза. Цель работы - повышение эффективности хирургического лечения блефароптоза с помощью интраоперационной морфометрической оценки состояния мышечных волокон. Задачи исследования
1.Исследовать морфологические особенности леватора верхнего века у пациентов с различными видами блефароптоза.
2.Изучить возможности более точного расчета глубины резекции леватора верхнего века, учитывая долю сохранившихся мышечных волокон и степень птоза.
З.Оценить эффективность модифицированной резекции леватора верхнего века.
4.0пределить показания и противопоказания к применению модифицированной резекции леватора верхнего века при различных видах блефароптоза. 5.Внедрить разработанный метод в клиническую практику.
Научная новизна:
впервые выявлена количественная зависимость оптимальной высоты резецируемого участка леватора верхнего века от соотношения степени выраженности птоза и доли сохранившихся мышечных волокон в этой мышце;
впервые разработан и внедрен в практику способ модифицированной резекции леватора верхнего века при различных видах блефароптоза. Практическая значимость работы:
- способ МРЛВВ внедрен в практику работы офтальмологических отделений:
государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской
области Свердловская областная клиническая больница №1, областного
детского офтальмологического научно-практического центра «Бонум»,
Свердловского областного клинического госпиталя для ветеранов войн,
-научные разработки внедрены в учебный процесс курса
усовершенствования врачей кафедры глазных болезней УГМА г.
Екатеринбурга,
- подтверждена эффективность способа МРЛВВ (медико-социальная,
экономическая) при лечении пациентов с различными видами блефароптоза.
Положения, выносимые на защиту
1. Оптимальная высота резецируемого участка леватора верхнего века
количественно зависит от соотношения степени выраженности птоза и доли
сохранившихся мышечных волокон в этой мышце.
-
Способ модифицированной резекции леватора верхнего века, не приводит к увеличению операционных и послеоперационных осложнений, является достаточно легким в освоении, и позволяет улучшить функциональные результаты операции без применения дорогостоящей аппаратуры.
-
Внедрение модифицированной резекции леватора верхнего века приводит к повышению эффективности (медико-социальной, экономической) лечения пациентов с блефароптозом.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на 8 съезде офтальмологов России (Москва, 2005, 1-4 июня); научно-практической конференции офтальмологов ФМБА России и УрФО «Актуальные проблемы офтальмологии 2010», Екатеринбург 2010. Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 1- в рекомендованных ВАК реферируемых журналах. Получен патент РФ на изобретение № 2290151 «Способ хирургического лечения блефароптоза» от 27.12.2006 г.
Структура диссертационного исследования представлена на рис.1
Социальный заказ
И"Т"
