Введение к работе
Актуальность темы. Проблема тугоухости является весьма актуальной как в медицинском, так и в социальном отношении. Наибольшее число пациентов страдает понижением слуха за счет нейросенсор-ной тугоухости, устранение которой с помощью современных лечебных средств является весьма проблематичним.
Развитие технического прогресса, интенсификация труда, современные условия производства - все оти факторы создают определенный стиль жизни людей, привлекают все большее внимание к здоровью человека в нашей стране, направляют медицину на поиски новых методов лечения заболеваний, которые раньше считались неизлечимыми.
Увеличение продолжительности жизни людей, удлинение периода активной деятельности в севере производства и общественной жизни потребовало коррекции слуха у большого числа людей. Геронтологи-ческие аспекты оториноларингологии и сурдологии, в частности, необходимо учитывать при изучении клиники и патогенеза нейросенсор-ной'тугоухости, которая нередко обусловлена поражением сердечнососудистой системы и связана с нарушениями церебральной гемодинамики. Количество этих пациентов велико и наблюдается тенденция к дальнейшему его росту, что требует комплексного подхода к лечению тугоухости и делает особенно актуальной проблему реабилитации больных, страдающих нарушениями слуха.
Нейросенсорная тугоухость является серьезным заболеванием. Определенные успехи*в её лечении вызваны тем, что за последние годы она привлекает внимание не только сурдологов, оториноларин-
гологов, отоневрологов, невропатологов, но и врачей многих , специальностей. Поражение внутреннего уха может быть следст многих острых и хронических инфекций, заболеваний сердечно-' стой .системы позвоночника, нервной системы, аплергии, колла: болезней, применения ототоксических лекарственных препарато: (И.Я.Калиновская, В.М.Салазкина, 1989; Е.А.Евдощенко, А.Л.Кі ский, 1989; М.С.Плужников, Г972; В.И.Линьков, 1991). Кроме возникновению нейросенсорной тугоухости способствуют условие и труда, обусловленные современным производством, стреесовьк ации (И.Б.Солдатов, 1983, 1985; М.С.Плукников, 1972, 1974; Jsffi ЖУ^іА-гь- , 1^Ч;др^^ИІ,бІЛУ>їсА)Іпр^ , 1973).
Нейросенсорная тугоухость занимает особое место в струї патологии внутреннего уха. Данные литературы свидетельствуют том, что число лиц, страдающих тугоухостью, в основном нейрс сорной, остается значительным. Так, по данным Я.С.Темкина С. 2-3/S населения страдают нарушением слуха, вызывающим затрут социального общения. По данным Д.И.Їарасова (1976), Д.И.Тарг и А.Б.Морозова (1980), в структуре причин, обусловливакщих і ухость, ведущее место занимает кохлеарный неврит (около 8055] Авторы подчеркивают, что ояшдать снижения числа заболеваний, водящих к тугоухости, в бликайшие годы не приходится. И.Б.Сс тов (1973, 1983, 1985), Г.П.Григорьев (1975), Н.А.Преображеь (1978), j&t/i^-iM- (1979), И.Я.Калиновская, В.М.Салазкина Ш отмечают увеличение процента нейросенсорной тугоухости в дез возрасте. Кохлеарный неврит характеризуется прогрессирующей росенсорной тугоухостью (вплоть до полной глухоты, мучителы-шумом в ушах), что у лиц творческого возраста приводит иногд стойкой утрате профессиональной трудоспособности. Это принос немалый экономический ущерб государству и определяет социаль
значение проблемы лечения нейросенсорной тугоухости. .
Цель и задачи исследования
Цель - изучить этиологические факторы, патогенетические механизмы, клинику и течение нейросенсорной тугоухости в условиях резко коїітшіентального климата Западной Сибири; разработать рациональные, патогенетически обоснованные схемы лечения, включая бальнеотерапию и систему этапной реабилитации больных с нейросенсорной тугоухостью.
