Введение к работе
Актуальность проблемы
В последние годы проблема хронических воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин приобрела не только медицинский, но и социальный аспект. В структуре гинекологической патологии удельный вес ВЗОМТ составляет 60-70 %, и их частота не имеет тенденции к снижению (Силантьева Е. С., 2000; Краснопольский В. И., Серова О. Ф., 2004; Евсеева М. М., 2006; Тирская Ю. И. и соавт., 2009). Современной особенностью воспалительных процессов органов малого таза у женщин является склонность к хронизации, асимптомное или первично-хроническое течение. Затяжное течение воспалительного процесса приводит к развитию стойкого болевого синдрома, расстройствам менструального цикла, нарушению циклической трансформации и рецепторной чувствительности эндометрия, развитию тяжелого деформирующего процесса в маточных трубах, что является причиной трубно-перитонеального бесплодия, занимающего ведущее место в генезе нарушений репродуктивной функции (Яглов В. В., 2006; Сидорова И. С., 2006; Рудакова Е. Б. и соавт., 2008; Мальцева Л. И., 2010; Tenore J. L., 2000).
Существование стойкого очага воспаления в малом тазу приводит к активации системы свертывания крови и возникновению гиперкоагуляционных нарушений. Значение тромбофилии матери в патогенезе осложнений беременности, включающих нарушения процессов имплантации, плацентации и роста плода, является общепризнанным, что определяет важность выявления и своевременной коррекции гемостазиологических нарушений (Баркаган З. С., 2000; Доброхотова Ю. Э. и соавт., 2004; Макацария А. Д. и соавт., 2007; Тирская Ю. И., 2009; Brenner B. et al, 1999; Nelen W. L. et al, 2000; Tsai A. W. et al., 2002).
Современные подходы к лечению хронических воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин базируются на комплексном применении медикаментозных и немедикаментозных факторов, воздействующих на все звенья патогенеза патологического процесса (Яглов В. В., Прилепская В. Н., 2007, Рудакова Е. Б. и соавт., 2008). К сожалению, использование многих методов физиотерапии, эффективных при хроническом воспалении, при ВЗОМТ ограничено из-за сопутствующих гормонально зависимых образований органов малого таза, встречающихся с высокой частотой.
К технологиям восстановительной медицины, обладающим широким спектром терапевтического воздействия и не оказывающим эстроген-стимулирующего влияния, относятся КВЧ-терапия и гирудотерапия (ГТ). Низкоинтенсивное электромагнитное излучение крайне высокой частоты (ЭМИ КВЧ), используемое в методе КВЧ-терапии, и биологически активные компоненты секрета медицинской пиявки обладают противовоспалительным, антиоксидантным действием, способствуют улучшению реологии крови (Никонов Г. И., Латриль Ж., 2001; Живогляд Р. Н., 2005; Киричук В. Ф. и соавт., 2003, Каменев О. Ю., Барановский А. Ю., 2010). Лечебные эффекты ЭМИ КВЧ базируются на его способности повышать защитные силы организма, что особенно актуально при рецидивирующем течении заболевания (Зубкова С. М., 2006; Зеленцов В. И. и соавт., 2007; Ордынская Т. А. и соавт., 2008). Активация адаптационно-компенсаторных механизмов возрастает при воздействии ЭМИ КВЧ на точки акупунктуры, являющиеся зонами особого рефлекторного влияния на функциональное состояние органов и систем (Теппоне М. В., 2003).
Представляется перспективным применение КВЧ-пунктуры в комбинации с гирудотерапией в комплексном лечении хронических ВЗОМТ у женщин с целью потенцирования противовоспалительного и дефиброзирующего эффектов, коррекции гиперкоагуляционных нарушений гемостаза, однако методика такого способа воздействия не разработана, недостаточно исследована эффективность ЭМИ КВЧ при воздействии на биологически активные точки (БАТ), что и определило цель настоящего исследования.
Цель исследования: разработать и научно обосновать способ комплексного лечения хронических воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин с применением КВЧ-пунктуры в комбинации с гирудотерапией.
Задачи исследования:
-
Изучить влияние комплексного лечения с применением КВЧ-пунктуры в комбинации с гирудотерапией на динамику клинико-функциональных показателей у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза.
-
Исследовать систему гемостаза у больных хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза и оценить влияние комплексного лечения с применением КВЧ-пунктуры в комбинации с гирудотерапией на динамику гемостазиологических показателей при гиперкоагуляционных нарушениях.
-
Оценить эффективность применения КВЧ-пунктуры в комбинации с гирудотерапией в комплексном лечении хронических воспалительных заболеваний органов малого таза женщин в сравнительном аспекте с моновариантами их воздействия.
