Введение к работе
Актуальность исследования. Большую социальную значимость за последние десятилетия в Российской Федерации приобретает проблема сохранения трудового потенциала в связи со сложившейся критической демографической ситуацией - снижением рождаемости и увеличением смертности. В этой связи, охрана репродуктивного здоровья населения является важнейшим направлением государственной политики, определяющим национальную безопасность России. Указом Президента России (№1351 от 9 октября 2007 года) утверждена Концепция демографической политики России до 2025 года, направленная на сокращение уровня материнской и младенческой смертности, смертности в трудоспособном возрасте, укрепление здоровья населения, увеличение продолжительности активной жизни, повышение уровня рождаемости. Отсюда, сохранение репродуктивного здоровья нации - проблема не только медицинская, но и социальная.
Среди причин, вызывающих нарушение репродуктивного здоровья, важное место занимают условия труда. Ряд заболеваний репродуктивной системы обусловлен действием вредных производственных факторов химической природы, многие из которых являются репродуктивными токсикантами (И.В. Саноцкий, 1997; З.А. Волкова, И.В. Низяева, 1999; М.К. Гайнуллина, 1999; И.Д. Ситдикова, Н.Х. Амиров 2001; О.И. Линева, 2002; Н.Ф. Измеров, О.В. Сивочалова, 2004; О.В. Сивочалова, М.А. Фесенко, 2006, 2008; W. Sally, L. Thurston, 2000; J. Fujii, Y. Iuchi, F. Okada, 2005 и др.). Следовательно, сохранение репродуктивного здоровья работниц, снижение риска влияния вредных производственных факторов на течение беременности, состояние плода и новорожденного является проблемой медицины труда.
Химические вещества, попадая в организм человека, подвергаются биотрансформации, метаболизм которых осуществляется на генетическом уровне. Нарушение генов ферментов метаболизма химических веществ могут обуславливать развитие различных нарушений, в т.ч. в репродуктивном здоровье работниц (В.А. Спицын и др., 2000; Л.П. Кузьмина 2001, 2003; СВ. Сибиряк, 2003; B.C. Баранов,
2004; Т.В. Викторова и др., 2006; К.Ф. Сафина, 2009; F. Sata et al, 2003; V. Suryana-rayana, M. Deenadayal, 2004 и др.).
В Республике Башкортостан нефтеперерабатывающая, нефтехимическая отрасли промышленности являются одними из ведущих в экономике. В нефтехимической промышленности более 30% от общего числа работающих, составляют женщины. В отдельных производствах (лаборатории, вспомогательные цеха) их численность достигает до 80%. В условиях современных нефтехимических производств на работников воздействует химический фактор, представленный комбинацией разнообразных веществ. В настоящее время актуальным является изучение длительного влияния относительно низких концентрацией токсических веществ (факторов малой интенсивности) на организм работающих.
Актуальность настоящей работы определяется необходимостью комплексного подхода к изучению условий труда, репродуктивного здоровья работниц на современных производствах органического синтеза и разработки профилактических мероприятий для минимизации риска их нарушений.
Исследования выполнялись в рамках реализации отраслевой научно-исследовательской программы Роспотребнадзора «Гигиеническая безопасность России: проблемы и пути обеспечения (на 2006-2010 гг.)», п. 4.2. - «Разработка и совершенствование методических подходов по снижению риска развития донозо-логических и патологических состояний организма от воздействия факторов среды обитания»; п. 6.10 - «Эколого-гигиенические и профессиональные риски в условиях эксплуатации предприятий нефтепереработки и нефтехимии».
Целью исследования является научное обоснование особенностей нарушений репродуктивного здоровья работниц современных производств органического синтеза и разработка профилактических мероприятий по сохранению их здоровья.
Задачи исследования. 1. Комплексная гигиеническая оценка условий труда женщин, работающих на современных производствах органического синтеза.
-
Характеристика гинекологической заболеваемости, уровня гонадотропных гормонов, эстрадиола и прогестерона в сыворотке крови, генетических маркеров ассоциированных с бесплодием женщин-работниц.
-
Анализ детородной функции работниц по показателям осложнений течения беременности и родов, перинатальной патологии плода и новорожденного.
-
Оценка степени профессиональной обусловленности репродуктивных нарушений у женщин-работниц производств органического синтеза.
5. Разработка комплекса санитарно-гигиенических, социально-
гигиенических, лечебно-профилактических мероприятий по профилактике нару
шений репродуктивного здоровья работниц современных производств органиче
ского синтеза.
Научная новизна. Впервые на основе комплексных гигиенических, клинических, гормональных, клинико-статистических и генетических исследований показано влияние производственных факторов современных производств органического синтеза на формирование нарушений репродуктивного здоровья работниц. Выявленная частота гинекологических заболеваний, акушерских осложнений, перинатальной патологии плода и новорожденного отражает особенности воздействия комплекса химических веществ на работниц в изучаемом производстве. Формирование бесплодия у работниц производств органического синтеза ассоциировано с гаплотипом (-2467)delT/(-163)C гена CYP1A2.
