Введение к работе
Актуальность
Высокий уровень зависимости состояния здоровья населения от факторов среды обитания ставит перед медицинской наукой в качестве первостепенной задачи реализацию комплекса профилактических мер, направленных на охрану здоровья населения, обеспечение гигиенической безопасности, первичную профилактику и реабилитацию (А.И.Потапов, 2002, Г.Г.Онищенко, 2009, Н.Ф.Измеров, 2010). Научное обоснование и разработка профилактической системы мер законодательного, социального, гигиенического характера, направленных на предотвращение нарушений в состоянии здоровья путем устранения причин и условий их возникновения -одно из приоритетных направлений в медицине (А.И.Потапов с соавт., 2006).
В структуре профессиональной патологии вклад заболеваний органов дыхания от воздействия промышленных аэрозолей по-прежнему остается достаточно значительным, их доля составляет 20-27%. Наиболее высокие уровни заболеваемости сохраняются на предприятиях горнодобывающей и машиностроительной отраслей промышленности (СА.Степанов, Т.Б.Воротилова, 2006, Г.Г.Онищенко, 2009).
Для основных форм заболеваний органов дыхания пылевой этиологии (хронический бронхит, пневмокониозы) характерно прогрессирующее необратимое течение, приводящее к ранней инвалидизации. В связи с этим, профилактика пылевой патологии остается одной из наиболее значимых проблем медицины труда (Р.В.Борисенкова, С.И.Лагунов, 1991, Б.Т.Величковский с соавт., 2008, А.Е. Плюхин.Т.Б.Бурмистрова, 2010).
В основе патогенеза профессиональных заболеваний-самоподдерживающийся, плохо контролируемый, неспецифический воспалительный процесс, важную роль в котором играет окислительный стресс. Несмотря на значительные достижения в изучении этиопатогенеза бронхолегочной патологии, применение новых эффективных фармакологических средств, в течение последнего десятилетия наблюдается увеличение уровня смертности от хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ). По прогнозу, составленному экспертами ВОЗ на период до 2020 г. ХОБЛ станет одним из самых распространенных заболеваний человека и войдет в число лидирующих причин летальных исходов (АТ.Чучалин, 2008).
Длительная медикаментозная терапия нередко является причиной аллергических, токсических и других побочных состояний. В последнее время в этой связи, наряду с общепринятыми методами лечения, большую актуальность приобретают патогенетически обоснованные физиотерапевтические методы, позволяющие уменьшить медикаментозную нагрузку и повысить адаптационные возможности организма.. (М.ВАкинина, 2001, Я.М.Полянская, 2004, И.Е.Иващенко, 2007, ЕЕЛепга, 2007, САСюрин, 2007, А.И.Косов, 2008, У.Р.Фархутдинов с соавт., 2008).
Немаловажным фактором является доступность и относительно невысокая стоимость большинства физиотерапевтических методов, одними из которых являются галртерапия и лечение синусоидальными модулированными токами (СМТ).
Все вышеизложенное обусловило актуальность проведения настоящей работы, выполненной в рамках Федеральных отраслевых научно-исследовательских программ «Системная разработка мероприятий по гигиенической безопасности России (2001-2005 гг.)» и «Гигиеническая безопасность России: проблемы и пути обеспечения (2006-2010 гг.)».
Цель работы: научная разработка и оценка эффективности патогенетически обоснованных лечебно-профилактических мероприятий при заболеваниях органов дыхания пылевой этиологии у рабочих ведущих отраслей промышленности.
Задачи исследования:
-
Дать комплексную гигиеническую оценку вредных факторов рабочей среды предприятий горнодобывающей и машиностроительной отраслей промышленности.
-
Изучить клинико-функциональные особенности различных нозологических форм пылевой патологии с учетом комплекса этиопатогенетических факторов.
-
Дать патогенетическое обоснование применения амплипульстерапии (СМТ) и галотерапии при пылевой патологии у работников предприятий горнодобывающей и машиностроительной промышленности
-
Оценить эффективность лечебно-профилактических комплексов по клинико-функциональным показателям, адаптационным возможностям, состоянию системы антиоксидантной защиты при различных нозологических формах пылевой патологии
-
Разработать алгоритм дифференцированного подхода к выбору физиотерапевтических методов лечения с учетом воздействия на основные патогенетические звенья формирования пылевой патологии.
Научная новизна:
- Разработан методический подход к обоснованию применения гало- и
СМТ-терапии при патологии органов дыхания от воздействия
промышленных аэрозолей различного физико-химического состава.
- Оценена эффективность применения СМТ- и галотерапии в
комплексе лечения пылевых заболеваний органов дыхания.
