Введение к работе
Актуальность проблемы. Доминирующие позиции профилактического направления в здоровьецентристской концепции восстановительной медицины определяют в качестве приоритетных направлений оздоровительные мероприятия у практически здоровых лиц с риском развития болезней, а также медицинскую реабилитацию и профилактику осложнений заболевания у больных и инвалидов (В.А.Пономаренко, 2007; А.Н.Разумов, 2008, 2009). Методологической основой реализации такого концептуального подхода выступает использование преимущественно физиотерапевтических и других немедикаментозных технологий коррекции, которые активизируют саногенетические реакции, повышают регуляторные возможности организма, его функциональные резервы в условиях развивающейся патологии (В.К.Фролков, И.П.Бобровницкий, 2007). Следует отметить, что применение немедикаментозных методов выступает одной из главных парадигм восстановительной медицины. При этом немедикаментозные технологии обладают рядом неоспоримых преимуществ: активация эндогенных биорегуляторов и, как следствие, отсутствие явлений привыкания; отсутствие аллергенного, тератогенного, токсического и других побочных эффектов; благотворное влияние на психоэмоциональную сферу; доступность; биосоциальная результативность в формировании культуры здоровья, утверждении здорового образа жизни; высокая технологическая и экономическая эффективность.
Разработка новых, более эффективных технологий на базе физиотерапевтических и парафармацевтических методов коррекции приобретают особую значимость применительно к проблеме метаболических нарушений у лиц с риском развития атеросклероза, поскольку сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются лидирующей причиной смертности во всем мире. Ежегодно в России от ССЗ умирает более 1 миллиона человек (примерно 700 человек на 100 тысяч населения) (В.В.Кухарчук с соавт., 2008, А.Н.Климов, 2002). Эти показатели гораздо выше, чем в развитых странах Европы, США и Японии. Недавно завершившиеся по программе ВОЗ сравнительные патоморфологические исследования показали, что в России атеросклероз развивается в молодом возрасте, протекает более тяжело, вызывая ИБС или МИ у лиц моложе 50 лет (Д.В.Небиеридзе, 2006; Л.И.Ольбинская с соавт., 2008).
Исходя из выше изложенного, разработка методов профилактики и патогенетической коррекции атерогенных нарушений липидного профиля крови рассматривается в качестве одного из актуальных и приоритетных направлений современной медицинской науки.
В основе первичной и вторичной профилактики ССЗ лежат мероприятия, направленные на коррекцию основных факторов риска (ФР) ССЗ: низкой физической активности, ожирения, липидных нарушений, повышенного АД, курения. Повышенные уровни атерогенных липидов и липопротеидов (ЛПНП, ТГ) и низкий уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) в плазме крови являются одними из важнейших ФР развития атеросклероза и связанных с ним осложнений.
Существующие лекарственные препараты способны оказывать симптоматическое влияние на различные звенья обмена липидов, однако они, как правило, не безопасны, обладают побочным действием и не доступны широким слоям населения в нашей стране. Нередко продвижение новых лекарственных препаратов для коррекции атерогенных нарушений обусловлено коммерческой мотивацией, недостаточно обосновано с точки зрения доказательной медицины, зачастую не учитывает влияние эффектов, носящих второстепенный (побочный) по отношению к целевому характер (В.З.Ланкин и др., 2003; J.J.Schatz et al., 2001; G.Zuliani et al., 2004). Указанные обстоятельства снижают медико-социальную и экономическую эффективность разрабатываемых подходов и технологий.
Наряду с этим, существует и иные подходы к решению проблемы коррекции метаболических нарушений путем использования принципов восстановительной медицины и арсенала немедикаментозных методов. Перспективность использования физических факторов (гипербарической оксигенации) и физиотерапевтических технологий (магнитотерапии) базируется на принципах физиологичности и адекватности воздействия природе биологического объекта, их способности вызывать комплекс адаптивных изменений в регуляторных системах организма (А.А.Миненков с соавт., 2007; 2009). Применение пищефармацевтических средств растительного и минерального происхождения, содержащих широкий спектр метаболически близких организму биологически активных веществ, базируется на их способности эффективно ликвидировать дефицит эссенциальных пищевых веществ, проводить метаболическое шунтирование поврежденного патологией звена обменных процессов, повышать неспецифическую резистентность организма (Л.М.Зайцев, 2009; В.Ю.Кропачев. 2009).
Цель исследования: научное обоснование и оценка эффективности применения немедикаментозных методов коррекции липидного обмена у лиц с риском развития атеросклероза.
Задачи исследования:
-
Изучить влияние нутрицевтических и парафармацевтических средств на основе жирорастворимых антиоксидантов и биоактивных веществ растительного происхождения с высоким окислительно-восстановительным потенциалом на липидный профиль крови.
-
Исследовать основные эффекты курсового влияния магнитотерапии в режиме бегущего магнитного поля на липидный обмен и рассмотреть наиболее вероятные биохимические механизмы ее корригирующего действия.
-
Изучить влияние гипербарической оксигенации на показатели липидного спектра крови и некоторые факторы гормональной регуляции липидного обмена у лиц с гиперхолестеринемией.
-
Оценить эффективность комбинированного воздействия магнитотерапии и гипербарической оксигенации на основные показатели липидного обмена и его регуляции.
-
Исследовать предикторную значимость исходных показателей метаболического статуса лиц с риском развития атеросклероза в оценке эффективности немедикаментозной коррекции липидного профиля крови.
Научная новизна.
