Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА I. Обзор литературы
1.1. Современные представления об этиологии, патогенезе эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом
1.2. Механизмы лечебного действия инфракрасной лазеротерапии
1.3. Механизмы лечебного действия акупунктуры
ГЛАВА II. Методы обследования и лечения
2.1. Методы обследования
2.2. Методы лечения
ГЛАВА III. Общая клинико-лабораторная характеристика больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией. Результаты собственных исследований
3.1. Общая клиническая характеристика больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
3.2. Динамика сексуальной активности у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
3.3. Клинико-инструментальное обследование больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
3.4. Клинико-лабораторная характеристика больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
3.5. Нейроэндокринные аспекты хронического простатита с эректильной дисфункцией
3.6. Корреляция гормональных показателей системы гипофиз-надпочечники-тестикулы у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
3.7. Клинико-функциональное состояние составляющих копулятивного цикла у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
3.8. Гемостазиологические нарушения у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
3.9. Клинико-иммунологическая характеристика больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
ГЛАВА IV. Влияние акупунктуры на сексуальную функцию, гемодинамику предстательной железы, полового члена, тестикул, гипофизарно-надпочечниково-тестикулярную, гемостазиологическую и иммунологическую системы у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
ГЛАВА V. Влияние ЛОД-лазеротерапии на сексуальную функцию, гемодинамику предстательной железы, полового члена, тестикул, гипофизарно-надпочечниково-тестикулярную, гемостазиолгическую и иммунологическую системы у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
ГЛАВА VI. Влияние акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии на сексуальную функцию, гемодинамику предстательной железы, полового члена, тестикул, гипофизарно-надпочечниково-тестикулярную, реологическую и иммунологическую системы у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
ГЛАВА VII. Влияние акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии на сексуальную функцию, гемодинамику предстательной железы, полового члена, тестикул, гипофизарно-надпочечниково-тестикулярную, гемостазиологическую и иммунологическую системы у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
ГЛАВА VIII. Сравнительная характеристика влияния лечебных комплексов на сексуальную функцию, гемодинамику предстательной железы, полового члена, тестикул, гипофизарно-надпочечниково-тестикулярную, гемостазиологическую и иммунологическую системы у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
- Механизмы лечебного действия инфракрасной лазеротерапии
- Динамика сексуальной активности у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
- Нейроэндокринные аспекты хронического простатита с эректильной дисфункцией
- Клинико-функциональное состояние составляющих копулятивного цикла у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Хронический простатит в структуре эректильной дисфункции занимает 52-76% (Stanislavov R. Et al., 1999; Braun M., 2002).
Интенсивность механизмов нейроэндокринного обеспечения организма включается в физиологический процесс только при достижении половой зрелости (Гамидов С.И., 2007), которая зависит от типов половой конституции (Васильченко Г.С., 1983-2000). Узколокальный подход к проблеме эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом без учета центрального репродуктивного гомеостата, половой конституции ведет к терапевтической резистентности (Агасаров Л.Е., 1992).
Ведущую роль в патогенезе хронического простатита играют нарушения гемодинамики, периферической иннервации, реологических свойств крови, иммунологического гомеостаза, которые усугубляются функциональными нарушениями гипофизарно-тестикулярно-надпочечниковой системы (Книпенберг Е.В., 1999; Михайленко В.А., 1997). Патогенез эректильной дисфункции многофакторный и включает артериальные, нейрогенные, гормональные, кавернозные и психогенные причины (Chu N.V., 2001; Raifer J., 2004). Данные литературы свидетельствуют, что патогенетические механизмы нарушений сексуальной функции в связи с её многомерным обеспечением у больных хроническим простатитом изучены еще недостаточно, что требует системно-структурного подхода (Ботнева И.Л. и соавт., 1983).
Несмотря на огромный арсенал методов лечения, терапевтическая эффективность эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом составляет 45-56% (Бондарев У.Н., 2003) в связи с тем, что фармакологические препараты в большем проценте случаев не проникают в предстательную железу (Щетинкин В.В. и соавт., 2002). Поэтому ряд исследователей предлагают использовать физиотерапию (Есенеев С.М., 2003; Рузаев М.Л., 2005). Ряд исследователей (Степаненко О.В., 2006; Гурцкой Р.А., 2006) показали, что больший терапевтический эффект у больных хроническим простатитом наблюдается при комбинированном использовании физиотерапевтических факторов, оказывающих влияние на все звенья патогенеза заболевания.
В настоящее время высокоэффективными методами терапии эректильной дисфункции являются акупунктура и сочетанная лазеротерапия, оказывающие анальгезирующее, иммунокорригирующее, антигипоксическое действие, нормализующие функциональную активность ГНТС (Л.Е. Агасаров, 1998; И.Б. Сосновский, А.Т. Терешин, 2011). Однако, в работах отсутствуют патогенетически обоснованные методы акупунктуры и сочетанной лазеротерапии эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом с учетом половой конституции, не разработаны методы терапии.
