Содержание к диссертации
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ 4
ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА 1 ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ЗДРА
ВООХРАНЕНИЯ (обзор литературы) 16
Краткий обзор основных направлений организации профилактики в зарубежных странах 16
Законодательное обеспечение системы профилактики 22
1.3. Принципиальные аспекты формирования кон
цепции профилактики в Российской Федерации 26
ГЛАВА 2 ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕ
ДОВАНИЯ 32
Программа и план исследования 32
Объект исследования 32
Характеристика изучаемого явления 34
Технология формирования стандартов профилактики социально-значимых заболеваний 45
Методологические основы и методы исследования 50
ГЛАВА 3 СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗДО
РОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
Численность и возрастно-половая структура населения 51
Распространенность и структура заболеваемости 55
Изучение влияния факторов риска на развитие социально-значимых видов заболеваний 60
ГЛАВА 4 ХАРАКТЕРИСТИКА СИСТЕМЫ ПРОФИЛАКТИ
КИ 62
Основные направления формирования системы профилактики на современном этапе развития здравоохранения 62
Разработка и внедрение инновационных технологий профилактики 71
Характеристика традиционной профилактической деятельности лечебно-профилактических учреждений 71
Инновационный подход к профилактике социально-значимых заболеваний, влияющих на здоровье, продолжительность и качество жизни 73
населения
ГЛАВА 5 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВНЕДРЕНИЯ ИН
НОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРОФИЛАК
ТИКИ 81
Численность и возрастно-половая структура населения 81
Анализ основных показателей здоровья населения за 2000-2005 годы 84
5.3. Оценка распространенности факторов риска
возникновения социально-значимых видов заболе
ваний 95
5.4. Оценка эффективности внедрения и использова
ния стандартов профилактики 98
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 106
ВЫВОДЫ 116
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 119
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 121
ПРИЛОЖЕНИЯ 130
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД ВВП
вне воз зож
коцмп
ЛПУ МЗРФ МЗСР МКБ-10 .
«РЖД»
ОПДР
СССР ТФОМС
УПФК ФП
ФР цне
Артериальное давление Валовой внутренний продукт Вегетативная нервная система Всемирная организация здравоохранения Здоровый образ жизни Коэффициент достижения результата Кемеровский областной центр медицинской профилактики
Лечебно - профилактические учреждения Министерство здравоохранения Российской Федерации Министерство здравоохранения и социального развития Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра Модель конечного результата
Открытое акционерное общества «Российские железные дороги»
Оценка единицы отклонения Обязательное медицинское страхование Оценка нормативных значений Организация объединенных наций Оценка показателей деятельности и результативности Тест самооценка, активность, настроение Стандарт медицинских технологий Союз Советских Социалистических Республик Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Устройство психо-физиологического контроля Фактический показатель Фактор риска
Центральная нервная система Электрокардиограмма Электромиограмма
Введение к работе
Социально-значимые заболевания, зачастую вызванные нездоровым образом жизни или неблагоприятными условиями труда и быта, являются основной проблемой современного здравоохранения. Промышленная деятельность человека привела к глобальному загрязнению окружающей природной среды, что обусловливает высокий уровень заболеваемости, снижение средней продолжительности жизни, повышение смертности населения. Напряженность социально-экономических условий жизни со своей стороны влечет за собой значительное ухудшение показателей здоровья [3,23,36,59,131].
Современное здравоохранение не в состоянии эффективно улучшить здоровье населения и изменить положение в отрасли. Социально-экономические преобразования последнего десятилетия способствовали ухудшению качества медицинской помощи [5,27,42,49,99]. Традиционная «лечебная» медицина ориентирована на диагностику и медикаментозное лечение, превентивные мероприятия ограничиваются профилактическими осмотрами и носят эпизодический характер [17,21,100,126,195]. Медицинские работники слабо владеют современными методами консультирования по профилактике заболеваний, у них недостаточно методического материала для такой работы [45, 92,118]. Кроме того, существующая система ОМС не предусматривает механизм оплаты за оказание профилактической помощи [112, 154].
