Введение к работе
Актуальность проблемы На современном этапе модернизации здравоохранения повышается роль ресурсосберегающих технологий, позволяющих эффективнее реализовывать мультидисциплинарный подход к восстановлению здоровья у детей (БарановА.А., ЯковлеваТ.В.,2011).В последние десятилетия общая заболеваемость детей в возрасте до 14 лет увеличилась на 26,6%, 15-17 лет - на 97,8% (Баранов А.А.,2011). Отмечается высокая частота сочетанной патологии, лекарственной аллергии, социально значимых функциональных изменений, дезадатпационного синдрома, стрессогенных состояний и т.д.(Неудахин Е.В.,2010). Последние годы в Воронежской области показатель общей заболеваемости среди детей в возрасте до 14 лет увеличился на 21,7% и среди подростков 15-17лет - на 24,1% (Чубирко М.И.,2011).
Медикаментозная коррекция нарушений в здоровье зачастую ограничена возрастными особенностями ребенка, возможными аллергическими или побочными эффектами. Весьма актуальным является вопрос широкого использования немедикаментозных средств в терапии ряда заболеваний детского возраста. Методы физиотерапевтического лечения имеют широкий диапазон показаний, неивазивны, атравматичны, обладают сложным многоступенчатым действием адаптогенного, нормализующего и тренирующего воздействия (Пономаренко Г.Н, 2010).
Актуальность и социальная значимость реабилитации ряда хронических заболеваний детского возраста в условиях привычного климата, где используют целебный потенциал природных факторов возрастает из года в год. Наработан опыт применения природных лечебных ресурсов собственного региона. Важным моментом в данном направлении является финансовая составляющая стоимости курса реабилитации для пациента и прибыль для здравницы.
Грязелечение или пелоидотерапию (pelos(-гр)-ил) широко применяют в комплексе лечения большого спектра хронической патологии, в том числе органов дыхания, пищеварения, санации очагов хронической инфекции у детей с нарушениями вегетативной регуляции (Тихомиров К.С.1982;Карачевцева Т.Е, 1997;Калинин С.В.,2003;Ледняев М.Я.,2009). Диапазон лечебного влияния пелоидотерапии существенно превосходит большинство современных лекарственных средств. Фокальное воздействие на патологический очаг в ходе грязевой терапии активизирует и системные саногенетические механизмы саморегуляции (Холопов А.П.,1998;Золотарева Т.А.,2007;Кравченко И.А.2011).
Глинолечение или аргиллотерапия (argill(гр.)-глина) - альтернативный метод теплолечения, где механизм физиологического действия аналогичен механизму действия грязевых процедур (Требухов Я.А,2007). Воронежская область располагает собственным санаторным комплексом, источниками минеральных вод, а грязевые процедуры отпускают на основе привозных торфяных и иловых пелоидов. На территории региона имеются грязеобразователи (торфяники и сапропелевые илы) без эксплуатации месторождений, но ведется добыча различных типов глин (Савко А.Д.,2002).Для дальнейшего клинического и научно-практического изучения отобран минерал - глина серая месторождения "Стрелица Ближняя" п.Латное Семилукского района Воронежской области.
Инструментальная нозологическая диагностика не предоставляет достаточное количество опорных признаков в ходе системной оценки динамических изменений в организме по итогам реабилитационных мероприятий. Сложно применить универсальную критериальную систему и оценить эффективность при минимальных изменениях лабораторно-функциональных показателей (Соколов А.В.,2006г.). Диагностические технологии санаторного этапа реабилитации должны обладать широком спектром высокочувствительных исследований, преимущественно электрофизиологических методов автоматизированных компьютерных систем (А.А.Баранов,2007;Л.С.Балева,2009). Автоматизированный программный комплекс «КЭС-01М» (компьютерный электроимпульсный сканер) предназначен для скрининговой диагностики нарушений функционального характера различных систем организма (Кирьянова В.В.,2000).
Ассоциированное сочетание потребностей и возможностей реабилитационного процесса, диагностических методов к ожидаемым результатам, плановых и фактически понесенных финансовых затрат - весомый критерий качества лечебной помощи.
Работ, посвященных изучению данного направления восстановительной медицины, не имеется, что и послужило поводом для проведения данного научного исследования, имеющего не только медико-биологическое значение, но и социально-экономический аспект.
Цель исследования: Клинико-экономическое обоснование эффективности реабилитации детей с заболеваниями респираторной системы, органов пищеварения и синдромом вегетативной дистонии путем оптимизации реабилитационных мероприятий с использованием пелоидо- и аргиллотерапии в условиях санатория.
Задачи исследования:
1.Разработать и внедрить метод аргиллотерапии в условиях санатория, и провести сравнительный анализ эффективности комплекса реабилитационных мероприятий с включением процедур с пелоидами и глиной детям с патологией респираторной системы, органов пищеварения и с синдромом вегетодистонии.
2.Определить терапевтическую эффективность реабилитационных мероприятий с использованием пелоидо- и аргиллотерапии на основании динамики клинических и лабораторно-диагностических показателей у детей с заболеваниями респираторной системы, органов пищеварения и синдромом вегетативной дистонии в условиях санатория.