Данные литературы об использовании акупунктуры и сочетанной лазеротерапии с позиций системно-структурного подхода в реабилитации сексуальной функции у больных хроническим простатитом отсутствуют, что и явилось целью настоящего исследования.
Цель исследования: выявить роль нарушений нейроэндокринной и иммунной систем и в связи с этим разработать и обосновать концептуальную систему оптимизированных методов акупунктуры и сочетанной лазеротерапии в реабилитации сексуальной функции у больных хроническим простатитом на основе выявленных патогенетических механизмов с позиций системно-структурного анализа.
Задачи исследования:
1. Изучить психосексуальное и сомато-биологическое развитие, состояние сексуальной функции, микционной функции мочевого пузыря, нейроэндокринной, иммунной систем, гемодинамику предстательной железы, полового члена и тестикул, реологические свойства крови, составляющих копулятивного цикла у больных хроническим простатитом.
2. Изучить состояние сексуальной функции, микционной функции мочевого пузыря, нейроэндокринной, иммунной систем, гемодинамику предстательной железы, полового члена и тестикул, реологические свойства крови, составляющих копулятивного цикла под влиянием акупунктуры у больных хроническим простатитом.
3. Изучить состояние сексуальной функции, микционной функции мочевого пузыря, нейроэндокринной, иммунной систем, гемодинамику предстательной железы, полового члена и тестикул, реологические свойства крови, составляющих копулятивного цикла под влиянием ЛОД-лазеротерапии у больных хроническим простатитом.
4. Изучить состояние сексуальной функции, микционной функции мочевого пузыря, нейроэндокринной, иммунной систем, гемодинамику предстательной железы, полового члена и тестикул, реологические свойства крови, составляющих копулятивного цикла под влиянием акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии у больных хроническим простатитом.
5. Изучить состояние сексуальной функции, микционной функции мочевого пузыря, нейроэндокринной, иммунной систем, гемодинамику предстательной железы, полового члена и тестикул, реологические свойства крови, составляющих копулятивного цикла под влиянием акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии у больных хроническим простатитом.
6. Представить сравнительную характеристику влияния акупунктуры и сочетанной лазеротерапии эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом.
7. На основе системно-структурного анализа и оценки корреляционных взаимоотношений между изученными показателями выявить некоторые патогенетические механизмы акупунктуры и сочетанной лазеротерапии эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом.
Впервые изучены патофизиологические механизмы формирования ЭД у больных ХП с позиций системно-структурного подхода. Ведущими патогенетическими факторами рецидивирующего течения ХП является угнетение иммунореактивности организма, дисбаланс цитокинов в крови и эякуляте. Установлены патогенетические связи между семиотикой заболевания и ряда лабораторных показателей.
Для коррекции ЭД на основании выявленных патогенетических механизмов её формирования впервые применены дифференцированные методы АП и сочетанной ЛТ, позволяющие воздействовать на различные звенья патогенеза заболевания. Впервые применено сочетанное использование АП+ЛОДЛТ, АП+ВМЛТ+ЛОДЛТ у больных ХП с ЭД и доказан их взаимно интегрирующий положительный терапевтический эффект на функциональное состояние копулятивного цикла, ГНТС, гемодинамику полового члена, ПЖ и тестикул, гемостазиологической и иммунологической функции. Изучены патогенетические механизмы АП и сочетанной ЛТ ЭД у больных ХП.
Теоретическая значимость работы. Изучение типов половой конституции позволяет дифференцировать назначение АП и сочетанной ЛТ ЭД у больных ХП: при сильных вариантах половой конституции – АП или ЛОДЛТ, при средних вариантах средней половой конституции – АП+ЛОДЛТ, при слабых вариантах средней половой конституции – АП +ЛОДЛТ, АП+ВМЛТ+ЛОДЛТ.
Раскрытие механизмов саногенетического влияния АП и сочетанной ЛТ ЭД у больных ХП.
Практическая значимость работы состоит в выявлении функциональных нарушений составляющих копулятивного цикла, ГНТС, простато-тестикулярном комплексе, пенильной гемодинамики у больных ХП с ЭД. Разработанные методики диагностики способствовали выделению основных форм сексуальной патологии у больных ХП с ЭД. Доказана необходимость выявления сосудистых, нейрогормональных, иммунологических, вегето-сосудистых и психоэмоциональных нарушений, вызывающих ЭД у больных ХП.
Разработанный принципиально новый методологический подход к диагностике и коррекции ЭД у больных ХП дает возможность использования дифференцированной АП и сочетанной ЛТ. Доказана эффективность АП и сочетанной ЛТ как анальгезирующего, стресслимитирующего, противовоспалительного, иммунокорригирующего, вегетотропного, гормоностимулирующего, гемостазиологического действия у больных ХП. Для практического здравоохранения разработаны принципы диагностики, использования АП и сочетанной ЛТ ЭД у больных ХП.