В связи этим возникает необходимость разработки современных организационных механизмов, которые бы способствовали эффективному выполнению ведущих направлений профилактической деятельности [22, 35,125, 127, 154].
В целях коррекции сложившейся ситуации в последнее время все чаще ставится вопрос об определении приоритетов в сфере охраны и
6 укрепления здоровья россиян. Учитывая экономическое положение дел в отрасли, в качестве приоритетного направления дальнейшего развития охраны и укрепления здоровья рассматривается амбулаторное звено с акцентом на профилактическую деятельность [24,30,111,137,144].
Назрела необходимость в разработке новых современных профилактических технологий, в создании научно-обоснованного перечня стандартов основных услуг для различных контингентов населения при проведении профилактических мероприятий, с оплатой из ресурсов фонда ОМС [121,137,138,144,150].
Цель исследования - разработка инновационных технологий профилактики социально-значимых видов заболеваний, влияющих на состояние здоровья, продолжительность и качество жизни с последующей оценкой их эффективности.
Задачи исследования:
изучение отечественных и зарубежных концепций организации профилактики на основе литературных данных;
формирование методики исследования; обеспечивающей разработку инновационных технологий профилактики;
анализ основных показателей здоровья населения, организации медицинской помощи и профилактического направления деятельности здравоохранения;
разработка организационных технологий стандартов профилактики социально-значимых заболеваний;
оценка эффективности- внедрения стандартов профилактики социально-значимых заболеваний.
В качестве объекта настоящего исследования при изучении организации профилактической помощи были рассмотрены лечебно-
профилактические учреждения Кузбасского отделения Западно-Сибирской железной дороги.
Объектом наблюдения при изучении общественного здоровья являлось население, а каждый пациент, получающий медицинскую помощь в названных медицинских учреждениях, фигурировал в качестве единицы наблюдения.
Особенностью методики проводимого комплексного исследования явился системный подход к изучению профилактической деятельности на современном этапе развития здравоохранения, с использованием методики социально-статистического исследования.
На различных этапах исследования сбор информации осуществлялся с использованием анкетирования, экспертной оценки, монографического описания, моделирования и др.
Научная новизна работы заключается в следующем:
изучена распространенность различных видов заболеваний среди контингентов населения, прикрепленного к ЛПУ Кузбасского отделения Западно-Сибирской железной дороги;
определено распространение риск-факторов социально-значимых видов заболеваний среди различных контингентов населения;
разработана модель формирования стандартов профилактики заболеваний;
проведена апробация стандартов профилактики на примере наиболее распространенных социально-значимых видов патологии;
определена эффективность реализации стандартов профилактики социально-значимых заболеваний.
8 Практическая значимость работы заключается в том, что на основании материалов проведенного исследования разработана и внедрена в практическое здравоохранение и учебный процесс перспективная модель стандартов профилактики социально — значимых видов патологий на основе многоуровневой многоэтапной системы оказания медицинской помощи. Это используется в работе органов корпоративного управления отраслью — медицинским советом, в частности комитетом по профилактике заболеваний.
Проведена оценка эффективности внедрения стандартов профилактики социально-значимых видов заболеваний.
Разработаны нормативные методические документы, которые используются в практическом здравоохранении и обеспечивают дальнейшее развитие его практического направления.
Материалы исследования применяются:
1. В работе органов управления здравоохранения:
при формировании перспективной модели организации медицинской профилактической помощи населению;
для обоснования дифференцированных нормативов финансирования медицинской профилактической помощи при разработке Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории Кемеровской области;
для оценки эффективности деятельности медицинских учреждений в условиях многоуровневой системы (акт внедрения Департамента охраны здоровья населения администрации Кемеровской области № от 17.08.06 г.; (приложение 1).
