Введение к работе
Актуальность темы. По данным ряда отечественных и зарубежных авторов более 50% населения планеты страдают воспалительными процессами в пародонте или другими формами воспалений слизистой полости рта, в связи с чем нуждаются в квалифицированном и эффективном лечении. Между тем существующие современные лечебно-профилактические технологии, направленные на купирование патологических процессов при воспалительных заболеваниях полости рта не полностью удовлетворяют как пациентов, так и лечащих врачей из-за их низкой эффективности, что воспринимается как препятствие для более активной физиологической жевательной функции и нормальной жизнедеятельности пациентов. Несмотря на успехи современной стоматологической службы, все еще отмечается достаточно большой процент осложнений, связанных с усугублением воспалительного процесса в виде гингивитов и пародонтита из-за неадекватного и малоэффективного лечения, приводящего к неприятным последствиям, вплоть до отказа от стоматологической помощи, в связи с чем лечение и профилактика такого рода осложнений является важной медико-социальной задачей. При этом приоритетным направлением восстановительной терапии является разработка новых технологий, позволяющих улучшить функциональные резервы организма пациента, что важно для профилактики развития подобных воспалительных осложнений (Миргазизов М.З., 2004; Захаров А.В., 2003; Разумов А.Н., 2008; Полянский А.Н., 2007; Вураки Н.К., 2006; Бобровницкий И.П., 2007, 2010; Sjodin В., Matsson L., 1999; Page R. et al., 2004; Denaley J.E., 2005; Lavigne S., 2005).
Проблеме оценки качества стоматологической помощи лицам с гингивитами уделяется недостаточно внимания, в связи с чем возникает необходимость разработки новых и оптимизация современных подходов к решению задачи качественного оказания квалифицированной помощи пациентам различного возраста с воспалениями пародонта в виде гингивитов. В последние годы большое значение придается немедикаментозным технологиям восстановительной медицины в комплексной терапии заболеваний пародонта, в том числе и методам физиотерапии, применяемым с целью устранения остаточных явлений воспалительного процесса и повышения адаптивных и резервных возможностей организма. Эти исследования весьма актуальны и значимы, т.к. уделяется особое внимание физическим факторам, обладающим противовоспалительными, антибактериальными, регенерирующими и иммуномодулирующими свойствами. С этой целью в последние годы широко применяются методы физиотерапии, направленные на усиление восстановительных процессов, способствующих укреплению тканей пародонта, особенно в случае гингивитов различной степени выраженности. Уникальные физические и биологические свойства ультразвуковой стоматологической установки «Вектор» (производство «Durr Dental», Германия) явились новым перспективным направлением при лечении различных воспалительных заболеваний в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Механизм лечебного действия установки «Вектор» проявляется в виде противовоспалительного и противоотечного эффекта, нормализации микроциркуляции в воспаленных тканях, в снижении проницаемости сосудистой стенки, стимуляции обменных процессов и иммунных функций организма, ускорении заживления ран. Кроме того, система «Вектор» обладает нейротропным и анальгезирующим эффектом, а также вызывает стимуляцию репаративных процессов и метаболизма в различных при патологических процессах тканях и органах (Суров О.Н., 1998; Довганюк А.П., 2005; Карпухин И.В., 2003; Котенко К.В., 2005; Миненко И.А., 2007; Корчажкина Н.Б., 2008; McCaul L.K., Jenkins W.M., 2001; Mori N., 2002; Jones J.A., Orner M.B., Spiro A., et al., 2003; Braun A.,Krause J., 2004; Welbury R, Hosey M.T., 2005).
Наряду с этим нужно отметить, что влияние установки «Вектор» на процессы восстановительной терапии при гингивитах у пациентов различного возраста в сочетании с иммуномодулятором не изучено, а имеющиеся литературные сведения носят скудный и противоречивый характер, в связи с чем и были сформулированы цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования: разработать комплексный метод по повышению эффективности восстановительного лечения хронических гингивитов у пациентов с использованием ультразвуковой стоматологической установки «Вектор» и иммуномодулятора «Имудон».
Задачи исследования.
1.Определить объем, вид и качество ранее оказанной стоматологической помощи пациентам с воспалительными заболеваниями пародонта.
2.Выявить роль и характер микрофлоры полости рта, степень поражения тканей пародонта пациентов с хроническими гингивитами.
3.Изучить ряд показателей местной иммунологической резистентности организма у пациентов с хроническими гингивитами.
4.Разработать оптимальный режим комплексного использования ультразвуковой стоматологической установки «Вектор» и иммуномодулятора «Имудон» с целью повышения эффективности лечения пациентов, страдающих хроническими гингивитами.