Доказано, что комбинированное использование АП и сочетанной ЛТ позволяют нормализовать гемодинамику полового члена, ПЖ и тестикул, что вызывает повышение эффективности лечения ЭД у больных ХП. Разработанная комплексная программа восстановительного лечения больных с ЭД при ХП, дифференцированная в зависимости от типов половой конституции, позволяет удлинить период ремиссии, снизить частоту рецидивов заболевания и повысить качество жизни больных.
По теме диссертации опубликовано 30 печатных работ, из них 3 монографии, 15 статей в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Положения, выносимые на защиту:
1. Хронический простатит с эректильной дисфункцией – полисимптомное и полисиндромное заболевание, сопровождающееся нарушениями психо-эмоционального и вегетологического обеспечения организма, гемодинамики предстательной железы, полового члена и тестикул, соматической иннервации полового члена, нарушений функциональной активности эрекционной, фрикционной и эякуляторной составляющих, гипофизарно-надпочечниково-тестикулярной, гемостазиологической и иммунологической систем, микционной функции мочевого пузыря, усугубляющиеся по мере длительности заболевания.
2. Гипофиэарно-надпочечниково-тестикулярные нарушения у больных хроническим простатитом проявляются повышенной гонадотропной активностью, стероидогенной активностью коры надпочечников, гиперпролактинемией и гипоандрогенемией с дискорреляционными взаимоотношениями центральных и периферических механизмов гипофизарно-надпочечниково-тестикулярной системы.
3. Выраженность клинической симптоматики эректильной дисфункции зависит от сочетанного поражения нейрогуморальной, психической, эрекционной, фрикционной и эякуляторной составляющих копулятивного цикла, длительности, частоты обострений хронического простатита, степени нарушения пенильной гемодинамики, микционной функции мочевого пузыря, повышения концентрации провоспалительных и снижения противовоспалительных цитокинов в периферической крови и эякуляте, оценки качества жизни, возрастного ценза больных.
4. Разработанные диагностические мероприятия, включающие стандартизированную оценку сексологических симптомов хронического простатита, уродинамическое, ультразвуковое, допплерометрическое исследование гемодинамики предстатальной железы, полового члена и тестикул, эрекционной, фрикционной и эякуляторной стадий копулятивного цикла, гипофизарно-надпочечниково-тестикулярной, гемостазиологической и иммунологической систем позволяет получить объективное представление о степени выраженности основных патофизиологических нарушений у больных эректильной дисфункции на фоне хронического простатита не в их противодействии, а во взаимовлиянии и взаимообусловленности как единое целое.
5. Эффективность акупунктуры и сочетанной лазеротерапии эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом достигается нормализацией вегетологического обеспечения организма, психо-эмоционального состояния, гемодинамики предстательной железы, полового члена и тестикул, гипофизарно-надпочечниково-тестикулярной функции, функциональной активности эрекционной, фрикционной и эякуляторной составляющих копулятивного цикла, микционной функции мочевого пузыря, гемостазиологической и иммунологической системы.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 280 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, методик исследования и лечения, клинико-инструментальной характеристики больных, материалов собственных исследований, сравнительной характеристики эффективности лечения, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, содержащего 301 наименование, в том числе 177 отечественных и 124 зарубежных авторов. Диссертация содержит 132 таблицы.
Механизмы лечебного действия инфракрасной лазеротерапии
Хронический простатит (ХП) считается одним из наиболее распростра-ненных инфекционных воспалительных процессов мочеполовых органов: им страдают от 30 до 58 % мужчин [29,111,122]. Однако B.D. Bennet и соавт. [205, 206], выполнившие патологоанатомическое исследование 150 мужчин, умерших в возрасте наивысшей половой активности (от 16 до 42 лет), кото-рые не предъявляли при жизни жалоб, свидетельствовавших о ХП, выявили воспалительный инфильтрат в железистом эпителии предстательной железы (ПЖ) в 73 % случаях. Проявлению патогенности банальных обитателей здорового мочеис-пускательного канала до известной степени препятствует кислотная защита ее слизистой оболочки. Бактерицидными свойствами обладает и секрет ПЖ. В котором идентифицировали простатический антибактериальный фактор (ПАФ), являющийся солью цинка [148,251]. Установлено, что у больных ХП снижена или отсутствует активность ПАФ, а уровень цинка в секрете значи-тельно ниже, чем должен быть в норме.
