Введение к работе
Актуальность исследования. Сохранение профессионального здоровья работающего населения, снижение заболеваемости и травматизма является важной медико-социальной проблемой в масштабах всех отраслей промышленности. Горнодобывающие предприятия занимают одно из ведущих мест в экономике страны, в то же время остаются потенциально опасными, что подтверждается высокими уровнями профессиональной заболеваемости, временной нетрудоспособности, особенно вследствие болезней костно-суставного аппарата и травм (А.В.Жеглова,2005;Г.А.Кулкыбаев,2006;Э.И.Таирова,2007;Э.Р.Шайхисламова,2009 и др.). Ежегодно во всем мире болезни костно-суставного аппарата увеличиваются среди взрослого населения более чем на 2%, при этом результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о высокой распространенности остеопороза (B.L.Riggs, 2000; R.P.Heaney,2000; К.Ф.Вартанян, 2002; др.). В последние годы и в нашей стране остеопороз рассматривается как глобальная проблема клинической медицины в связи высокой распространенностью среди лиц не только старшего, но трудоспособного возраста(Е.Л. Насонов, 2001; О.Я.Цейтлин, 2002; Л.Е. Беневоленская, 2003; О.М. Лесняк, 2004 и др.) и приобретает большую социально-экономическую значимость из-за затрат на лечение его осложнений (Ю.Франке с соавт. 1995; Л.А.Марченкова, 2000 и др.). Именно поэтому период с 2000 по 2010г. ВОЗ объявлен «декадой болезней костей и суставов».
Несмотря на возросший интерес к проблеме остеопороза, ряд важных вопросов остаются нерешенными. Так, недостаточно исследованы распространённость и особенности формирования костно-дистрофических нарушений, остеопении у мужчин трудоспособного возраста, занятых в отдельных отраслях промышленности, различающихся спецификой воздействия вредных факторов рабочей среды (А.Ф.Вербовой, 2002; Г.М.Абдурахманов, 2004;М.А.Мукашева,2004; Ф.Х.Камилов с соавт.,2007; А.В.Жеглова,2009 и др.). Многие авторы указывают на высокий риск остеопоретических переломов у мужчин (Е.Л. Насонов с соавт., 2003 и др.).
В литературе практически отсутствуют сведения о роли минерального дисбаланса в формировании нарушений костного метаболизма у работников горнорудной промышленности, где, помимо воздействия вредных факторов производства, имеется нагрузка аэрозолями токсичных металлов (П.Н.Любченко, с соавт.,1998; З.С. Терегулова, 1998; А.Ф. Вербовой, 2002; Н.Ф.Измеров с соавт., 2002 и др.).
Цель исследования. Оценить состояние костной ткани и элементный статус у горнорабочих, занятых подземной добычей медно-цинковых колчеданных руд и разработать мероприятия по профилактике вторичной остеопении.
Задачи исследования:
1. Охарактеризовать технологические особенности и условия труда при добыче медно-цинковой колчеданной руды подземным способом, дать оценку экологической ситуации в горнорудной геохимической провинции
2. Оценить состояние здоровья, структуру заболеваемости с временной утратой трудоспособности у горнорабочих
3. Изучить минеральную плотность костной ткани и элементный состав биосред горнорабочих в сравнении с данными мужчин-жителей той же горнорудной провинции, занятых в наземных профессиях
4. Исследовать фосфорно-кальциевый обмен, его гормональную регуляцию
5. Разработать дифференцированные мероприятия по профилактике остеопении (остеопороза) у горнорабочих, занятых добычей руды подземным способом и мужчин-жителей горнорудной провинции, занятых наземным трудом
Научная новизна. Впервые дана комплексная эколого-гигиеническая оценка условий труда и среды обитания рабочих, занятых подземной добычей медно-цинковых колчеданных руд, проживающих в природно-техногенной геохимической провинции, характеризующейся контаминацией объектов окружающей среды токсичными металлами.
Установлена высокая частота костно-дистрофических нарушений с ранним формированием остеопении у горнорабочих при работе на ручных перфораторах, условия труда которых характеризуются комплексным воздействием вредных производственных факторов (локальная вибрация, шум, тяжесть труда, неблагоприятный микроклимат, отсутствие естественного освещения) и дополнительного усугубляющего фактора в виде ксенобиальной нагрузки токсичными металлами, содержащихся в рудничной пыли.
