Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 3
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ'И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 29
-
Общая характеристика больных 29
-
Методы лечения 42
Клинико-функциональное состояние больных с хронической
сенсоневральной тугоухостью 60
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С
СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТЬЮ 74
Динамика клинико-функционального состояния больных с острой сенсоневральной тугоухостью 74
Динамика клинико-функционального состояния больных с
хронической сенсоневральной тугоухостью 96
Введение к работе
Снижение слуха и глухота, шум в ушах являются серьезной социальной проблемой, так как около 6 % населения земли (278 млн. человек) [68] страдает нарушением слуховой функции, из них от 65 до 93% по причине сенсоневральной тугоухости (СНТ) [48,101,103,120,134]. В России - более 13 млн. больных с нарушениями слуха, в том числе более 1 млн. детей и подростков [136]. Высокая частота заболевания СНТ (72% от общего числа больных с патологией слуха) отмечается в Московской области [98] и каждый год число таких больных увеличивается на 16%. Это связано с усиливающейся урбанизацией населения в эпоху научно-технического прогресса, а так же воздействием вредных и опасных факторов окружающей и производственной среды [39,103,134,156].
На сегодняшний момент существует два основных метода лечения СНТ: консервативный и хирургический. Хирургическое лечение, в виде слухопротезирования, помимо послеоперационных осложнений, имеет ряд жестких противопоказаний и малодоступно широкому кругу населения [4,9] .Многие лекарственные препараты не проходят гематолабиринтного барьера и не достигают ушного лабиринта при пероральном и парентеральном путях введения [ 82,131,165,191,197].
На фоне базового лечения СНТ, все более широко применяют физические факторы, способные мобилизовать собственные внутренние саногенетические механизмы и повысить действие назначаемых лекарственных препаратов [83,84]. В настоящее время отдается предпочтение комплексному использованию нескольких физических методов, что позволяет получить эффект, не достижимый в случае применения только одного из воздействующих факторов [143,144].
Одним из физических методов лечения больных с СНТ является низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ), в частности импульсное инфракрасное (ИК) с длиной волны 0,89 мкм [150,114,115], способствующее нормализации гемодинамики и микроциркуляции во внутреннем ухе и наряду с изменениями локальных обменных процессов, стимулирующее неспецифические защитные силы организма с развитием адаптационных реакций [17,92].
Вакуумный массаж - физиотерапевтический фактор, создающий активную оксигенацию и гиперемию тканей [77,90]. Приводя к усилению периферического кровотока, как в поверхностных, так и вглубь лежащих тканях, местное отрицательное давление увеличивает содержания в них воды, а такие ткани более интенсивно поглощают лазерное излучение [29].
Отсутствие в доступной литературе сведений об использовании этих факторов в комплексном лечении сенсоневральной тугоухости, определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования - разработка и научное обоснование применения низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения и вакуумного массажа в комплексном лечении больных с острой и хронической сенсоневральной тугоухостью.
Задачи:
Выявить особенности клинико-функционального состояния больных при острой и хронической сенсоневральной тугоухости по данным клинических, функциональных методов обследования (вегетативного тонуса, состояния церебральной гемодинамики, локальной микроциркуляции крови).
Изучить динамику основных клинических проявлений заболевания, слуховой функции у больных с острой и хронической сенсоневральной тугоухостью при применении лазерной терапии и в сочетании с вакуумным массажем.
Установить влияние лазерного облучения и вакуумной терапии на состояние вегетативного тонуса, церебральной гемодинамики и локальной микроциркуляции у больных с острой и хронической сенсоневральной тугоухостью.
По данным непосредственных и отдаленных результатов оценить клинико-функциональную эффективность лазерной терапии в виде монометода и в сочетании с вакуумным массажем в комплексной реабилитации больных с сенсоневральной тугоухостью.
Определить показания и противопоказания к назначению лазерной терапии и вакуумного массажа у больных с острой и хронической сенсоневральной тугоухостью.
Научная новизна.
Впервые установлено, что у больных с сенсоневральной тугоухостью лазерная терапия и вакуумный массаж вызывает регресс клинических проявлений заболевания: уменьшение или исчезновение субъективного ушного шума, улучшение остроты слуха, снижение порогов воздушной и костной проводимости. Выявлено, что лазерная и вакуумная терапия корригирует нарушения гемодинамики и микроциркуляции, увеличивает показатели уровня объемного капиллярного кровенаполнения и сатурации кислорода, а так же нормализует артериолярный тонус при острой сенсоневральной тугоухости и уменьшает спазм мелких церебральных сосудов с улучшением венозного оттока в вертебробазилярном отделе головного мозга и системе лабиринтной артерии при хроническом течении. Лазерное облучение и вакуумный массаж влияет на механизмы регуляции вегетативной нервной системы, что имеет определяющее значение в реализации вазопротекторного эффекта. По данным лазерной спектрофотометрии установлена целесообразность проведения укороченных курсов физиолечения в связи с возможностью снижения репаративных процессов в зоне звуковоспринимающего аппарата.
Практическая значимость.
Лазерную терапию и вакуумный массаж на фоне медикаментозной терапии можно применять при сенсоневральной тугоухости независимо от длительности течения заболевания. Выявлена необходимость проведения курса из 5-7 процедур лазерной терапии больным острой сенсоневральной тугоухостью, и комплексного лечения при хроническом течении с наличием выраженных нарушений церебральной гемодинамики и микроциркуляции. Пролонгация полученного лечебного эффекта (12-14 месяцев) позволяет рассматривать лазерную терапию и вакуумный массаж как метод вторичной профилактической направленности. Установлены показания и противопоказания к каждому методу физиотерапевтического лечения.
Положения, выносимые на защиту.
Применение лазерной терапии и вакуумного массажа позволяет уменьшить степень клинических проявлений и снизить пороги звуковосприятия по воздушной и костной проводимости у больных сенсоневральной тугоухостью.
У больных с сенсоневральной тугоухостью лазерная терапия и вакуумный массаж способствуют коррекции нарушений гемодинамики, микроциркуляции и кислородозависимых процессов во внутреннем ухе, устранению дисфункции вегетативной нервной системы.