Блокировка патогенных микроорганизмов осуществляется не только за счет содержащегося в секрете железы и сперме цинкпептидного компонента, обладающего выраженной антибактериальной активностью по отношению к большинству кокков и бацилл (за исключением фекального стрептококка) [222], но и за счет протеаз (в первую очередь лизоцима), секреторных имму-ноглобулинов и ряда других противомикробных факторов [122]. Активация протеолиза и гликолиза ведет к освобождению большого количества жирных органических кислот цикла Кребса, молочной кислоты, полипептидов, от-дельных аминокислот, а также приводит к повышению концентрации водо-родных ионов [227]. Для оценки свободнорадикальных процессов перекисного окисления липидов в секрете ПЖ проводилось изучение антиокислительной активности (АОА) секрета ПЖ и сыворотки крови [120]. При этом АОА секрета у боль-ных ХП была почти в два раза ниже, чем у здоровых мужчин, что согласуется с результатами других авторов, установивших у таких больных снижение со-держания водорастворимых биоантиокислителей (цинк, лимонная кислота) в секрете железы [222]. АОА секрета со значением меньше нижней границы нормы отмечалась у 31,3 % здоровых мужчин. Известно, что лейкоцитоз ПЖ является отражением происходящих в ней воспалительных процессов, а активация нейтрофильных лейкоцитов в очаге воспаления вызывает продукцию свободных радикалов кислорода, инициирующих липопероксидацию и обусловливающих тканевую альтера-цию. Была выявлена обратная корреляция между содержанием лейкоцитов и АОА секрета ПЖ [234]. Инфицирование лимфогенным путем обычно происходит редко, при воспалительных процессах в органах, соседних с ПЖ (проктит, тромбоз ге-морроидальных вен и др.), а гематогенным путем – при тонзиллите, гаймори-те, кариозных зубах, пиодермии, холецистите и др. В таких случаях патоген-ные микроорганизмы попадают в центральную (краниальную) зону железы, находящуюся под влиянием эстрогенов [281]. В последние годы появились работы, авторы которых утверждают, что уретральная инфекция обычно не приводит к первично возникающему ХП, а скорее осложняет предшествую-щее хроническое воспаление ПЖ [29]. Среди патогенетических факторов, предрасполагающих к развитию ХП, выделяют, во-первых, врожденные фак-торы, обусловленные анатомическими и физиологическими особенностями организма, и, во-вторых, приобретенные, связанные с другими заболевания-ми и нарушениями [30]
Другая анатомическая особенность – слабость жомов выводных прото-ков ацинусов, открывающихся в задней стенки задней части уретры, - спо-собствует тому, что микроорганизмы из задней части уретры могут легко проникать в ПЖ, а через отверстия семявыбрасывающих протоков – в семен-ные пузырьки. Такой механизм развития ХП возможен при неосторожных лечебных манипуляциях, в частности при лечении острого уретрита инстил-ляциями уретры [35,36,149]. Врожденной особенностью ПЖ является также ее плотная фиброзная капсула, благодаря которой даже при начавшемся вос-палении в железе увеличивается внутрипростатическое давление; в этих ус-ловиях доставка лекарств в железу по сдавленным артериолам весьма за-трудняется.
Важную роль в развитии ХП у ряда пациентов играют врожденные осо-бенности кровоснабжения ПЖ, а именно расположение концевых артериол в паренхиме органа, когда они заканчиваются не в железистой ткани, а со-единительно-тканных прослойках между ацинусами. Поэтому всякое увели-чение ПЖ вследствие начавшегося воспаления сдавливает эти артериолы и приводит к ишемии ацинусов [46].
Таким образом, причины хронизации воспалительного процесса в ПЖ сводятся к одной — нарушению гемодинамики в ПЖ. При этом условии ХП развивается независимо от наличия или отсутствия инфекции. Нарушение ге-модинамики в ПЖ способствует резкому снижению обменных процессов в ней, что сопровождается нарушением секреторной, инкреторной и моторной функций [122]. Нарушение кровоснабжения и затруднение дренирования простатических ацинусов приводят к увеличению объема ПЖ и усугубляют стаз в микроциркуляторном русле, что способствует появлению отека, экссу-дации и миграции форменных элементов через сосудистую стенку [137].
Динамика сексуальной активности у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
Согласно результатам исследований одних авторов, ЛИ не оказывает влияния на микрофлору крови, тогда как другие указывают на бактерицид-ный и бактериостатический эффекты [26]. Проведение сеанса ВЛОК снижает обсеменность нативного материала. Авторы считают, что одним из механиз-мов действия ВЛОК является активизация окислительного потенциала крови, что оказывает губительное действие на микрофлору. Таким образом, ИКЛТ приводит к более быстрому переходу экссудативной стадии воспаления в ин-фильтративно-пролиферативную и к деградации воспалительного очага [26]. В основе коррегирующего воздействия ИКЛТ на микроциркуляцию ле-жат два процесса: собственно усиление сосудистого кровотока и индукция ангиогенеза [113,114]. Активация кровотока в тканях обусловлена расширени-ем артериол, увеличением скорости кровотока, переходом турбулентного те-чения крови в ламинарное в посткапиллярно-венулярном отделе микроцирку-ляторного русла, включением анастомозов и развитием артериальных колла-тералей. Вначале возникает местное расширение артериол непосредственно в области воздействия лазеротерапии, которое в последующем захватывает уча-стки непосредственно не подвергавшиеся облучению. Степень дилатации ар-териол прямо пропорциональна продолжительности облучения и обратно пропорциональна исходному диаметру сосуда [113,114].
