Введение к работе
Актуальность исследования. Появление различных организационно-правовых форм деятельности в здравоохранении, распределение видов медицинской помощи по уровням управления, изменение потоков финансирования неизбежно сопровождаются развитием рыночных отношений в отрасли (Шейман И.М. 1998, Стародубов В.И. 1999- 2006; Щепин О.П. 1998- 2006; Вялков А.И., 1998, Вялков А.И., Щепин В.О. 2001 и др.).
В конце 1980-х - начале 1990-х годов в крупных городах России появилось множество частных медицинских кооперативов, центров и фирм, предлагающих населению платные медицинские услуги. В этих условиях вопросы сочетания государственных гарантий и предпринимательства, внедрения современного менеджмента и маркетинга приобрели особую актуальность для государственных ЛПУ, роль которых подвергается корректировке.
Модель современного ЛПУ, а также проблемы управления здравоохранением в условиях реформ являются объектом исследований ряда авторов (Вялков А.И., 1999, 2001, Солодкий В.А., 2000, Щепин В.О. 2000, Щепин О.П. 2001, Стародубов В.И. 2002, Михайлова Ю.В, 2001, 2002, Семенов В.Ю., 2002 и др.). Много работ посвящено оптимизации деятельности многопрофильных стационаров (Мельников В.П., 1999, Кадыров Ф.М., 2000, 2001, Накатис Я.А., Романюк Г.И., 2001, Алексеев Н.А., 2001, Бреусов А.В., 2001, Серебренников В.А., 2001, Бадаев Ф.И., Васильцова Л.И, 2002., Вардосанидзе С.Л., 2002, Рутковский О.В., 2002).
В настоящее время на национальном уровне провозглашен приоритет развития высоких медицинских технологий, развивается направление стационарзамещающих видов медицинской помощи, возрастает роль ам-булаторно-поликлинического звена. Поэтому становится актуальной разработка мероприятий по совершенствованию системы управления многопрофильным ЛПУ, включая и стационарное, и амбулаторно-
поликлиническое звено, на региональном уровне. В этих условиях важно дать практические разработки места многопрофильных ЛПУ на мезоэко-номическом уровне субъекта Российской федерации, обосновать новые подходы адаптации областных больниц в конкурентной среде производителей медицинских услуг. Анализ современного состояния и перспектив развития государственных медицинских услуг в здравоохранении имеет важное значение для реализации целевых программ в рамках национального проекта «Здоровье».
Цель исследовании: обоснование задач, перспектив деятельности и механизмов управления государственных многопрофильных ЛПУ при развитии рынка медицинских услуг.
Задачи исследования:
Обобщить отечественный и зарубежный опыт обеспечения результативности деятельности лечебно-профилактических учреждений в современных условиях.
Дать сравнительную оценку медико-экономических показателей деятельности многопрофильных больниц Уральского федерального округа в конкурентной среде производителей медицинских услуг.
3. Изучить динамику основных показателей здоровья населения
Свердловской области и потребность граждан в медицинских услугах для
повышения качества и доступности первичной и специализированной ме
дицинской помощи в областной больнице г. Екатеринбург.
4. Обосновать новые подходы к управлению основной и коммерче
ской деятельностью областной клинической больницы г. Екатеринбург на
основе мониторинга объемно-финансовых показателей.
Научная новизна исследования состоит в том, что впервые дана оценка рынка медицинских услуг субъекта Российской Федерации с целью построения механизма совершенствования системы управления крупным ЛПУ на региональном уровне; выявлены изменения структуры обращае-
мости в ЛІТУ, их ресурсы, деятельность и потребности населения в медицинских услугах государственных областных больниц г. Екатеринбурга и г.Челябинска в условиях развития конкурентной среды; выявлены тенденции и перспективы потребностей населения и емкости рынка медицинских услуг в Свердловской области; адаптированы термины и инструменты общей теории менеджмента к практике управления многопрофильным ЛПУ; использована система сбалансированных показателей (организационных, финансовых, маркетинговых, развития технологий и персонала) для формирования современного механизма управления многопрофильным ЛПУ.
Научно-практическая значимость исследования заключается в построении адаптационных механизмов управления деятельностью многопрофильных областных клиник с использованием принципов управления коммерческим предприятием в условиях рынка.
Положения, выносимые на защиту:
Оценка рынка медицинских услуг населению субъекта Российской Федерации с целью обоснования роли государственных многопрофильных ЛПУ в обеспечении доступности медицинской помощи.
Результаты динамики основных показателей здоровья населения Свердловской области и сложившейся потребности в видах медицинской помощи, оказываемой лечебно-профилактическими учреждениями и организациями.
3. Адаптивные механизмы управления деятельностью областной
больницы г. Екатеринбурга для обеспечения потребности населения в пер
вичной и специализированной медицинской помощи.
Апробация работы и публикации. Материалы диссертации обсуждались на отдельческой и межотдельческой конференции ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН (2006г.). Основные положения и результаты исследования нашли отражение в материалах II Международной научно-практической конференции «Новое в теории и практике управления», Ека-
теринбург, 2005 г., научно-практической конференции с международным участием «Экономическая культура в условиях развития рыночной экономики: отечественная практика и опыт международного сотрудничества», Екатеринбург, 2006г., Всероссийской научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья», Москва, 2006г. Результаты исследования представлены в 6 публикациях.
Структура и объем работы: диссертация состоит из введения, обзора литературы по теме исследования, главы, посвященной программе и методике исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и предложений, списка использованной литературы - 150 работ отечественных и 13 зарубежных авторов. Работа изложена на 153 страницах основного текста, иллюстрирована 37 таблицами и 23 рисунками. Вспомогательные материалы вынесены в приложения.
