Введение к работе
Актуальность проблемы. Актуальность проблемы сохранения полового здоровья мужчин определяется биологической, медицинской и социальной значимостью (Г.Д.Билич, 2008, А.А.Никитин, 2009, Р.А.Гурцкой, 2011 и др.). Эта тема приобретает особое звучание в рамках общей, профилактической концепции восстановительной медицины (А.Н.Разумов, И.П.Бобровницкий, 2009). Однако ситуация, сложившаяся в нашей стране, позволяет констатировать, что «в условиях демографического кризиса проблема охраны здоровья мужчин выходит далеко за рамки собственно здравоохранения и теснейшим образом связана с состоянием национальной безопасности» (Ш.Н.Галимов, 2008).
Исходя из этого, в настоящее время выполнен ряд исследований, посвященных как сохранению сексуального здоровья мужчин (А.А.Никитин, 2009, Р.А.Гурцкой, 2011), так и коррекции уже сформированных половых нарушений (Г.А.Мхитарян, 2006). В последнем случае особый интерес представляет анализ сексуальных функций при распространенных патологических состояниях и, в том числе, при артериальной гипертензии. Единичные работы, посвященные данной теме, подтверждают высокую частоту дисфункций у названного контингента мужчин (В.С.Володин, 1999, В.С.Володин, О.П.Володина, 1999 и др.).
Необходимо указать, что артериальная гипертензия обуславливает поражение артериального русла на всем его протяжении, включая и сосуды полового члена (П.П.Салов, И.В.Салова, 2008). Иначе говоря, речь идет о формировании системной эндотелиальной дисфункции. Дополнительно к этому, практически все гипотензивные препараты в той или иной степени подавляют сексуальные функции мужчин. Более того, сочетанное назначение этих препаратов и мочегонных средств значительно повышает вероятность сексуальных расстройств. Показано, что в основе последних лежит
переплетение гуморальных, сосудистых и нервно-психических звеньев, т.е., в
3 \ "
патологический процесс вовлекаются практически все составляющие копулятивного цикла.
Подобная многофакторность половых дисфункций определяет их
устойчивость к большинству лечебных методик. В связи с этим границы
лекарственной коррекции половых нарушений расширены за счет
интракавернозных инъекций или приемом препаратов (пример - виагра) с
быстро наступающим эффектом (О.В.Смирнов. 2003 и др.). Однако
применение наиболее результативных из этих подходов сопровождается
отчетливыми негативными эффектами (Л.Я.Рапопорт, 1999),
накладывающимися на и так «пораженную» сердечно-сосудистую систему.
Этот факт обуславливает применение иных технологий и, в том числе, традиционной медицины, представленной рефлекторными и лекарственными способами. Причем сочетание двух этих подходов является наиболее результативным вследствие сложения лечебных эффектов. Одной из таких техник является фармакопунктура - введение медикаментов в точки рефлексотерапии, с эффектом применяемое в различных областях медицины (ЛГ.Агасаров, 2002).
В сексопатологии при выполнении фармакопунктуры чаще используют средства, не отличающиеся специфичностью в отношении половой сферы. С другой стороны, имеются единичные данные (Г.А.Мхитарян, 2006) о результативности фармакопунктуры гомеопатическим препаратом Тестис композитум, прямо показанным при дисфункциях у мужчин. Однако представленные сведения о восстановлении половой функции обсуждены исключительно в рамках основной неврологической патологии - пояснично-крестцовых дорсопатий.
Ориентируясь на эти данные, логично предположить эффективность фармакопунктуры данным лекарственным средством и в случае другого распространенного процесса - гипертонической болезни. Причем в случае положительного ответа на поставленный вопрос можно говорить о расширении показаний к применению предложенного лечебного подхода. Кроме того,
анализ механизмов и эффективности фармакопунктуры в коррекции половых нарушений у мужчин с гипертонической болезнью представляет интерес как для восстановительной медицины, так и внутренних болезней. Эта тема и явилась предметом настоящей работы.
Цель исследования - раскрытие механизмов действия и сравнительный анализ эффективности различных способов традиционной медицины в восстановлении сексуальных функций у мужчин с артериальной гипертензией.