Наибольшей чувствительностью к лазерному излучению обладают прекапиллярные артериолы, степень изменения диаметра которых составляет 40-50% от исходного уровня. Венулы чувствительны к лазерному воздейст-вию в меньшей степени [113,114]. Основными звеньями, опосредующими влияние НИЛИ на сосуды микроциркуляторного русла, являются: сократи-тельный аппарат гладких миоцитов эндотелия, эндотелиоциты и поверхност-но-рецепторный аппарат форменных элементов крови. Воздействие ЛИ на со-кратительную активность гладких миоцитов и снижение тонуса сосудов яв-ляются патогенетическим обоснованием применения ЛТ при нарушениях микроциркуляции и сопутствующих трофических расстройствах. В качестве первичных акцепторов выступают простетические группы таких внутрикле-точных регулирующих ферментов, как гуанилатциклаза и NO-синтаза, фото-активация которых приводит к накоплению цГМФ и N0. Под влиянием НИЛИ повышается проницаемость плазмолеммы миоцитов и эндотелиоци-тов для ионов кальция, что стимулирует синтез и выделение NO в последних. Оксид азота активирует растворимую гуанилатциклазу в миоцитах сосудов и синтез цГМФ, способствуя дефосфорилированию миозиновых цепей и рас-слаблению эндотелиальных миоцитов [113,114].
Перестройка микроциркуляторного русла происходит постепенно. В ее основе лежит фотоиндуцированный неоангиогенез. Плотность потока энер-гии ЛИ для стимуляции ангиогенеза составляет 0,1-10 Дж/см. Ее превышение приводит к обратному эффекту — угнетению неоваскулогенеза. Последний более выражен при импульсном, а не непрерывном воздействии. В основе ин-дукции ангиогенеза лежит усиление пролиферативной активности эндотелия [113,114].
В реализации сосудистого эффекта НИЛИ важную роль играет его влия-ние на систему гемостаза. Энергия квантов ИКЛИ не изменяет структуры бел-ков системы свертывания крови, но модулирует их функциональную актив-ность и межмолекулярные взаимодействия эффекторов в ней. Повышение ан-тикоагулянтной активности плазмы и увеличение фибринолитической актив-ности крови под влиянием ЛИ происходит вследствие снижения активности фибринстабилизирующего фактора (XIII), приводящего к гипокоагуляции. Восстановление функциональной активности антитромбина III сопровождается уменьшением количества и снижением агрегации тромбоцитов, а так-же устранением эндотелиальной дисфункции [113].
В лечении больных ХП большинство исследователей отдают предпоч-тение красному спектру ЛИ, поскольку считают, что оно обладает более вы-раженным гормоностимулирующим действием [80,96]. В экспериментальных исследованиях выявлено, что под влиянием ИКЛИ в передних гипоталамиче-ских ядрах и аденогипофизе обнаружено накопление и ускоренное выведение нейросекрета в систему микроциркуляции. В клинических исследованиях отме-чено гормоностимулирующее действие ИКЛИ, проявляющееся в повышении уровня Т и ЛГ в крови у больных ХП [26]. Многие ученые гормоностимули-рующее действие ИКЛИ связывают с его вазоактивным эффектом [101].
Важнейшим звеном действия ИКЛИ является влияние на болевой син-дром. ИКЛТ присущ выраженный гипоалгезивный эффект [76,113]. НИЛИ оказывает влияние на претерминальные электровозбудимые участки рецептор-ных мембран механорецепторов и механо-но-цицепторов кожи и слизистых. ИКЛТ, модулируя функциональные свойства болевых рецепторов, приводит к уменьшению импульсации по нервным окончаниям из патологического очага за счет периферического афферентного блока, снижает болевую чувствитель-ность кожных афферентов, возбудимость проводящих нервных волокон. На-ряду с местными реакциями облученных поверхностных тканей, ЛИ за счет рефлекторного механизма вызывает генерализованные реакции целостного ор-ганизма (активацию желез внутренней секреции, гемопоэз, репаративные про-цессы в нервной и мышечной тканях).
ЛИ увеличивает синтез нейромедиатора ацетилхолина, способствуя из-менению баланса вегетативной нервной системы в сторону относительного преобладания парасимпатических воздействий. Холинергическая регуляция ускоряет дифференцировку клеток и синтез РНК. Через систему циклических нуклеотидов активирует продукцию специфических белков, которые переме-щаются с током аксоплазмы по нервным волокнам к органам, усиливая анабо-лические процессы и трофическую адаптацию органов и тканей [ 101 ].
Экспериментально доказано, что любая функциональная система рабо-тает на гораздо более низком энергетическом уровне, чем традиционно ис-пользуемые в лечении больных дозировки. Поэтому современной тенденцией применения ЛТ является использование сверхмалых доз излучения. Появле-ние современных светодиодных лазеров третьего поколения дает возмож-ность получить ИКЛИ сверхнизкой интенсивности, которое дает возможность осуществлять более физиологическое воздействие на клетки различных орга-нов и использовать его на ранних стадиях воспалительного процесса [11].