- Впервые определены клинико-функциональные критерии и алгоритм
дифференцированного назначения СМТ- и галотерапии, направленные на
основные звенья патогенеза хронического бронхита и пневмокониоза.
Практическая значимость и внедрение результатов исследования Разработанная программа обследования и патогенетически обоснованных лечебно-профилактических мероприятий включены в комплекс лечения у
пациентов с пылевыми заболеваниями органов дыхания в клинике ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана и внедрены в практику работы ЧЛПУ «Амбулатория» пЖелезногорска Курской области, обслуживающего работников горнорудного предприятия ОАО «Михайловский ГОК» (акт внедрения № 61 от 31.03.2011 г.), МБУЗ «Городская поликлиника №1» г. Норильска (акт внедрения №2310 от 17.05.2011), профилактория ОАО «КМАруда» шахта им. Губкина (акт внедрения № 13/66 от 17.05.2011 г.).
Материалы диссертационной работы использованы при подготовке пособий для врачей:
-
«Особенности организации и проведения периодических медосмотров у рабочих металлургической и горнодобывающей промышленности».- Москва, 2002 г. (утв. секцией «Гигиена» Ученого совета МЗ РФ, протокол №5 от 30.10.2002);
-
«Галотерапия в лечении пылевых и токсикопылевых заболеваний легких». - Екатеринбург, 2002 г. (утв. секцией «Гигиена» Ученого совета МЗ РФ, протокол №5 от 30.10.2002);
-
«Профилактика сердечно-сосудистой патологии у подземных горнорабочих».- Москва, 2003 (утв. секцией «Гигиена» Ученого совета МЗ РФ, протокол №6 от 22.12.2003);
-
«Лечение и профилактика профессиональных заболеваний у подземных рабочих горнодобывающих предприятий».-Москва, 2004г. (утв. секцией «Гигиена» Ученого совета Минздрава России, протокол №5 от 10.11.2004);
-
«Функциональные методы оценки состояния сердечнососудистой системы у больных профессиональными заболеваниями дыхательной системы».- Москва, 2005 г. (утв. секцией «Гигиена» Ученого совета Минздрава России, протокол № 2 от 4.04.2005).
-
«Оценка профессионального риска для рабочих промышленных предприятий».- Москва, 2007г. (утв. секцией «Гигиена» Ученого совета МЗ РФ, протокол № 10 от 12.12.2007);
-
«Совершенствование методов профилактики и реабилитации работников ведущих отраслей промышленности».-Москва, 2007г. (утв. секцией «Гигиена» Ученого совета МЗ РФ, протокол № 10 от 12.12.2007).
Положения, выносимые на защиту:
Особенности формирования патологии органов дыхания пылевой этиологии на основе изучения клинико-функциональных и биохимических показателей с учетом физико-химических свойств промышленных аэрозолей.
Галотерапия и СМТ-терапия - эффективные методы патогенетического лечения и профилактики профессиональных заболеваний органов дыхания пылевой этиологии.
Алгоритм дифференцированного подхода к применению
патогенетически обоснованных лечебно-профилактических
мероприятий при пылевой патологии.
Апробация материалов исследования:
Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на 13 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (С.-Пб., 2003), научно-практической конференции «Гигиеническая наука и санитарная практика в творчестве молодых» (М., 2005), VII Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (М., 2008), Всероссийской конференции с международным участием, посвященной 85-летию ГУ НИИ МТ РАМН «Медицина труда: Реализация Глобального плана действий по здоровью работающих на 2008-2017 г.г.» (М.,2008), научно-практической конференции молодых ученых «Проблемы гигиенической безопасности и здоровье населения» (М., 2009), Всероссийской научно-практической конференции «Производственно обусловленные нарушения здоровья работников в современных условиях» (Шахты, 2010), научно-практической конференции с международным участием «Гигиенические и медико-профилактические технологии управления рисками здоровью населения в промышленно-развитых регионах» (Пермь, 2010), IX Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (М., 2010), Всероссийском научно-образовательном форуме «Профилактическая кардиология» (М., 2011), XVIII Российском Национальном конгрессе «Человек и лекарство» (М., 2011).
Апробация диссертации проведена на межотдельческой научной конференции ФГУН «Федеральный научный центр гигиены им.Ф.Ф.Эрисмана» Роспотребнадзора 16 мая 2011 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ в
центральной печати и сборниках научных трудов, в том числе 3 работы - в
изданиях, рекомендованных ВАК. .
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на ^$? страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной объектам, объемам и методам исследований, 3 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, списка литературы и приложений. Список литературы включает^? работ, из них/22? отечественных и^ зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована^? таблицами,^ рисунками.