3.Обосновать и апробировать скрининг-метод электрокомпьютерного сканирования как индикатор эффективности лечебных мероприятий у детей на санаторном этапе.
4.Провести интегральный анализ гематологического профиля в качестве оценки функционального статуса и эффективности реабилитационных программ с включением пелоидо- и аргиллотерапии у детей с патологией респираторной системы, органов ЖКТ и СВД в санатории.
5.Оценить результаты клинико-лабораторных и диагностических параметров у детей с патологией респираторной системы, органов пищеварения и синдромом вегетативной дистонии по итогам реабилитационных мероприятий в условиях санатория.
6.Выполнить клинико-экономический анализ эффективности реабилитационных программ с использованием пелоидо- и аргиллотерапии в условиях санатория.
7.Установить оптимальные варианты реабилитационных мероприятий детям с патологией респираторной системы, органов пищеварения и синдромом вегетативной дистонии на санаторном этапе.
Научная новизна исследования заключается в том, что в ходе одномоментного пребывания детей с патологией респираторной системы, органов пищеварения и синдромом вегетативной дистонии осуществлен сравнительный анализ терапевтической эффективности аргиллотерапии с глиной серой (п.Латное) и пелоидотерапии иловыми (к.Анапа), и торфяными грязями (к.Липецк), и обоснованы клинико-экономические критерии оценки эффективности реабилитационных программ на санаторном этапе.
В динамике наблюдений установлено, что терапевтическая эффективность лечебных мероприятий у детей с патологией респираторной системы, органов пищеварения и синдромом вегетативной дистонии статистически значимо обусловлена дополнительным включением в комплекс реабилитационных мероприятий пелоидо- и аргиллотерапии по всем изученным компонентам в качестве управляющего воздействия: в положительном направлении преобразуются большинство изучаемых параметров (антропометрические данные, соматическое состояние, гематологический статус, функциональные тесты) статистически значимо указывая на повышение клинической эффективности реабилитационных программ в условиях санатория.
Доказано, что скрининг-метод диагностики функционального состояния на основе компьютерного сканирования (КЭС) и интегральный анализ гематологических показателей статистически значимо позволяют дифференцировать уровень и направленность воздействия реабилитационных программ с использованием пелоидо- и аргиллотерапии у детей в условиях санатория.
Установлено, что различные по характеристикам программы восстановительной терапии в условиях этапной реабилитации (санаторий) обеспечивают решение специальных и общих лечебно-оздоровительных задач.
Финансовые модели динамики основных показателей позволяют оптимизировать клинико-экономический эффект в процессе реализации программ реабилитации детей в условиях санатория.
Практическая значимость
Определена биологическая безопасность глины серой (п.Латное Воронежской области), перечень медицинских показаний и технология проведения процедур (ЦНИИВМКиФ, Москва, 2004). Внедрен и апробирован метод аргиллотерапии с глиной серой в период реабилитационных мероприятий у детей с патологией респираторной системы, органов ЖКТ и СВД в условиях местной здравницы.
Установлена терапевтическая эффективность реабилитационных мероприятий с включением аргиллотерапии с глиной серой (п.Латное), пелоидотерапии иловыми (к.Анапа) и торфяными грязями (к.Липецк) путем сравнительной оценки клинико-диагностических показателей у детей с заболеваниями респираторной системы, органов пищеварения и СВД в условиях санатория.
Доказана в качестве управляющего воздействия направленная коррекция аргиллотерапии с глиной серой (п.Латное) в комплексе реабилитационных мероприятий детям с патологией респираторной системы и с синдромом вегетодистонии. Предложены оптимальные варианты комбинированной терапии и алгоритм их оценки.
Эффективность реабилитационных мероприятий при включении аргиллотерапии с глиной серой (п.Латное) эквивалентна или превосходит аналогичные (сравниваемые) показатели клинико-диагностических тестов у детей с заболеваниями респираторной системы, органов пищеварения и СВД, получавших дополнительно грязевые процедуры с иловыми (к.Анапа) и торфяными пелоидами (к.Липецк) в условиях санатория.
Использованы показатели индивидуального гематологического профиля для сравнительной оценки динамики адаптационных реакций и эффективности реабилитационных мероприятий с включением аргиллотерапии на основе глины серой (п.Латное) у детей с заболеваниями респираторной системы, органов пищеварения и СВД в период пребывания в санатории.
Доказана целесообразность использования атравматичного, с высокой пропускной способностью метода скрининг-диагностики автоматизированного компьютерного сканера «КЭС-01М» для оценки уровня нозологических нарушений и эффективности реабилитационного воздействия у детей в ходе краткосрочного пребывания в санатории. Полученные результаты возможно архивировать, осуществлять мониторинг состояния здоровья ребенка, использовать для массового и общедоступного донозологического обследования.
В ходе клинико-экономического анализа терапевтической эффективности и финансовой стоимости реабилитационных программ обоснованы организационные, финансовые преимущества аргиллотерапии с глиной серой (п.Латное) относительно пелоидотерапии привозными иловыми (к.Анапа) и торфяными грязями (к.Липецк) в комплексе базисных мероприятий.