Физиологами и клиницистами доказана большая эффективность им-пульсного и частотно модулированного ИКЛИ [96]. Импульсный режим по-зволяет увеличить глубину воздействия излучения и достичь большего биоло-гического эффекта с меньшими энергетическими затратами. При этом основ-ными параметрами ЛИ являются частота импульсов (модуляций) и продолжи-тельность процедур [96]. При расчете дозы облучения необходимо принимать во внимание длительность воздействия, поскольку оно также оказывает существенное влияние на характер ответной реакции биосистемы [145]. Некоторые исследователи ре-комендуют постепенно увеличивать продолжительность ЛТ, поскольку имен-но в таком режиме ими был достигнут наиболее выраженный терапевтиче-ский эффект [145]. Таким образом, данные литературы свидетельствуют о влиянии НИЛТ на наиболее значимые патогенетические механизмы развития ХП.
Нейроэндокринные аспекты хронического простатита с эректильной дисфункцией
Согласно результатам исследований одних авторов, ЛИ не оказывает влияния на микрофлору крови, тогда как другие указывают на бактерицид-ный и бактериостатический эффекты [26]. Проведение сеанса ВЛОК снижает обсеменность нативного материала. Авторы считают, что одним из механиз-мов действия ВЛОК является активизация окислительного потенциала крови, что оказывает губительное действие на микрофлору. Таким образом, ИКЛТ приводит к более быстрому переходу экссудативной стадии воспаления в ин-фильтративно-пролиферативную и к деградации воспалительного очага [26]. В основе коррегирующего воздействия ИКЛТ на микроциркуляцию ле-жат два процесса: собственно усиление сосудистого кровотока и индукция ангиогенеза [113,114]. Активация кровотока в тканях обусловлена расширени-ем артериол, увеличением скорости кровотока, переходом турбулентного те-чения крови в ламинарное в посткапиллярно-венулярном отделе микроцирку-ляторного русла, включением анастомозов и развитием артериальных колла-тералей. Вначале возникает местное расширение артериол непосредственно в области воздействия лазеротерапии, которое в последующем захватывает уча-стки непосредственно не подвергавшиеся облучению. Степень дилатации ар-териол прямо пропорциональна продолжительности облучения и обратно пропорциональна исходному диаметру сосуда [113,114].
Наибольшей чувствительностью к лазерному излучению обладают прекапиллярные артериолы, степень изменения диаметра которых составляет 40-50% от исходного уровня. Венулы чувствительны к лазерному воздейст-вию в меньшей степени [113,114]. Основными звеньями, опосредующими влияние НИЛИ на сосуды микроциркуляторного русла, являются: сократи-тельный аппарат гладких миоцитов эндотелия, эндотелиоциты и поверхност-но-рецепторный аппарат форменных элементов крови. Воздействие ЛИ на со-кратительную активность гладких миоцитов и снижение тонуса сосудов яв-ляются патогенетическим обоснованием применения ЛТ при нарушениях микроциркуляции и сопутствующих трофических расстройствах. В качестве первичных акцепторов выступают простетические группы таких внутрикле-точных регулирующих ферментов, как гуанилатциклаза и NO-синтаза, фото-активация которых приводит к накоплению цГМФ и N0. Под влиянием НИЛИ повышается проницаемость плазмолеммы миоцитов и эндотелиоци-тов для ионов кальция, что стимулирует синтез и выделение NO в последних. Оксид азота активирует растворимую гуанилатциклазу в миоцитах сосудов и синтез цГМФ, способствуя дефосфорилированию миозиновых цепей и рас-слаблению эндотелиальных миоцитов [113,114].
Перестройка микроциркуляторного русла происходит постепенно. В ее основе лежит фотоиндуцированный неоангиогенез. Плотность потока энер-гии ЛИ для стимуляции ангиогенеза составляет 0,1-10 Дж/см. Ее превышение приводит к обратному эффекту — угнетению неоваскулогенеза. Последний более выражен при импульсном, а не непрерывном воздействии. В основе ин-дукции ангиогенеза лежит усиление пролиферативной активности эндотелия [113,114].
В реализации сосудистого эффекта НИЛИ важную роль играет его влия-ние на систему гемостаза. Энергия квантов ИКЛИ не изменяет структуры бел-ков системы свертывания крови, но модулирует их функциональную актив-ность и межмолекулярные взаимодействия эффекторов в ней. Повышение ан-тикоагулянтной активности плазмы и увеличение фибринолитической актив-ности крови под влиянием ЛИ происходит вследствие снижения активности фибринстабилизирующего фактора (XIII), приводящего к гипокоагуляции. Восстановление функциональной активности антитромбина III сопровождается уменьшением количества и снижением агрегации тромбоцитов, а так-же устранением эндотелиальной дисфункции [113].
В лечении больных ХП большинство исследователей отдают предпоч-тение красному спектру ЛИ, поскольку считают, что оно обладает более вы-раженным гормоностимулирующим действием [80,96]. В экспериментальных исследованиях выявлено, что под влиянием ИКЛИ в передних гипоталамиче-ских ядрах и аденогипофизе обнаружено накопление и ускоренное выведение нейросекрета в систему микроциркуляции. В клинических исследованиях отме-чено гормоностимулирующее действие ИКЛИ, проявляющееся в повышении уровня Т и ЛГ в крови у больных ХП [26]. Многие ученые гормоностимули-рующее действие ИКЛИ связывают с его вазоактивным эффектом [101].
