Хирургическое лечение птоза верхнего века на основе динамометрических исследований Оруджов Насими Захид оглы

Введение к работе

Актуальность темы

Опущение верхнего века – блефароптоз – занимает первое место в структуре заболеваемости век у детей и является не только косметическим дефектом, но и остается фактором, препятствующим нормальному функциональному развитию органа зрения. Кроме того, у больных с блефароптозом появляется характерный внешний вид: непривычно поднятая бровь на стороне поражения, запрокинутая голова, измененная осанка, а со стороны глаза развивается обскурационная амблиопия различной степени тяжести, расстройство бинокулярного зрения, ограничивается подвижность глаза. Все выше перечисленные проявления болезни не только говорят о тяжести патологии, но и требуют квалифицированного подхода к решению данной проблемы с учетом современных достижений науки (Хриненко В.П., 1975; Бархаш С.А., Хриненко В.П., 1976; Азнабаев М.Т., Ишбулатов Р.Ш., Сайдашева Э.И., 1993; Катаев М.Г., 1998; Dray J.P., Leibovitch J., 2002; Bowyer J.D., Sullivan T.J., 2004; Wong C.Y., Fan D.S., Ng J.S. and al., 2005).

По данным отдела травматологии, реконструктивной, пластической хирургии и глазного протезирования ФГУ МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца больные с блефароптозом составляют около 3% оперированных. Из них более 60% составляют врожденные птозы. У каждого четвертого больного с врожденным птозом встречаются различные отягощающие факторы: пальпебральный синдром, паралич глазодвигательного нерва, синдром Маркуса-Гунна (Катаев М.Г., 2006; Beard C., 1976; Fox S., 1980; Ki-Hwan Choi and al., 2006).

Актуальность проблемы обусловлена не только распространенностью заболевания, но и встречающимися до сих пор неблагоприятными исходами вследствие недостаточно рационального и несвоевременного лечения. Анализ материалов печатных работ по результатам хирургических методов лечения птозов верхнего века, в частности, резекции леватора показывают, что гипоэффект как исход операции составляет 8-26 % от общего числа оперированных больных (Иванова В.Ф., 1996; Катаев М.Г., 1994; 2006; Johnson C.C., 1974; Whitehouse G.M. et al., 1995; Cates C.A., Tyers A.G., 2001; Kersten R.C. et al., 2005).

Современные методы хирургического лечения блефароптоза разделяются на две группы: подвешивающие операции к брови и резекция леватора.

Отсутствие функции леватора является показанием к подвешивающим операциям, при котором функция леватора налагается на лобную мышцу с помощью различных ауто- и аллотрансплантантов. Несмотря на широкую распространенность, подвешивающая операция не лишена недостатков. Частым осложнением этих операций является гипокоррекция, неправильные контуры век, шовная гранулема, раневая инфекция (Индейкин Е.Н., 1981; Катаев М.Г., 1986, 1995; Азнабаев М.Т., Ишбулатов Р.Ш., 1988; Dickson J.B., 1986; Bartley G.B., 2002).

По данным литературы последних лет, одними из наиболее перспективных методов лечения блефароптоза являются методы прямого воздействия на леватор – резекция леватора (Катаев М.Г., 1994; Басова Г.Г., Денискина С.В., Баштакова И.А., 1996; Иванова В.Ф., 1996; Epstein G., Putterman A., 1984; Cates C.A., Tyers A.G., 2001; Frueh B.R., Musch D.C., Mc. Donald H.M., 2004). Существуют классические рекомендации дозирования величины резекции леватора при данной методике устранения блефароптоза (Berke R.N., 1958; Beard C., 1976; Iliff C.E., 1979). Но по этим рекомендациям не всегда удается получить желаемый функциональный и косметический результат, потому что они основаны на результатах предоперационных исследований подвижности верхнего века и величины птоза, которые не могут отражать истинное функциональное состояние комплекса леватора. Более того, они не предназначены для устранения блефароптозов различного происхождения. Отсутствие объективных критериев для определения степени укорочения мышцы приводит к гипер- или к гипокоррекции. Эти осложнения и недостатки приводят к необходимости повторных оперативных вмешательств, иногда неоднократных, от чего эффективность лечения значительно снижается.

В связи с вышеизложенным представляется необходимость проведения исследований по изучению причин неудовлетворительных результатов, разработка новой, более точной методики диагностики и хирургического лечения птоза верхнего века с учетом физиологического состояния мышцы леватора.

Цель работы

Разработка методики хирургического лечения блефароптоза на основе интраоперационной оценки эластичности и сократительной способности мышцы леватора.

Задачи исследования

1. Изучить причины недостаточной эффективности хирургического лечения блефароптоза на основе архивных данных.

2. Разработать устройство для измерения динамометрических характеристик верхнего века и мышцы леватора и методику его применения при различных видах птоза верхнего века.

3. Сопоставить данные линейных измерений и динамометрические показатели.

4. Разработать методику хирургического лечения птоза верхнего века с учетом динамометрических показателей.

5. Провести сравнительный анализ хирургического лечения между традиционным и предложенным методом.

