Введение к работе
Актуальность исследования. В настоящее время в России все более четко осознается важность гуманитарных аспектов медицины, возрастает интерес к правовым основам медицинской деятельности. Особая связь медицины с правом, значимость информации обо всем, что так или иначе относится к медико-правовым вопросам, взаимоотношениям врачей и пациентов наиболее остро проявляются в последние голы Причинами этого явления можно считать общую тенденцию к демократизации общества и построению правового государства в России, одним из проявлений которой стал рост правовой активности населения в связи с получением медицинских услуг, становление системы медицинского страхования, динамичное развитие законодательства о здравоохранении (Шамшурин В.И., Танковский В.Э., 1998; Тихомиров А.В., 2001; Канунникова Л.В., 2004).
Проблема реализации прав несовершеннолетних старше 15 лет является одной из самых сложных и противоречивых в медицинской практике. С одной стороны. Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан (1993) установлено особое правовое положение этой категории пациентов, позволяющее им самостоятельно реализовать отдельные права при обращении за медицинской помощью. С другой стороны, данные исследований позволяют говорить о недостаточной реализации их прав на согласие, отказ от медицинского вмешательства, сохранение врачебной тайны (Григорьева И.А., 2004; Пищита А.П., Стеценко С.Г., Канунникова Л.В., 2004; Павлова Н.В., 2004). При этом прослеживается связь уровня удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи с реализацией прав пациента (Васильева Т.П., Куценко Г.И., Тюрина О.В., 2002).
Рядом специалистов отмечается недостаточная осведомленность как врачей, гак и самих подростков об особенностях правового статуса этой категории пациентов, законодательной основе прав несовершеннолетних 15-17
РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ
БИБЛИОТЕКА і
С.Петербург
200JPK ',
I _ ^J
лет при обращении за медицинской помощью (Абросимова VI.Ю., Галеев РА., 2004; Гурылева М Э., 2004). Повышение грамотности населения о правовых основах медицинской помощи, .т.е. правовое просвещение признается в настоящее время актуальной задачей органов и организаций здравоохранения (Зелинская Д И., 2000, Азаров А.В., 2003; Стародубов В И., Цыбульский В.Ь., 2003).
Однако практически отсутствуют данные о комплексных исследованиях, посвященных вопросам информированности врачей, несовершеннолетних и и\ родителей о нормативном содержании и механизме реализации прав, определяющих особый правовой статус несовершеннолетнего 15-17 лет, медико-организационным аспектам реализации их прав. Не разработаны подходы к организации системы правового просвещения населения по вопросам в данной сфере, оценке эффективности ее функционирования С учетом вышеизложенного были сформулированы цель и задачи исследования.
Цель исследования: на основании комплексного социально-гигиеническою изучения состояния правовой информированности несовершеннолетних старше 15 леї, их родителей, врачей, обслуживающих подростков, и уровней реализации прав пациентов-подросіков разработать комплекс медико-ор/анизационных мероприятий по оптимизации их правового обеспечения при обращении за медицинской помощью.
Задачи исследования:
I. Дать комплексную оценку уровней информированности несовершеннолетних пациентов (15-17 лет), их родителей и врачей, обслуживающих подростков, об особенностях правового положения данной категории пациентов, выявить совпадающие и различающиеся характеристики.
Дать сопоставительный анализ уровней реализации прав пациентов-подростков по данным опроса несовершеннолетних пациентов (15-17 лет), родителей, врачей и экспертной оценки медицинской документации.
Выявить основные факторы, влияющие на формирование правовой информированности взаимодействующих субъектов медицинского процесса и определенного уровня реализации прав пациентов-подростков.
Разработать и апробировать в эксперименте комплекс предложений по совершенствованию правового обеспечения несовершеннолетних пациентов (15-17 лет) на основе правового просвещения подростков и их родителей.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
Дана комплексная оценка уровней информированности несовершеннолетних пациентов (15-17 лет), их роаителей и врачей, обслуживающих подростков, об особенностях правового положения данной категории пациентов, выявлены совпадающие и различающиеся характеристики;
Проанализирована реализация прав пациента-подростка на основании опроса несовершеннолетних 15-17 лет, их родителей, профессиональных установок врачей и экспертной оценки медицинской документации.
Выявлены основные факторы, влияющие на формирование правовой информированности взаимодейсівуюших субъектов медицинского процесса и определенного уровня реализации прав пациентов-подростков.
Научно обоснован комплекс предложений по совершенствованию правового просвещения подростков и родителей, имеющих детей в возрасте 15-17 лет.
Практическая значимость работы состоит в юм. что результаты исследования позволили предоставить в органы практического здравоохранения и образования комплекс предложений по улучшению информированности подростков и их родителей по вопросам прав пациентов. Разработанная
модель интегральной оценки информированности несовершеннолетних о правах пациента можег быть использована при проведении социально-гигиенических исследований в области информированности подростков о правах гражданина при обращении за медицинской помощью, осуществлении мониторинга ее показателей и оценки эффективности просветительских и организационных мероприятий правовой направленности.
Результаты внедрения: по результатам исследования опубликовано 13 научных работ, в гом числе 2 информационных письма для организаторов здравоохранения и практических врачей
Данные исследования внедрены в практику правового просвещения подростков и их родителей в системе среднего образования (на базе средних школ № 7, 33 и 68 с. Иваново).
Результаты исследования внедрены в учебно-методический процесс на кафедрах общественного здоровья, организации, управления, экономики и юридических проблем здравоохранения ФЛППО и общественною здоровья и здравоохранения, медицинской информатики и истории медицины ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России».
Апробация исследования: Реіультатьі исследований доложены на научно-практической конференции «Обеспечение качества медицинской помощи населению Ивановской области в 2001 г. и задачи по дальнейшему развитию ОМС» (Иваново, 2002), Итоговых конференциях научного общества студентов и молодых ученых "Неделя науки" (Иваново, 2002, 2003), Всероссийской научно-практической конференции «Организация медицинской помощи детям подросткового возраста» (Иваново, 2003).
Положения выносимые на защиту.
1. Состояние информированности об особенностях правового положения несовершеннолетних в возрасте 15-17 лет при обращении за медицинской помошью на основании данных социально-гигиенического исследования врачей, подростков и родителей, имеющих детей в возрасте 15-17 лет, и факторы, влияющие на ею формирование.
2 Уровни реализации прав несовершеннолетних в возрасте 15-17 лет при обращении за медицинской помощью и факторы, влияющие на них.
3. Научно обоснованный комплекс предложений по совершенствованию правового просвещения несовершеннолетних и их родителей в сфере оказания медицинской помощи.
Личное участие автора в получении научных результатов, изложенных в диссертации. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования, разработаны первичные учетные формы (анкеты и карты экспертной оценки), проведен опрос методами анкетирования и полустандартизованного интервью. Статистическая обработка проводилась непосредственно автором, анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций осуществлялось автором с участием научного руководителя.
Объем и структура работы