Задачи исследования:
1. Уточнить типологию сексуальных расстройств у мужчин с гипертонической
болезни 1-2 стадии;
-
Оценить эффективность сравниваемых корригирующих технологий, включая фармакопунктуру, с уточнением механизмов достигаемого эффекта;
-
Определить, по данным катамнестического анализа, устойчивость результатов, с выделением оптимальной схемы лечебного воздействия.
Научная новизна. В ходе исследования получены новые сведения о
типологии сексуальных расстройств у мужчин с гипертонической болезнью -как следствии основного процесса, так и негативного влияния гипотензивных средств.
Новизной отличаются сведения о механизмах и результативности предложенных технологий лечения мужчин с дисфункциями на фоне артериальной гипертензии. В частности, впервые сопоставлены терапевтические возможности фармакопунктуры с использованием индифферентного (физиологический раствор) и специфического (Тестис композитум) средств, а также стандартного, внутримышечного введения данного препарата.
По завершению лечения впервые выявлено преимущество фармакопунктуры обоими средствами над внутримышечным введением медикамента. Однако в последующем в группах наблюдаются разнонаправленные тенденции, с достоверным превосходством фармакопунктуры Тестис композитум. В этом случае, ориентируясь на
известные положительные результаты, полученные при дисфункциях на фоне дорсопатий, можно предполагать известную универсальность данного лечебного подхода.
Практическая значимость. Выполненное сопоставление методик коррекции сексуальной функции мужчин с гипертонической болезнью имеет конкретное практическое преломление.
Выявлено, что только фармакопунктура препаратом Тестис композитум обеспечивает быстро наступающий и стабильный эффект. Это подтверждается данными дополнительного обследования, включая и восстановление баланса тестостерона и фолликулостимулирующего гормона гипофиза (ведущий предиктор эффективности). Внутримышечное введение препарата и фармакопунктура физиологическим раствором являются менее результативными методами.
В результате исследования разработаны рекомендации по коррекции дисфункций у мужчин на фоне гипертонической болезни.
Внедрение в практику здравоохранения.
Материалы исследования внедрены в практику работы ряда лечебно-профилактических учреждений - Центральной районной больницы г. Ейск, городской клинической больницы №11 ДЗ Москвы, Специализированной клинической больницы восстановительного лечения ДЗ Москвы.
Уровень внедрения - республиканский, местный (муниципальный).
Положения, выносимые на защиту
1. Установление типологии половых расстройств у мужчин с гипертонической
болезнью дополняет представления о механизмах этих дисфункций и
позволяет детализировать эффекты проводимой сексологической коррекции.
2. По завершению лечения установлена сопоставимость эффектов
фармакопунктуры индифферентным (физиологический раствор) и
специфическим (гомеопатический препарат) средством, превосходящих
результаты внутримышечного введения данного препарата.
3. В отдаленном, до 6 месяцев, периоде отмечена стабильность результатов, достигнутых в ходе фармакопунктуры Тестис композитум, и постепенное улучшение сексуальной деятельности лиц, получавших препарат внутримышечно - за счет кумулятивного эффекта. В случае фармакопунктуры физиологическим раствором терапевтические результаты менее устойчивы. Это подтверждает целесообразность более широкого применения предложенной комплексной технологии в восстановлении сексуальной деятельности мужчин с гипертонической болезнью.
Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы традиционной медицины и клинической реабилитации» (Владикавказ, 2010), научно-практической конференции «Актуальные вопросы восстановительной медицины (Нижний Новгород, 2010), 5-ой общероссийской конференции рефлексотерапевтов (Москва, 2011), а также на заседании научно-методического совета ФГУ «Всероссийский научно-исследовательский и испытательный институт медицинской техники» (Москва, сентябрь 2011).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 4 работы: 1 статья в рекомендованном ВАК научно-практическом журнале и 3 тезиса в сборниках научно-практических конференций (2010-2011).
Объем и структура работы. Диссертационная работа изложена на 106 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, глав «Материалы и методы» и «Результаты собственных исследований», обсуждения, выводов, практических рекомендаций и приложений.
Список литературы включает ссылки на 207 источник, из них 178 отечественных и 29 - зарубежных. В качестве иллюстративного материала к диссертации представлено 24 таблицы и 5 рисунков.