6. Разработать комплекс практических рекомендаций.

Научная новизна

1. Впервые доказана важность изучения функционального состояния леватора, в частности сократительной способности и эластичности мышцы для выбора оперативного вмешательства.

2. Впервые предложено устройство для динамометрических исследований верхнего века и мышцы леватора для пред- и интраоперационных измерений.

3. Впервые проведены комплексные динамометрические исследования у пациентов с птозом верхнего века различного происхождения.

4. Предложены новые хирургические способы лечения блефароптоза с учетом данных динамометрических измерений.

5. Разработана новая таблица величины резекции леватора при различных видах блефароптоза.

6. Доказана эффективность предложенных способов хирургического лечения блефароптоза в отдаленном периоде наблюдения.

Практическая значимость

1. Предложено и внедрено в практику отдела травматологии, реконструктивной, пластической хирургии и глазного протезирования МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца устройство для определения сократительной способности и эластичности леватора верхнего века.

2. Предложена и внедрена в практику пред- и интраоперационная методика диагностики блефароптоза, основанная на результатах динамометрических исследований.

3. Разработаны и внедрены в практику способы хирургического лечения блефароптоза на основе динамометрических показателей.

4. Предложена новая таблица величины резекции при устранении блефароптоза различного происхождения.

Положения, выносимые на защиту

1. Для оптимизации хирургического лечения и повышения эффективности результатов блефароптоза необходим комплексный подход, включающий функциональные и клинические исследования.

2. Предложенные методы хирургического лечения блефароптоза показаны при всех видах и формах блефароптозов. Для повышения эффективности лечения необходим учет функциональных изменений леватора.

3. Разработана новая таблица величины резекции леватора на основе динамометрических измерений.

Реализация результатов исследования

Разработанные методы внедрены в практику работы отдела травматологии, реконструктивной, пластической хирургии и глазного протезирования ФГУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий».

Апробация работы

Результаты проведенных исследований доложены и обсуждены на научно-практических конференциях «Новые технологии в пластической хирургии придаточного аппарата при травмах глаза и орбиты в условиях чрезвычайных ситуаций и катастроф» (Москва, 2007); «Joint Congress of SOE/AAO» (Vienna, 2007); на Общероссийской научно-практической конференции молодых ученых на английском языке «Advances in ophthalmology» (Москва, 2007); на съезде молодых офтальмологов Азербайджана (Баку, 2007); на юбилейной конференции, посвященный 190-летнему юбилею основания кафедры офтальмологии Военно-медицинской академии «Поражения органа зрения» (Санкт-Петербург, 2008); на Российском общенациональном офтальмологическом форуме (Москва, 2008); на IV Всероссийской научной конференции молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии» (Москва, 2009); на VIII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «ФЕДОРОВСКИЕ ЧТЕНИЯ-2009» (Москва,2009); на межотделенческой конференции МНИИ ГБ им. Гельмгольца (Москва, 2009).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ (в том числе 4 в центральной и 3 в иностранной печати), получено 3 патента и подана заявка на патент.

Структура и объем работы

Диссертация содержит введение, обзор литературы, материалы и методы, три главы результатов собственных исследований, заключение, выводы и практические рекомендации. Работа изложена на 169 страницах машинописного текста и иллюстрирована 31 рисунками и 29 таблицами, список литературы содержит 196 источников (57 отечественных и 139 зарубежных).

Похожие диссертации на Хирургическое лечение птоза верхнего века на основе динамометрических исследований

Флуоресцентные методы исследования опухолей век и конъюнктивы на основе эндогенных и экзогенных флуорофоровОсипова Екатерина Александровна

Исследование эффективности комбинированного хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы и осложненной катаракты на основе разработанной технологии вакуумной трабекулопластикиКаира Наталья Александровна

НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ИССЛЕДОВАНИЮ ХРУСТАЛИКА НА ОСНОВЕ КОМБИНИРОВАННОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО МЕТОДААветисов, Константин Сергеевич

Дифференциальная диагностика внутриглазных новообразований на основе комбинированных пространственных ультразвуковых методов исследованияРучко Татьяна Анатольевна

Опорно-двигательная культя офтальмологического протеза на основе пенокерамики и нанокристаллического гидроксиапатита : Экспериментальное исследованиеКрасильникова, Виктория Леонидовна

Посттравматические пролиферативные процессы в глазу: их патогенетические аспекты и хирургическое лечение (экспериментально-клиническое исследование)Кочмала, Олег Борисович

Применение гидрогелей в лечении ожогов роговицы : Экспериментальное исследованиеСоловьев, Александр Иванович

Интравитреальное применение электролизного раствора гипохлорита натрия в ходе витрэктомии при лечении экзогенного бактериального эндофтальмита (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]Юдина Нина Николаевна

Экспериментальные и клинические исследования глазных капель Офтальмоферона в лечении герпетических кератитов [Электронный ресурс]Гулиева Минара Гамид гызы

Полная стромопластика роговицы для лечения кератоконуса (экспериментально-клиническое исследование)Осипян Григорий Альбертович