Впервые с патогенетических позиций обоснована возможность и доказана эффективность применения биологически активных добавок и физических факторов (магнитотерапии и ГБО) для восстановительной коррекции атерогенных нарушений липидного обмена. Проведено углубленное изучение механизмов корригирующего воздействия немедикаментозных технологий на метаболические факторы риска развития атеросклероза, а также систему перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, гормональную регуляцию обменными процессами и свертывающую систему крови.
Впервые установлено, что применение нутрицевтиков на основе биоактивных веществ растительного происхождения и минералов («Ловсин» и «Гонсин»), антиоксидантных витаминов Е и С, селена и метионина («Оксин») обладает выраженным гипотриглицеридемическим действием, реализуемым благодаря усилению инсулинотропных эффектов и активации антиоксидантного механизма.
Установлено, что применение магнитотерапии оказывает значимое влияние на липидный профиль крови, антиоксидантный потенциал организма и систему гемостаза. Показано, что основу восстановительной активности ГБО-терапии составляют специфические и неспецифические адаптационные реакции, характеризующие возросшие регуляторные возможности организма по поддержанию гомеостаза и нормализации обменных процессов в организме.
Впервые установлено, что комбинированное применение импульсного бегущего магнитного поля и ГБО приводит к аддитивному характеру взаимодействия этих факторов, при этом корригирующий эффект превосходит результаты монофакторных воздействий. В основе выявленного корригирующего синергизма лежат общие точки реализации биологической активности каждого из рассматриваемых факторов.
Впервые показана предикторная значимость биохимических переменных, что обосновывает их вклад в реализацию эффективности применения физических факторов у лиц с риском развития атеросклероза, а также доказывает информативность в построении решающих правил прогноза и выборе наиболее оптимальных технологий коррекции липидного обмена.
Практическая значимость.
Практическая ценность исследования состоит в разработке и обосновании эффективности применения немедикаментозных технологий коррекции атерогенных нарушений липидного спектра крови.
Полученные результаты раскрывают высокую эффективность комплексного применения магнитотерапии и ГБО у лиц с риском развития атеросклероза, основную на системе протекторного взаимодействия рассматриваемых физических факторов. Реализация эффектов достигается благодаря патогенетическому воздействию на стресс-лимитирующие механизмы сохранения гомеостаза, а также за счет активации регуляторно-метаболического потенциала организма, что обеспечивает поддержание показателей липидного профиля крови в рамках референтных значений.
Впервые определены решающие правила прогноза эффективности при проведении восстановительной коррекции липидного обмена на основе применения пищефармацевтических средств и физических факторов. Разработанный подход позволяет объективизировать выбор наиболее рациональной схемы проведения корригирующих мероприятий, включающих применение нутрицевтических средств антиоксидантного действия, магнитотерапии импульсным бегущим магнитным полем и гипербарическую оксигенацию.
В целом, полученные в работе результаты, а также разработанные рекомендации могут быть использованы для организации и проведения восстановительных мероприятий на основе использования немедикаментозных технологий коррекции атерогенных сдвигов в липидном обмене в санаторно-курортных учреждениях России, реабилитационных центрах и других лечебно-профилактических учреждениях.
Положения, выносимые на защиту:
-
Применение БАДов с высокой антиоксидантной активностью вызывает целесообразную адаптивную перестройку биохимических процессов, направленных на создание регуляторно-метаболических условий для нормализации липидного обмена и регресса динамики атерогенных нарушений организма.
-
В основе высокой эффективности использования слабых низкочастотных магнитных полей лежит активация компенсаторно-приспособительных механизмов биохимической природы, проявляющихся повышением антиоксидантного потенциала организма, снижением концентрации продуктов липопероксидации, ростом антикоагулянтных свойств и фибринолитической активности плазмы крови, развитием мембраностабилизирующих эффектов. Совокупность указанных феноменов обеспечивает снижение атерогенного потенциала организма и оптимизацию протекания перекисного метаболизма, а также нормализует систему гемостаза.
-
Корригирующее воздействие комплексного использования магнитотерапии и гипербарической оксигенации основывается на аддитивном характере взаимодействия этих факторов и проявляется ростом регуляторно-метаболического потенциала организма на фоне активации стресс-лимитирующих реакций.
-
Предикторной значимостью в отношении эффективности использования немедикаментозных технологий коррекции атерогенных нарушений липидного спектра крови обладают следующие биохимические показатели: сывороточная активность внутриклеточных ферментов, активность антиоксидантных ферментов, содержание в плазме крови продуктов ПОЛ, глюкозы, инсулина, соматотропина, кортизола, а также тонус симпатоадреналовой системы. Высокая информативность разработанных дискриминантных уравнений и классификационных правил позволяет рекомендовать данный подход для более широкого использования при построении экспертных систем прогностической оценки эффективности использования физических факторов коррекции липидного обмена в условиях санаторно-курортного лечения, а также при разработке и реализации организационно-методических принципов проведения восстановительных мероприятий у лиц с риском развития атеросклероза.
Апробация материалов исследования.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Здравница 2004» (Москва, 2004), Международном конгрессе «Здравница-2009» (Москва, 2009), VI Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация 2009» (Москва, 2009), заседании Научно-методического Совета ФГУ «РНЦ ВМиК Росздрава» (2010).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 8 научных работы, из них 3 в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 142 страницах, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 229 источников (136 отечественных и 93 иностранных), иллюстрирована 24 таблицами и 7 рисунками.
Личный вклад автора.
Доля личного участия в проведении исследований составила 90 %, в обобщении и анализе полученных результатов - 100 %.