2. В работе специалистов лечебно-профилактических учреждений
Кузбасского отделения Западно — Сибирской железной дороги
(акты внедрения:
Отделенческой больницы на станции Кемерово от 31 08.06 г *
Узловая больница на станции Новокузнецк от 5.09.06 г.;
Узловая больница на станции Тайга от 11 09.06 г.;
Узловая больница на станции Белово от 14.09.06 г.;
Узловая больница на станции Томск от 14.09.06 г.); (приложения 2-6).
В практической деятельности страховых медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования, для проведения оценки качества медицинской профилактической помощи населению (акт внедрения - Общество с ограниченной ответственностью «Железнодорожное страховое общество - Медицина» от 4.09.2006 г.); (приложения 7)-
В практической деятельности страховых медицинских организаций, работающих в системе добровольного медицинского страхования, для проведения оценки качества медицинской профилактической помощи, при подготовке оздоровительно — профилактических программ ДМС (акты внедрения:
ЗАО «Железнодорожное акционерное страховое общество -Магистраль» от 29.08.2006 г.
Открытое акционерное общество «Страховое общество газовой промышленности», Кемеровское отделение от 4.09.2006 г.); (приложения 8-9).
5. В процессе преподавания:
при подготовке специалистов здравоохранения и специалистов системы ОМС;
на циклах повышения квалификации организаторов здравоохранения (акт внедрения Кемеровского института социально — экономических проблем здравоохранения от 25.08.2006 г.); (приложение 10).
С использованием материалов диссертации подготовлены следующие документы:
Предложения по формированию Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Кемеровской области (акт внедрения Территориальный фонд обязательного медицинского страхования от 29.08.2006 г.); (приложение 11).
Положение о системе аккредитации организаций и индивидуальных предприятий, осуществляющих медицинскую и фармацевтическую деятельность, а также деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ на территории Кемеровской области. (Согласовано с руководителем Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития 13.06.2005 г.; утверждено приказом ДОЗН КО № 527 от 2.08.2005 г.), (акт внедрения - Общество с ограниченной ответственностью «Железнодорожное страховое общество - Медицина» от 19.01.2006 г.); (приложение 12-13).
Правила функционирования системы добровольной сертификации в сфере общественного здоровья, здравоохранения, фармации и социального развития (утверждены директором АНО «Институт социально-экономических проблем здраво-
11 охранения» 21.03.2005г; свидетельство о регистрации в едином реестре зарегистрированных систем добровольной сертификации, регистрационный № POCC.RU.U 192. 043 ФОО, выданное Федеральным агентством по техническому регулированию и метрологии 19.04.2005 г.); (акт внедрения - Общество с ограниченной ответственностью «Железнодорожное страховое общество - Медицина» от 19.01.2006 г.); (приложение 14-
15);
Методические рекомендации по формированию стандартов профилактики неинфекционных заболеваний и их применение в практическом здравоохранении (утверждено зам. Губернатора по здравоохранению и социальному развитию Кемеровской области 22.11.2005 г.), (акты внедрения Кемеровской государственной медицинской академии от 27.02.2006 г.; Кемеровского института социально — экономических проблем здравоохранения от 23.08.2006 г.); (приложения 16-18);
Организационные технологии профилактики хронических неинфекционных заболеваний (методические рекомендации, утверждены проректором по научной работе ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» 10 января 2006г), (акт внедрения Негосударственное учреждение здравоохранения «Отделенческая больница на станции Кемерово ОАО «РЖД» от 19.01.2006 г.); (приложение 19-20).
Методические рекомендации по медицинской реабилитации инвалидов (утверждено зам. Губернатора по здравоохранению и социальному развитию Кемеровской области 10.02.2006 г.), (акт внедрения Негосударственного учреждения здравоохра-
нения «Отделенческая больница на станции Кемерово ОАО «РЖД» от 19.01.2006 г.); (приложение 21-22).