Научная новизна
Впервые разработан высокоэффективный способ комплексного лечения женщин с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза с применением КВЧ-пунктуры в комбинации с гирудотерапией, способствующий восстановлению менструальной и детородной функции.
Впервые доказано потенцирование противовоспалительного и дефиброзирующего эффектов комплексной терапии хронических ВЗОМТ у женщин при использовании КВЧ-пунктуры в комбинации с гирудотерапией.
Впервые на основании комплексной оценки гемостазиологических показателей показано нормализующее влияние КВЧ-пунктуры в комбинации с гирудотерапией на сосудисто-тромбоцитарный и плазменный компоненты при гиперкоагуляционных нарушениях в системе гемостаза у больных хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза женщин.
Практическая значимость
Разработан новый способ комплексного лечения хронического эндометрита, хронического сальпингоофорита, в том числе с нарушением менструальной функции и осложненных тазовыми перитонеальными спайками, бесплодием, основанный на применении КВЧ-пунктуры в комбинации с гирудотерапией. При применении данного способа непосредственная эффективность комплексного лечения хронических ВЗОМТ у женщин достигает 98,5%, существенно улучшается репродуктивная перспектива. Обосновано применение данного способа при гиперкоагуляционных нарушениях системы гемостаза, являющихся одной из причин бесплодия и невынашивания беременности у женщин с ВЗОМТ. Установлено, что применение КВЧ-пунктуры в комбинации с гирудотерапией в комплексном лечении ВЗОМТ у женщин способствует регрессу сопутствующей гинекологической патологии (эндометриоза и фибромиомы тела матки), что расширяет возможности использования данного способа в клинической практике. По результатам исследования оформлены методические рекомендации.
Положения, выносимые на защиту:
-
Включение КВЧ-пунктуры в комбинации с гирудотерапией в комплексное лечение женщин с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза способствует купированию клинико-функциональных проявлений заболевания.
-
При гиперкоагуляционных нарушениях в системе гемостаза у женщин, больных хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, КВЧ-пунктура в комбинации с гирудотерапией оказывают корригирующее влияние на сосудисто-тромбоцитарное и плазменное звенья системы гемостаза.
-
Непосредственная и отдаленная эффективность комплексного лечения хронических воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин повышается при применении КВЧ-пунктуры в комбинации с гирудотерапией по сравнению с применением данных факторов в виде монотерапии.
Внедрение в практику: результаты исследования внедрены в работу физиотерапевтического отделения МБУЗ ГКБ № 2, МБУЗ ГКБ № 25 г. Новосибирска, в учебный процесс кафедры госпитальной терапии и медицинской реабилитации ГБОУ ВПО «Новосибирского государственного медицинского университета» Минздравсоцразвития России, в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии медицинского факультета ГБОУ ВПО «Новосибирский национальный исследовательский государственный университет Минобрнауки России».
Апробация работы: материалы исследования доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции врачей «Традиционные технологии восстановительной медицины» (Новосибирск, 2008), научно-практической конференции врачей «Актуальные проблемы профилактики, диагностики и лечения болезней внутренних органов» (Новосибирск, 2009), Всероссийской конференция «Перспективы развития восстановительной медицины в Сибирском регионе» (Белокуриха, 2009), V научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы восстановительной медицины» (Новосибирск, 2010), городской научно-практической конференции врачей «Новые технологии в акушерстве и гинекологии» (Новосибирск, 2010), на I Медицинском форуме Сибири (Новосибирск, 2011), Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в перинатологии, репродуктивной медицине и педиатрии» (Новосибирск, 2011).
Публикации: по теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 2 статьи в рецензируемых ВАК РФ научных журналах, 1 методические рекомендации.
Личное участие автора в получении результатов. Автором лично было проведено планирование и организация исследований, сбор первичного материала, клинический осмотр, анкетирование пациенток, формирование и рандомизация групп, выполнение процедур КВЧ-пунктуры и гирудотерапии, ведение статистических карт, проспективное наблюдение. Проведен анализ результатов клинико-функциональных исследований, статистическая обработка материала, написание методических рекомендаций и научных статей, внедрение результатов в практику.
На исследование получено разрешение локального этического комитета. Все пациентки были ознакомлены с особенностями научного исследования и подписали информированное согласие на участие в нем и на проводимое лечение.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа включает 175 страниц машинописного текста, состоит из введения, литературного обзора, 3 глав собственных результатов, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, иллюстрирована 12 рисунками и документирована 23 таблицами. Указатель литературы содержит 268 наименований, из них 190 — работы отечественных и 78 — иностранных авторов.