Важнейшим звеном действия ИКЛИ является влияние на болевой син-дром. ИКЛТ присущ выраженный гипоалгезивный эффект [76,113]. НИЛИ оказывает влияние на претерминальные электровозбудимые участки рецептор-ных мембран механорецепторов и механо-но-цицепторов кожи и слизистых. ИКЛТ, модулируя функциональные свойства болевых рецепторов, приводит к уменьшению импульсации по нервным окончаниям из патологического очага за счет периферического афферентного блока, снижает болевую чувствитель-ность кожных афферентов, возбудимость проводящих нервных волокон. На-ряду с местными реакциями облученных поверхностных тканей, ЛИ за счет рефлекторного механизма вызывает генерализованные реакции целостного ор-ганизма (активацию желез внутренней секреции, гемопоэз, репаративные про-цессы в нервной и мышечной тканях).
ЛИ увеличивает синтез нейромедиатора ацетилхолина, способствуя из-менению баланса вегетативной нервной системы в сторону относительного преобладания парасимпатических воздействий. Холинергическая регуляция ускоряет дифференцировку клеток и синтез РНК. Через систему циклических нуклеотидов активирует продукцию специфических белков, которые переме-щаются с током аксоплазмы по нервным волокнам к органам, усиливая анабо-лические процессы и трофическую адаптацию органов и тканей [ 101 ].
Экспериментально доказано, что любая функциональная система рабо-тает на гораздо более низком энергетическом уровне, чем традиционно ис-пользуемые в лечении больных дозировки. Поэтому современной тенденцией применения ЛТ является использование сверхмалых доз излучения. Появле-ние современных светодиодных лазеров третьего поколения дает возмож-ность получить ИКЛИ сверхнизкой интенсивности, которое дает возможность осуществлять более физиологическое воздействие на клетки различных орга-нов и использовать его на ранних стадиях воспалительного процесса [11].
Физиологами и клиницистами доказана большая эффективность им-пульсного и частотно модулированного ИКЛИ [96]. Импульсный режим по-зволяет увеличить глубину воздействия излучения и достичь большего биоло-гического эффекта с меньшими энергетическими затратами. При этом основ-ными параметрами ЛИ являются частота импульсов (модуляций) и продолжи-тельность процедур [96]. При расчете дозы облучения необходимо принимать во внимание длительность воздействия, поскольку оно также оказывает существенное влияние на характер ответной реакции биосистемы [145]. Некоторые исследователи ре-комендуют постепенно увеличивать продолжительность ЛТ, поскольку имен-но в таком режиме ими был достигнут наиболее выраженный терапевтиче-ский эффект [145]. Таким образом, данные литературы свидетельствуют о влиянии НИЛТ на наиболее значимые патогенетические механизмы развития ХП.
Клинико-функциональное состояние составляющих копулятивного цикла у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
Больные ХП с эректильной дисфункцией рандомизированным методом разделены на 4 группы, возраст которых (32,6±1,2, 32,7±1,4, 32,6±1,3, 32,3±1,3 года соответственно), длительность ХП (4,4±1,2, 4,5±1,3, 4,6±1,3, 4,5±1,2 года соответственно), длительность ЭД (4,1±0,3, 4,2±0,6, 4,1±0,7, 4,3±0,5 года соответственно) были сопоставимы.
Индекс массы тела у больных 4-х групп (23,4±1,2, 23,6±1,2, 23,5±1,3, 23,2±1,1 кг/м2 соответственно) соответствовал норме, что показывало отсут-ствие метаболических нарушений у обследуемых. После терапии купирование алгического синдрома в III и IV группах было на 6,4% - 14,4%, купирование дизурического синдрома - на 10,3% - 16,4%, ЭД – на 7,5% - 12,5%, астено-невротического – на 10,9% - 13,4%, СВД – на 5%-10% больных больше по сравнению с I и II группами (табл. 8.1.).
Примечание: в числителе - количество больных до лечения, в знаменателе – терапевтическая эффективность метода лечения (рассчитывается делением выздоровевших больных к количеству больных до лечения, в%)
Под влиянием лазеротерапии и АП в III и IV группах в одинаковой степени по сравнению с изначальными данными снижаются симптоматика боли (на 189,3% и 187% соответственно), дизурии (на 175,8% и 184,4% соот-ветственно), индексы симптоматики ХП (на 176,3% и 184% соответственно), клинического индекса ХП (на 250,7% и 260,6% соответственно) и повышает-ся качество жизни (на 233,3% и 237,5% соответственно), данные которых были в 1,15-1,25 раза меньше по сравнению с I и II группами (табл. 8.2.). Таблица 8.2.