Основные положения, выносимые на защиту:
1.На основании изучения и теоретического обобщения аналитических сведений, характеризующих региональный минерально-сырьевой потенциал определен пригодный для лечебного использования природный минерал.
2.Доказана высокая терапевтическая эффективность разработанных реабилитационных программ с включением пелоидо- и аргиллотерапии: непосредственная ремиссия или уменьшение клинических проявлений основного заболевания в санатории наблюдалось у 85,8% детей наряду со стабилизацией большинства лабораторно-диагностических параметров после проведенного лечения.
3.Интегральный анализ гематологических параметров у детей позволяет в тестовом режиме оценить характер неспецифических адаптационных реакций и иммунного ответа в ходе адаптации к лечебной нагрузке, определить уровень эффективности комплекса базисной программы с/без назначения пелоидотерапии иловыми и торфяными грязями, аргиллотерапии с глиной серой.
4.Впервые использован скрининг-метод электрокомпьютерного сканирования (свидетельство о государственной регистрации №29/23020600/1279-00 от 04.12.2000г.) для оценки характера функциональных нарушений у детей с заболеваниями респираторной системы, органов пищеварения и синдромом вегетодистонии, позволяющий выполнять диагностический мониторинг эффективности лечебно-оздоровительных мероприятий.
5.Экономическая эффективность рассчитанная с использованием метода соотношения затрат к результату показала, что финансовые затраты на выполнение курса пелоидотерапии с иловыми пелоидами (к.Анапа) статистически значимо превосходят аналогичные расходы на курс пелоидотерапиии с торфяными грязями (к.Липецк), тогда как расходы на выполнение процедур с глиной серой (п.Латное) статистически значимо минимальны.
Апробация работы Основные положения работы и ее результаты доложены на научно-практической конференции «Достижения в физиотерапии и курортологии в практике санаторной медицины»(Воронеж,2005г); «Актуальные проблемы медицинской реабилитации в клинике и санаторно-курортных учреждениях»(Воронеж,2006г.); «Российское государство и общество :контуры социального развития»(Воронеж,2007г.);«Роль и место медицины :требования времени»(Львов,2012г.);«Мировая медицина: современные тенденции и факторы развития»( Львов,2013);VIII Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва,2009г.); "Актуальные вопросы здоровьесберегающих технологий на основе природных и минеральных ресурсов Воронежской области. Инновационный и инвестиционный потенциал развития бальнеологии в регионе"(Воронеж,2011г.); "Современные аспекты реабилитации в медицине"(Барнаул,2011г.); всероссийской конференции с международным участием «Современные проблемы состояния здоровья детей и подростков» (Курск,2011г.);«Актуальные вопросы комплексного восстановительного лечения детей с церебральными параличами»(Грозный,2012г.).
Реализация и внедрение результатов исследования По материалам работы изданы методические рекомендации: «Кокцигодиния у детей и подростков. Диагностика Лечение Реабилитация»(Воронеж: ВГУ, 2011);«Компрессионные переломы тел позвонков у детей: Диагностика Лечение Реабилитация»(Воронеж: ВГУ, 2011); «Боли в нижней части спины у детей и подростков: клиника, диагностика, лечение» (Воронеж: ВГУ, 2011). Результаты исследования внедрены в деятельность отделения физиотерапии санатория «Углянец» Верхнехавского района Воронежской области, Центра Восстановительной медицины и курортных факторов «СемьЯ» г.Воронежа, Центра Восстановительного лечения г.Воронежа. Материалы диссертации используют в учебном процессе на кафедрах педиатрии, физкультуры и медицинской реабилитации Воронежской государственной медицинской академии им.Н.Н.Бурденко при обучении студентов старших курсов и интернов. По материалам диссертации опубликовано 51 печатная работа, из них 16 работ в изданиях рекомендованных ВАК МО и науки РФ.
Личный вклад автора Личное участие автора заключается в концептуальном формулировании идеи настоящего исследования, определении адекватных поставленным цели и задачам методов исследования, способов оптимизации комплекса реабилитационных программ с использованием пелоидо- и аргилло-терапии у детей с заболеваниями респираторной системы, органов пищеварения и с синдромом вегетодистонии в условиях санатория и методов оценки ответных реакций на проводимое лечение. Автором лично сформирована база данных, проведена статистическая обработка, анализ и интерпретация полученных результатов. Автор осуществляла курацию и консультации пациентов, участвовала в создании карт учета переносимости лечения и унифицированной многокритериальной системы оценки непосредственной эффективности пелоидо- и аргиллотерапии в комплексе реабилитационных мероприятий у детей в условиях санатория.
Структура и объем диссертации Диссертация изложена на. 225 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, методик и объема исследования, материалов собственных исследований, сравнительной характеристики эффективности лечения, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 70 таблицами, 15 графиками, 4 фото и рисунками. Библиографический указатель содержит 451 источник: 368 отечественных и 83 зарубежных авторов.