5.Обосновать целесообразность использования ультразвуковой стоматологической установки «Вектор» и иммуномодулятора «Имудон» для ускорения восстановительно-регенеративных процессов у пациентов с хроническими гингивитами.
Научная новизна. Впервые изучены особенности иммунного статуса в корреляционной связи с микрофлорой полости рта у пациентов различного возраста с воспалительными процессами в пародонте в виде хронических гингивитов. Впервые изучена возможность более эффективного комплексного лечения и профилактики гингивитов у пациентов различного возраста с использованием ультразвуковой стоматологической установки «Вектор» и иммуномодулятора «Имудон» на фоне базовой терапии. Разработанная оптимальная методика с использованием ультразвуковой стоматологической установки «Вектор» и иммуномодулятора «Имудон» позволила ускорить элиминацию патогенной микрофлоры из воспаленных участков пародонта с одновременной коррекцией ряда показателей иммунитета и повышения резистентности организма. При этом отмечено существенное сокращение сроков купирования воспалительного процесса в тканях пародонта, улучшение объективных и субъективных показателей в 1,5-1,8 раз по сравнению с контрольной группой пациентов, получавших традиционное лечение.
Практическая значимость работы. Разработанный комплексный метод с использованием ультразвуковой стоматологической установки «Вектор» в сочетании с иммуномодулятором «Имудон» способствует более эффективному лечению воспалительных процессов в пародонте у пациентов различного возраста, страдающих хроническими гингивитами.
С целью повышения неспецифической иммунной защиты организма и профилактики развития воспалительных процессов в тканях пародонта рекомендуется комплексная терапия с использованием ультразвуковой стоматологической установки «Вектор» и иммуномодулятора «Имудон» на фоне базовой терапии, что способствует более эффективному купированию хронических гингивитов у пациентов различного возраста. Результаты проведенного исследования подтверждают целесообразность использования в стоматологической практике ультразвуковой стоматологической установки «Вектор» в сочетании с иммуномодулятором «Имудон» в комплексной восстановительной терапии воспалений тканей пародонта у пациентов различного возраста с хроническими гингивитами. По результатам исследования подготовлены методические рекомендации для врачей-стоматологов.
Основные положения, выносимые на защиту. В результате проведенных исследований разработан комплексный метод с использованием ультразвуковой стоматологической установки «Вектор» и иммуномодулятора «Имудон» на фоне базовой терапии с целью улучшения восстановительных процессов и профилактики воспалительных осложнений у пациентов с хроническими гингивитами. Отмечено существенное сокращение сроков купирования воспалительного процесса в тканях пародонта у пациентов различного возраста, страдавших хроническими гингивитами. Осуществлена коррекция ряда показателей иммунной системы организма у пациентов с ускорением процессов элиминации патогенной микрофлоры из зоны воспаленных участков пародонта, что в целом способствовало улучшению эффективности профилактики и лечения хронических гингивитов у пациентов различного возраста.
Сравнительный анализ эффективности предлагаемого метода выявил выраженный местный противовоспалительный эффект, что обосновывает его использование для профилактики и лечения хронических гингивитов у пациентов различного возраста. Результаты исследования позволяют рекомендовать разработанный метод для внедрения в стоматологическую практику в качестве метода выбора с целью комплексного лечения и профилактики хронических гингивитов у пациентов различного возраста.
Апробация и внедрение. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: научной конференции Академии медико-технических наук (Москва, 2010г.); 3-й научно-практической конференции с международным участием "Актуальные вопросы стоматологии" (Санкт-Петербург, 2011г.); Международной конференции «Актуальные вопросы реабилитации в медицине» (Ереван, 2011). Апробация диссертации прошла на заседании ученого совета ОАО «Научно-производственное объединение Экран».
Разработанный метод комплексного лечения хронических гингивитов у пациентов различного возраста с использованием ультразвуковой стоматологической установки «Вектор» и иммуномодулятора «Имудон» применяется в ряде стоматологических поликлиник г. Москвы: ГУЗ «Московская городская стоматологическая поликлиника № 14»; ООО «Стоматологическая клиника Лафатер»; ГУЗ «Московская стоматологическая поликлиника № 15». Имеются соответствующие Акты внедрения.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе 2 статьи в рецензируемых медицинских журналах, входящих в перечень, определенных ВАК России.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 122 страницах компьютерного текста, состоит из 4 глав, введения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 219 научных источников, в том числе 127 отечественных и 92 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 11 таблицами и 12 рисунками.