Сравнительная характеристика влияния акупунктуры (I), ЛОД-лазеротерапии (II), акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии (III), акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии (IV) на суммарную оценку симптомов хронического простатита с эректильной дисфункцией (J-PSS)
После окончания использования АП по данным JJEF эректильная функция повышалась на 128,9%, удовлетворенность половым актом – на 131,6%, оргазмическая функция – на 102,2%, либидо – на 119,7%, удовле-творенность половой жизнью – на 288,9% по сравнению с изначальными данными. После курса ЛОД-лазеротерапии по данным JJEF эректильная функция повышалась на 139%, удовлетворенность половым актом – на 147,6%, оргазмическая функция – на 105,6%, либидо – на 131,1%, удовлетво-ренность половой жизнью – на 319,2%, показатели которых были на 10-30,3% больше по сравнению с 1-й группой. АП+ЛОДЛТ, ВЛОК+ВМЛТ+ЛОДЛТ в одинаковой степени влияли на интегральные пока-затели JJEF: эректильная функция повышалась на 145,7% и 151,7% соответ-ственно, удовлетворенность половым актом – на 159%, 169,6% соответствен-но, оргазмическая функция – на 105,5% и 105,5% соответственно, либидо – на 142,4% и 139,3% соответственно, удовлетворенность половой жизнью – на 330,8% и 340% соответственно по сравнению с изначальными данными, по-казатели которых были на 17% - 50% выше по сравнению с 1 и 2-й группами (табл.8.3).
Сравнительная характеристика динамики интегральных показателей JJEF под влиянием акупунктуры (I), ЛОД-лазеротерапии (II), акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии (III), акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии (IV) у больных хроническим простатитом с эректильной дис-функцией
Интегральные показатели I-я группа II-я группа III-ягруппа IV-я группа Здоровые Эректильная функция 21,9±1,228,9% 23,9±1,139% 25,2±1,1 45,7% 26,1±1,2 51,7% 26,4±0,2
Удовлетворенность половым актом 10,4±0,531,6% 12,1±1,347,6% 13,2±0,4 59% 13,4±0,3 69,6% 13,7±0,1
Оргазмическая функция 9,6±0,12,2% 9,4±0,25,6% 9,6±0,1 5,5% 9,6±0,1 5,5% 9,8±0,2 Либидо 7,3±0,319,7% 8,0±0,431,1% 8,4±0,5 42,4% 8,5±0,3 41,6% 8,8±0,1 Удовлетворенность половой жизнью 7,8±0,4288,9% 8,3±0,2319,2% 8,6±0,3 330,8% 8,5±0,2 340% 9,0±0,2
Примечание: в числителе – данные после лечения, в знаменателе - процент увеличения по сравнению с изначальными данными, - повышение, - р 0,05 по сравнению со здоровыми
В 1-й группе под влиянием терапии ИТ снизился в 2,2 раза (с 25,3±1,4 до 11,7±1,3, р 0,05), ИД – в 1,7 раза (с 10,3±1,2 до 5,9±1,2, р 0,05), во 2-й группе – в 1,9 (с 25,7±1,3 до 13,6±1,3, р 0,05) и 1,6 (с 10,7±1,2 до 6,9±1,2, р 0,05) раза соответственно, в 3-й группе – в 2,5 (с 25,6±1,3 до 10,4±1,2, р 0,05) и в 1,8 (с 10,4±1,2 до 5,8±1,2, р 0,05) раза соответственно, в 4-й груп-пе – в 2,2 (с 25,7±1,1 до 11,8±1,2, р 0,05) и в 1,9 (с 10,4±1,2 до 5,6±1,3, р 0,05) раза соответственно, в результате чего психо-эмоциональное состоя-ние нормализовалось у 27 (67,5%) больных 1-й, у 29 (72,5%) – 2-й, у 30 (75%) – 3-й и у 30 (75%) – 4-й группы. Таблица 8.4
Влияние акупунктуры (I), ЛОД-лазеротерапии (II), акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии (III), акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии (IV) на индексы тревоги и депрессии у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
Показатели I-я группа II-я группа III-я группа IV-я группа Индекс тревоги 25,3±1,411,7±1,3 25,7±1,313,6±1,3 25,6±1,311,8±1,2 25,7±1,111,8±1,2 Индекс депрессии 10,3±1,25,9±1,2 10,7±1,26,9±1,2 10,4±1,25,8±1,2 10,4±1,25,6±1,3 Примечание: в числителе – данные до лечения, в знаменателе – данные после лечения, - р 0,05 по сравнению со здоровыми
После лечения в 1-й группе СФМ увеличивается в 1,49 (с 18,2±1,3 до 27,2±1,3, р 0,05) раза, во 2-й - в 1,54 (с 18,2±1,2 до 28,1±1,4, р 0,05) раза, в 3-й - в 1,58 (с 18,3±1,4 до 28,9±1,2, р 0,05) раза, в 4-й - в 1,62 (с 18,2±1,4 до 29,4±1,3, р 0,05) раза по сравнению с изначальными данными (табл.8.5). Таблица 8.5
Сравнительная характеристика влияния акупунктуры (I), ЛОД-лазеротерапии (II), акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии (III), акупунктуры, вибромагнитола-зерной и ЛОД-лазеротерапии (IV) на сексуальную формулу мужчины у боль-ных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