Формирование остеопении зависит от стажа работы в подземных условиях, нарушений в элементном статусе с накоплением в биосубстратах токсичных металлов (свинец, кадмий и др.) при дефиците эссенциальных микро- и макроэлементов и гормональной дисрегуляции фосфорно-кальциевого обмена.
Остеопороз у горнорабочих имеет клинико-функциональные особенности. Риск остеопоретических переломов возрастает у каждого 5-го из них со стажем работы в профессии(более 10лет), ассоциируется с его тяжелыми осложнениями.
Доказана реальная опасность комплексного воздействия факторов производственной среды в развитии остеопении у горнорабочих - степень производственной обусловленности нарушений минерализации кости соответствует высокому уровню.
Научно обоснован комплекс мер по снижению риска развития остеопении, костно-дистрофических нарушений у горнорабочих и у мужчин наземных профессий, проживающих в горнорудной провинции с учетом особенностей микроэлементных нарушений и влияния факторов трудового процесса.
Практическая значимость. Результаты, выполненных комплексных исследований позволили усовершенствовать систему профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на снижение риска развития остеопении у горнорабочих с учетом влияния вредных производственных и других отягощающих факторов, адресованных руководителям управленческого звена, работодателям, врачам ЛПУ и др.
По результатам исследования разработаны и внедрены:
Система лечебно-профилактических и реабилитационно-восстановительных мероприятий на предприятиях горнорудной промышленности. Пособие для врачей (Москва, 2009; рекомендовано Заседанием Ученого Совета ФГУН «ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана, протокол № 6 от 24.11.2009).
Система лечебно-профилактических мероприятий на предприятиях горнорудной промышленности. Методические рекомендации (Уфа, 2007; утв. МЗ РБ от 21.05.2007).
Профессиональные заболевания от функционального перенапряжения сенсомоторной системы. Методические рекомендации (Уфа, 2008; утв. МЗ РБ от 29.05.2008).
Мероприятия по профилактике остеопороза у рабочих подземных рудников ОАО «Учалинский горно-обогатительный комбинат» внедрены в деятельность санатория-профилактория (акт № 05-68, от 05.10.2006,Учалы).
Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре гигиены труда и профессиональных болезней ГОУ ВПО БГМУ Росздрава (Уфа, 2005).
Памятка «Профилактика остеопороза» для населения (Учалы, 2008; рекомендовано Заседанием Ученого Совета лечебного факультета ГОУ ВПО БГМУ Росздрава).
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Раннее развитие костно-дистрофических нарушений в т.ч. остеопении у горнорабочих, занятых подземной добычей руды обусловливается мультифакторным воздействием вредных условий труда и природно-техногенной токсической нагрузкой. Частота развития остеопении зависит от стажа работы в подземных условиях и микроэлементных нарушений.
2. Остеопения у горнорабочих носит вторичный характер, формирование и степень выраженности которой коррелирует с уровнями накопления токсичных металлов в биосредах при дефиците эссенциальных элементов, а гормональная регуляция фосфорно-кальциевого обмена имеет свои особенности.
3. Результаты исследований позволили научно обосновать комплекс мер, направленных на снижение риска развития костно-дистрофических нарушений в т.ч. остеопении (остеопороза) у рабочих подземных рудников.
Апробация результатов исследования. Результаты исследований доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные проблемы профилактической медицины, среды обитания и здоровья населения промышленных регионов России» (Екатеринбург, 2004); на 5-ом Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2006); на региональном выездном школе-семинаре «Остеопороз: эпидемиология, диагностика, профилактика и лечение» (Учалы, 2007); на совместном заседании кафедры гигиены труда и профессиональных болезней и клинического отдела ФГУН Уфимского НИИ Медицины труда и Экологии человека Роспотребнадзора (Уфа, 2007), на Всероссийской научно-практической конференции «Нефть и здоровье» (Уфа, 2009).
Личный вклад автора. Личное участие автора заключалось в сборе первичного материала, определения цели и задач исследования, проведении исследований и их статистической обработке, обобщении полученных результатов и анализе научной литературы. Полученные данные позволили сформировать выводы и разработать рекомендации по снижению риска развития остеопении (остеопороза).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе 2 в изданиях, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Содержит 20 таблиц, 23 рисунка, 2 приложения, иллюстрирована 2-мя клиническими примерами. Список литературы включает 282 источника, в том числе - 104 зарубежных.