В связи с намеченной целью перед нами встали следующие ..задачи:
-
Разработать стандартные схемы обследования больных с нейросенсорной тугоухостью в условиях ЛОР-стационара, сурдологичес-кого кабинета и курорта "Белокуриха", позволяющие установить этиологические факторы, проследить динамику заболевания и оценить эффективность лечения.
-
Провести в течение 15 лет (с 1978 по 1993 гг.) обследование и лечение, а также диспансерное наблюдение больных с нейросенсорной тугоухостью различного генеза и оценить эффективность методов комплексного лечения, включая бальнеотерапию.
-
Проследить влияние очагов хронической инфекции в ЛОР-ор-ганах на течение нейросенсорной тугоухости в зависимости от времен года.
-
Создать экспериментальную модель атеросклероза с развитием острых и хронических сосудистых нарушений у кроликов и изучить влияние на микроциркулярное русло среднего и внутреннего уха у них радонотерапии.
-
Разработать методические рекомендации для этапного лечения больных с нейросенсорной тугоухостью.
Научная новизна. Настоящее исследование представляет ее наиболее актуальное направление в отиатрии - разработка пато: тически обоснованного комплексного лечения острой и хроничесі нейросенсорной тугоухости и глухоты с применением бальнеотері и меатотимпанального введения лекарственных средств, влиящи: кровоснабжение внутреннего уха, создание системы этапной peat тации этих больных с включением радонотерапии.
В результате проведенных исследований подтверждена связі развития нейросенсорной тугоухости с острой и хронической cej но-сосудистой патологией экспериментально на кроликах (остры! инфаркт миокарда и ренальная гипергензйя). Впервые в условия} эксперимента с использованием патонорфологического и морфомзт ческого методов обосновано влияние радонотерапии на микроцирв щю в среднем и внутреннем ухе. Впервые сформулированы показе для радонотерапии группы больных с нейросенсорной тугоухостьк кохлеовестибулярной дисфункцией сосудистого генеза. Разработа новые комплексные схемы лечения нейросенсорной тугоухости, вк чакщие бальнеотерапии, гипербарическую оксигенацшо и меатотим нальное введение лекарственных средств, направленные на улучш ние микроциркуляции во внутреннем ухе.
Предложена и апробирована система этапной реабилитации, включающая преемственность в лечении больных в ЛОР-стационаре сурдологическом кабинете и на курорте, позволяющая достичь со альной реабилитации слуха у значительного числа пациентов.^Эт дает возможность пациентам длительное время сохранять трудосп собность и принимать активное участие в общественной жизни.
Разработаны методические рекомендации по использованию р. нотерапии больных кохлеовестибулярной дисфункцией . сосудисто: генеза и кохлеарньш невритом на местных курортах с радоновыми
водами, что позволяет избежать периода климатической -адаптации.
Показана эффективность"использования тканевой терапии по методу С.А.Проскурякова, разработаны показания, сроки применения и определено её место в схеме комплексного лечения нейросенсорной тугоухости.
Применение новых комплексных методов лечения нейросенсорной тугоухости (медикаментозное, бальнеотерапия, физиотерапия, меато-тимпанальное введение анестетиков и вазоактивных лекарственных препаратов, радокотерадия) позволило достичь социальной реабилитации слуха у большинства пациентов.
Экспериментальные исследования послужили основанием' для объяснения патогенеза нейросенсорной тугоухости при сосудистой патологии. На основании положительных сдвигов в динамике шкроцирку-ляторных расстройств во внутреннем ухе под влиянием радонотера-гаш разработаны показания к лечению этих больных.
Практическая значимость работы. Система преемственного лечения больных в оторшоларингологическом стационаре, сурдологичес-ком кабинете, санаторно-курортное, лечение радоновыми водами и дальнейшее диспансерное наблюдение позволили получить лечебный эффект, выразившийся в улучшении слуха при острой нейросенсорной тугоухости у подавляющего большинства больных, улучшении или стабилизации слуха при хронической нейросенсорной тугоухости у большинства пациентов.