Получен патент на изобретение «Способ прогнозирования бесплодия у женщин-работниц нефтехимических производств» № 2386133 от 10 апреля 2010 г.
Практическая значимость и внедрения в практику. На основании проведенных исследований разработаны рекомендации по улучшению условий труда и минимизации риска их влияния на репродуктивное здоровье женщин-работниц современных производств органического синтеза.
В ходе выполнения диссертационной работы разработаны:
Пособие для врачей «Влияние неблагоприятных производственных факторов на репродуктивное здоровье работающих». - М., 2008. - С. 81 (в составе авторского коллектива).
Пособие для врачей «Профилактика нарушений здоровья работников нефтехимических производств». - М., 2010. - С. 57 (в составе авторского коллектива).
Результаты диссертационной работы используются в лекционных курсах и практических занятиях кафедр гигиены труда и профессиональных болезней (акт внедрения от 20 декабря 2010 г.); акушерства и гинекологии (справка о внедрении от 17 декабря 2010 г.); общей гигиены с экологией (справка о внедрении от 25 ноября 2010 г.) ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Росздрава.
Разработанные рекомендации по оптимизации условий труда и сохранению здоровья работниц, и предложения по определению генетических маркеров при проведении периодических и предварительных медицинских осмотров при приеме на работу в производства органического синтеза внедрены на ряде нефтехимические предприятий (справка о внедрении № 210 от 9.04.2009 г. Республиканской организации Российского профсоюза работников химических отраслей промышленности).
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Условия труда работниц, занятых в производствах органического синтеза характеризуются наличием неблагоприятных факторов рабочей среды, ведущим из которых является комплекс химических веществ, часть из которых обладает репродуктивной токсичностью и оценивается как средняя категория профессионального риска (класс условий труда 3.1).
-
Относительный риск гинекологических заболеваний, осложнений беременности и родов, перинатальной патологии плода и новорожденного составляет больше 2,0 и его этиологическая доля превышает 50%, что свидетельствует о высокой степени их профессиональной обусловленности и отражает особенности
воздействия ведущего фактора - химических веществ на репродуктивное здоровье женщин-работниц изучаемого производства.
3. Для профилактики нарушений репродуктивного здоровья работниц производств органического синтеза необходимо внедрение комплекса санитарно-гигиенических, социально-гигиенических, лечебно-профилактических мероприятий.
Апробация результатов исследования. Материалы диссертации доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Нефть и здоровье», посвященной 75-летию башкирской нефти (Уфа, 22-23 мая 2007 г.); на Всероссийской конференции «Физиолого-эргономические аспекты социально-гигиенического мониторинга здоровья работающих в рамках реализации программы «Здоровье работающего населения России на 2005-2015 гг.»», организованной Научным советом Министерства здравоохранения и социального развития РФ, РАМН «Медико-экологические проблемы здоровья работающих» (Самара, 14-15 мая 2008 г.); на Всероссийской научно-практической конференции с Международным участием, посвященной 55-летию ФГУН Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека Роспотребнадзора (Уфа, 23-25 сентября 2010 г.); на IX Всероссийском Конгрессе «Профессия и здоровье» и IV съезде врачей-профпатологов (Москва, 24-26 ноября 2010 г.).
Личный вклад автора. Автором осуществлено планирование, организация и проведение исследований, сформулированы цель и задачи, определены объем и методы исследований. Диссертантом у обследованных женщин получено информированное согласие на проведение исследований, организован сбор первичных данных, совместно с гигиенистами труда изучены условия труда, лично проведен гинекологический осмотр женщин-работниц, осуществлена выкопировка данных с карт течения беременности, историй родов, историй развития новорожденных родовспомогательного учреждении за 5 лет, совместно с генетиками проведены исследования по выделению ДНК методом полимеразной цепной реакции и рестрик-ционного анализа. Автором осуществлена статистическая обработка, анализ и
обобщение полученных данных. В составе авторского коллектива диссертант принимал участие в подготовке публикаций, пособий, разработке методических документов. Доля участия в накоплении материала составляет около 80%, в обобщении материала - до 90%.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, 3 из которых в реферируемых ВАК журналах.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 140 страницах компьютерной верстки, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений. Работа проиллюстрирована 20 таблицами, 5 рисунками. Список литературы содержит 277 работ, из них 188 отечественных и 89 зарубежных авторов.
![Особенности здоровья и организация медицинской помощи безнадзорным детям [Электронный ресурс]](/i/i/4411/197695.png "Особенности здоровья и организация медицинской помощи безнадзорным детям [Электронный ресурс] Даниленко Лариса Андреевна")
