Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Современная демографическая ситуация в России имеет четко выраженный драматический характер. Низкие уровни рождаемости сопровождают высокие показатели младенческой и перинатальной смертности (ПС). Ухудшение количественных показателей воспроизводства населения происходит на фоне понижения его качества - ухудшения здоровья беременных и родильниц, а также родившихся детей. В этих условиях проблема перинатальных потерь приобретает особое значение (Ваганов Н.Н., 1992; Баранов А.А., 1994).
Социальная и медицинская значимость перинатальной заболеваемости и смертности определяется большим количеством потерь человеческих жизней в этот период, превышающих смертность в последующие два-три десятилетия (Falkner F. et ah, 1980; Cole S.K. et al., 1989; Kiely J.L., 1992), существенным вкладом перинатальных заболеваний в структуру младенческой смертности - 55-65% (Шмурун Р.Н. с соавт., 1987; Amon Е., 1988; West R.R., 1988; Грищенко В.И., 1991). Течение перинатального периода в значительной степени определяет индивидуальное качество жизни, что подтверждается высоким процентом инва-лидизации детей с перинатальной патологией (Towlen B.C., 1980; Hey E.N., 1986; Becerra J.E. et al., 1991; Барашнев Ю.И., 1991, 1995).
Последнее десятилетие ознаменовано разработкой и внедрением принципиально новых диагностических программ, современных перинатальных технологий, заключающихся в совершенствовании интенсивно-реанимационной помощи новорожденным, выхаживании маловесных и недоношенных детей, росте доли оперативного родоразрешения в интересах плода. Это позволило снизить ПС в отдельных специализированных учреждениях (НЦАГиП РАМН) до 12%* (Глиняная СВ., 1994). Однако, в целом по" Российской Федерации существенного изменения в уровне потерь в этот период не произошло, что прежде всего можно объяснить определяющим влиянием социальных факторов при малом объеме использования передовых перинатальных технологий на уровне популяции беременных (De Wals, 1989; Комаров Ю.М., 1990).
Отсутствие существенных положительных тенденций в динамике ПС в России, а также переход отечественного здравоохранения и статистики на критерии мертворожденности ВОЗ обусловливают значительное число научных исследований в
области перинатологии. Для работ последних лет характерен анализ методик оценки, общих закономерностей, динамики, структуры причин и факторов риска в сравнении с зарубежными данными (Глиняная СВ., 1994; Фролова О.Г. с соавт. 1995).
Учитывая значительные колебания уровня ПС по регионам России, успех снижения потерь во многом будет зависеть от умения оценить региональные особенности (Тимоненко Л.В. с соавт., 1987; Савельева Г.М., 1990; Красненков В Л., 1993).
Все вышеперечисленное определяет актуальность изучения особенностей динамики, частоты и структуры причин ПС в конкретных условиях Нижегородской области, а также качества оказания медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным в случаях перинатальной смерти.
ЦЕЛЬ НАСТОЯЩЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ: разработать медико-социальные мероприятия по профилактике и снижению перинатальной смертности в Нижегородской области.
Для достижения указанной цели было предусмотрено решение СЛЕДУЮЩИХ ЗАДАЧ:
1. Провести анализ множественных причин перинатальной
смертности и ее компонентов (мертворождаемости и ранней
неонатальной смертности) в Нижегородской области по данным
Госкомстата РФ.
2. Изучить медико-социальные характеристики женщин,
имевших случаи перинатальной гибели.
-
Установить характер и распространенность акушерской и экетрагенитальной патологии у родивших в случаях перинатальной смерти.
-
Выявить недостатки медицинской помощи и причины, их обусловившие, в случаях перинатальных потерь.
-
Обосновать предложения по профилактике и снижению перинатальной смертности.
НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ состоит в том, что впервые:
разработана методика динамического слежения за случаями перинатальной смерти на территории РФ на основе использования диалоговой компьютерной системы;
проведен анализ множественных причин ПС и ее компонентов в Нижегородской области;
изучена распространенность акушерской и экстрагенитальной патологии у родивших в случаях перинатальных потерь;
выявлены недостатки акушерской помощи в случаях ПС;
разработаны основные пути профилактики перинатальной смертности с учетом конкретной ситуации исследуемой территории.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Показана высокая эффективность использования "Информационно-поисковой системы слежения за случаями перинатальной смерти на территориях РФ" (ИПС ПС) для регистрации, хранения и обработки информации на случаи перинатальной смерти (по данным Госкомстата РФ - статистическая форма А-05), а также на каждый случай перинатальной смерти выборочной совокупности, проведения оперативного многостороннего анализа причин перинатальной смертности, ее структуры и тенденций. Диалоговая компьютерная система позволяет выявить закономерности и принять необходимые решения для устранения основных недостатков оказания акушерской помощи. ИПС ПС используется в департаменте здравоохранения Нижегородской области для мониторинга перинатальной смертности.
-
Разработанная методика динамического слежения за случаями перинатальной смерти в Российской Федерации обеспечивает проведение наиболее полного научного анализа перинатальных потерь в каждом конкретном случае и в целом по регионам и территориям России.
-
Анализ причин, структуры и тенденций перинатальной смертности является основой для разработки мероприятий по снижению перинатальных потерь в конкретных условиях Нижегородской области и в масштабах Российской Федерации.
-
Социально-гигиенические характеристики и клинико-биологические особенности беременных женщин могут служить критерием в формировании факторов риска при наблюдении женщин во время беременности и в родах.
-
Экспертная оценка качества оказания акушерской и неонатологической помощи в случаях перинатальной смерти на основе разработанной "Карты экспертной оценки случая перинатальной смерти плода (новорожденного)" является важным
мероприятием для выявления резервов профилактики и снижения перинатальной смертности и повышения уровня профессиональной подготовки акушеров-гинекологов.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Информационно-поисковая система слежения за случаями перинатальной смертности в РФ апробирована и используется в работе департамента здравоохранения Нижегородской области. Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на I научно-практической конференции "Здоровье населения РФ и пути его улучшения" (Москва, 1994), областном обществе акушеров-гинекологов (Нижний Новгород, 1996), на совместном заседании проблемной комиссии "Научные основы охраны здоровья женщины-матери и ребенка" и кафедры акушерства и гинекологии НГМА (Нижний Новгород, 1996), межотдельской конференции НПО "Медсоцэкономин-форм" (Москва, 1996), научно-практической конференции "Развитие стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения в России" (Москва, 1996).
ПУБЛИКАЦИИ. Основные положения диссертации изложены в 6 опубликованных работах, перечень которых приводится в конце автореферата.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из введения, шести глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Основной текст диссертации изложен на 132 страницах. Работа содержит 6 таблиц, 23 рисунка. Список литературы включает 287 отечественных и иностранных источников.
