Введение к работе
Актуальность исследования
Актуальность проблемы диагностики и лечения ГАМП определяется частотой этой патологии, постоянным увеличением числа таких больных и значимым снижением качества их жизни. По данным Международного общества по удержанию мочи, его наблюдают у 50–100 млн человек в мире. Полагают, что императивное мочеиспускание наблюдают у 16–19% взрослого населения России (Пушкарь Д.Ю., 2003). У многих пациентов недержание мочи, связанное с ГАМП, может привести к тяжелой медицинской и психосоциальной инвалидности (Morrision J., Steers W., Brading A., 2004).
Одной из наиболее актуальных и сложных проблем в урологии является обследование и лечение пациентов с нейрогенными нарушениями функции мочевых путей. Нейрогенные причины развития ГМП предполагают нарушение иннервации мочевого пузыря вследствие неврологических заболеваний и повреждений (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, сосудистые, опухолевые и травматические заболевания головного и спинного мозга и т.д.). Ведущая роль в диагностике нарушений акта мочеиспускания принадлежит уродинамическому исследованию. Информация, полученная в ходе проведения уродинамического обследования, позволяет установить клиническую форму нейрогенного мочевого, оптимизировать лечение, что способствует улучшению качества жизни пациентов и предотвращает серьезные осложнения со стороны верхних и нижних мочевых путей.
В настоящее время наиболее распространенным методом лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря является медикаментозная терапия с использованием препаратов антихолинергического действия, определенных как «золотой стандарт» в лечении гиперактивного мочевого пузыря (Cardozo L., 1999; J. van Gool, 2002; Вишневский Е.Л., 2003). Однако, недостатками лекарственных препаратов является их недостаточная активность, кроме того, возможность проявления побочных явлений.
В последнее время отмечен повышенный интерес к нейромодуляции после успешных результатов стимуляции сакральных нервов у больных с ГМП (Tanagho E.A., Schmidt R.A., 1988). По данным различных авторов этот вид лечения ГМП не достаточно эффективный - удовлетворительный результат отмечен не более чем у 75% больных.
К оперативным методам относят денервацию мочевого пузыря, кишечную пластику мочевого пузыря, миэктомию детрузора. Хирургические методы являются последним этапом лечения больных ГМП и применяются при отсутствии эффективности других методов лечения и нередко приводят к тяжёлым осложнениям, что ограничивает возможность их применения.
Одним из перспективных методов восстановления нейрогенных нарушений функции нижних мочевых путей является ботулинический токсин. Механизм действия токсина заключается в блокировании выброса ацетилхолина из пресинаптической мембраны в нервно–мышечном синапсе, что приводит к снижению сократительной активности детрузора и проявляется клинически уменьшением числа мочеиспусканий и эпизодов ургентного недержания мочи.
Преимуществом способа является практически полное отсутствие побочных эффектов традиционной фармакотерапии, что позволяет применять его у пациентов с нарушениями моторной функции толстой кишки, а также у пациентов с выраженными побочными эффектами.
Распространенность нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и ее значимость в развитии расстройств мочеиспускания и недержания, а также отсутствие высокоэффективных и универсальных способов лечения указывают на актуальность и необходимость решения этой проблемы, что определило цель и задачи исследования.
Цель исследования
Разработать комплекс реабилитационных мероприятий, включающий метод электростимуляции мочевого пузыря и введение ботулинического токсина, у больных с гиперактивным мочевым пузырем, обусловленным позвоночно-спинномозговой травмой.
Для достижения поставленной цели необходимо решить ряд взаимосвязанных задач.
Задачи исследования
1. Изучить эффективность комплексного метода лечения у пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой с длительностью заболевания до 2 лет.
2. Оценить эффективность комплексного метода лечения, включающего метод электростимуляции мочевого пузыря и введение ботулинического токсина, у пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой с длительностью заболевания свыше 2 лет.
3. В сравнительном аспекте определить эффективность комплексного метода лечения, включающего метод электростимуляции мочевого пузыря и введение ботулинического токсина, у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем вследствие позвоночно-спинномозговой травмы в разные сроки начала лечения.
4. Разработать научно-методические рекомендации по применению комплексного метода, включающего электростимуляцию мочевого пузыря и введение ботулинического токсина, в зависимости от давности позвоночно-спинномозговой травмы.
Исходя из актуальности темы, поставленной цели и задач, а также, опираясь на полученные в ходе работы результаты, определена научная новизна и практическая значимость исследования.
Научная новизна исследования
Впервые в работе разработана и научно обоснована комплексная программа восстановительного лечения больных с гиперактивным мочевым пузырем вследствие позвоночно-спинномозговой травмы, включающая метод электростимуляции мочевого пузыря с последующим введением ботулинического токсина в зависимости от давности заболевания.
Показано, что включение в комплекс метода электростимуляции повышает эффективность ботулинотерапии и способствует пролонгированию действия БТА у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем вследствие позвоночно-спинномозговой травмы.
Установлено, что полученный эффект разрботанного комплексного метода у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем, обусловленным неврологической патологией, сохраняется в течение 6 месяцев, в то время как после монотерапии ботулиническим токсином типа А результаты сохранялись менее продолжительно.
Практическая значимость исследования
Разработана высокоэффективная комплексная программа восстановительного лечения больных с гиперактивным мочевым пузырем вследствие позвоночно-спинномозговой травмы, включающая применение электростимуляции и введение ботулинического токсина типа А в детрузор в зависимости от давности заболевания.
Положения, выносимые на защиту
1. Применение разработанного комплекса восстановительного лечения больных с гиперактивным мочевым пузырем вследствие позвоночно-спинномозговой травмы, включающего метод электростимуляции мочевого пузыря и введение ботулинического токсина, приводит к значительному улучшению параметров мочеиспускания и улучшению качества жизни пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой.
2. Разработанный комплекс оказывает выраженный положительный эффект к 1 месяцу от начала лечения и сохраняется в течение 6 месяцев у пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой.
3. Применение комплексного метода лечения, включающего терапию ботулиническим токсином типа А и метод электростимуляции мочевого пузыря, является безопасным методом для лечения больных с гиперактивным мочевым пузырем, обусловленным позвоночно-спинномозговой травмой, являясь альтернативой пероральной медикаментозной терапии.
Апробация материалов диссертации и публикации
Апробация диссертационной работы состоялась 17 декабря 2010 года (протокол заседания № 9 от 17 декабря 2010 года) на расширенном заседании кафедры клинической реабилитологии и физиотерапии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М.Сеченова и специалистов клинических отделений Центра Восстановительной медицины Федерального государственного учреждения «Лечебно-реабилитационный центр» Министерства Здравоохранения и Социального Развития Российской Федерации.
Материалы исследования были доложены на II Международном конгрессе по нейрореабилитации (Москва, 2010), II Урологической конференции (Москва, 2010), VIII Международном конгрессе по восстановительной медицине (Кипр, 2010), XVII Европейском конгрессе по восстановительной медицине (Венеция, 2010).
По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 2 работы в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Внедрение результатов в практику
Результаты диссертационной работы используются в работе Федерального государственного учреждения «Лечебно-реабилитационный центр» Министерства Здравоохранения и Социального Развития Российской Федерации, а также в образовательном процессе на кафедре восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии ИППО ФМБЦ им. Бурназяна ФМБА России, на кафедре клинической реабилитологии и физиотерапии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М.Сеченова.
Структура и объем диссертации