Разработанные нами методы обследования и комплексного лечения больных нейросенсорной тугоухостью были предложены для внедрения в лечебную практику на заседании Новосибирского филиала Всероссийского научио-практзгческого общества оториноларингологов (1985-94 гг.) и на научно-практических конференциях врачей-оториноларингологов и невропатологов з 1982-1994 гг. Амбулаторный этап
реабилитации больных с нейросенсорной тугоухостью внедрен в тику в сурдологическом отделении 5-й городской поликлиники г Новосибирска.
Схемы обследования больных с нейросенсорной тугоухостью комплексные методы лечения с применением бальнеотерапии, гиго барической оксигенации и меатотимпанальное введение лекарств* ных препаратов внедрены в стационарах лечебных учреждений го] Новосибирска (1-й городской клинической больницы, 25 медсано1: ла, 6-й городской больницы, Областной клинической больницы, I сейновой больницы), рационализаторские предложения Ш 819, 8] внедрены в клинике Новосибирского медицинского института, а ч же включены в лекционный курс для студентов У курса лечебногс У и УІ курсы педиатрического факультетов Новосибирского медга ского института, клинических ординаторов и интернов Новосибщ ского и Самарского медицинских институтов по теме: "Негнойные заболевания внутреннего уха". Методы меатотимпанального введе комплекса лекарственных препаратов при хронической нейросенсс ной тугоухости по нашей рекомендации применяются в ЛОР-стацис pax г.Новосибирска и области.
При неэффективности комплексного медикаментозного и физи терапевтического лечения показано применение в комплексе лече ных мероприятий тканевой терапии по методу профессора С. А.Про курякова.
В плане научных исследований Сибирского отделения Академ медицинских наук РФ по теме. "Здоровье человека в Сибири" вклю ны разработка показаний к радонотерапии у больных с нейросенс ной тугоухостью и кохлеовестибулярной дисфункцией сосудистого генеза на курорте "Белокуриха" Алтайского края и предлокенные наш методы поэтапной реабилитации больных.
Материалы диссертации доложены и обсуздены на Проблемной комиссии по оториноларингологии Ученого медицинского совета МЗ РФ и республиканской научно-практической конференции оториноларингологов, проводившихся в г.Иркутске в 1980 г.; на УШ Всесоюзном съезде оториноларингологов в 1982 г.; на II Пленуме Казахского научного общества оториноларингологов в 1986 г., на республиканской научно-практической конференции по курортологии и физиотерапии для Сибири и Дальнего Востока в 1988 и 1989 гг., на научно-практической конференции по реабилитации неврологических больных на курортах Сибири в 1986 г., на научно-практической конференции по лечению и реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями на / курортах с радоновыми водами в 1983 г., на зональной научно-практической конференции оториноларингологов и выездной сессии Московского научно-исследовательского института уха, горла и носа в 1987 г., на заседаниях Новосибирского областного медицинского общества оториноларингологов в 1980, 1982, 1984, 1985, 1987, 1988, 1989 гг., врачей-педиатров в 1984, 1986, 1987 гг., невропатологов в 1985, 1988 гг. Материалы диссертации доложены в 1984, 1987,1989,
-
гг. на кафедре оториноларингологии Куйбышевского медицинского института им.Д.Ульянова, а такке на региональной научно-практической конференции оториноларингологов и расширенного пленума РНОЛО в г.Иркутске в 1990 г., в Москве в 1990 г., на конференции Ленинградского НИИ уха, горла, носа и речи в г.Новосибирске в
-
г.
По теме диссертации опубликовано 22 научных работы (в т.ч. 7 научных работ - в Центральной печати), защищено 3 рационализаторских предложений.-
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав, заключения, выводов, практичес-