Организационные технологии реабилитации инвалидов в Кемеровской области (методические рекомендации, утверждены проректором по научной работе ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» 17.01.2006 г., (акты внедрения: Кемеровская государственная медицинская академия от 27.02.2006 г.; Кемеровский институт социально — экономических проблем здравоохранения от 23.08.2006 г.); (приложения 23-25).
Стандарты медицинских технологий по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации (утверждены зам. Губернатора по здравоохранению и социальному развитию Кемеровской области 15.02.2006г.), (акт внедрения Негосударственного учреждения здравоохранения «Отделенческая больница на станции Кемерово ОАО «РЖД» от 19.01.2006 г.); (приложение 26-27).
Положение о системе управления обеспечением качества медицинской и лекарственной помощи населению Кемеровской области, (утверждено администрацией Кемеровской области 8.07.2003 г. с последующей коррекцией и утверждением зам. губернатора, председателем Медицинского совета Кемеровской области 02.02.2006 г.), (акт внедрения - Общество с ог-раниченной ответственностью «Железнодорожное страховое общество - Медицина» от 19.01.2006 г.); (приложение 28-29).
Программа оздоровления и профилактики 02.2004 г., конкурс «Инновации и изобретения года» (утверждено зам. Губерна-
13 тора Кемеровской области; председателем областного совета ВОИР 02.2004 г.); (приложение 30).
Программа «Технологии оздоровительно — профилактической
и реабилитациионной медицины для детей и взрослых с ис
пользованием стандартов». Тематическая медицинская вы
ставка - ярмарка «МЕДИТЕКС - 2006» (утверждено зам. Гу
бернатора Кемеровской области 03.03.2006 г.); (приложение
31).Результаты исследования были апробированы и получили одобрение на:
Первом съезде врачей железнодорожного транспорта России — Москва, 2004 г.
Десятом Съезде педиатров России «Пути повышения эффективной медицинской помощи детям» — Москва, 2005 г.
Пятом Российском научном форуме «РеаСпоМед 2005 — современные технологии в реабилитации и спортивной медицины» - Москва, 2005 г.
Областной научно-практической конференции «Ведомственная медицина: наука и практика»- Кемерово, 2004, 2005 гг.
Региональной научно-практической конференции «Проблемы и перспективы оказания медицинской помощи работающему населению» - Кемерово, 2006 г.
Научно — практическая конференция «Актуальные вопросы подростковой медицины» - Кемерово, 2006 г.
Конкурсе «Инновации и изобретения года» Кемерово-2004. Программа оздоровления и профилактики отмечена дипломом второй степени.
Тематической медицинской выставке — ярмарке «МЕДИ-
ТЕКС», Кемерово, 2006. - отмечена дипломом второй степени,
золотой медалью и дипломом от выставочной компании.По теме диссертации опубликовано 37 работ.
На защиту выносятся следующие научные положения:
система организации профилактики социально-значимых видов заболеваний строится на основе углубленного изучения распространенности факторов риска, определяющих их возникновение;
организационные технологии профилактики социально-значимых видов заболеваний должны носить адресный характер и включать шифр, название заболевания (по МКБ-10), контингенты населения, на которые направлено профилактическое вмешательство, перечень факторов риска, диагностических, профилактических мероприятий, корригирующих процедур и ожидаемые результаты;
результаты оценки эффективности профилактических мероприятий необходимо использовать в целях коррекции системы мероприятий оздоровительного характера и фактора, определяющего величину дополнительных выплат медицинскому персоналу.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 37 работ, в том числе 7 методических рекомендаций.
Структура и объем работы. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, результатов внедрения в практическое здравоохранение, приложений. Работа изложена на 121 странице текста, включает библиографический список из 199 источников (в том числе 44 иностранных), 23 рисунка, 16 таблиц.
15 Личный вклад автора заключается в формировании рабочей гипотезы, определении темы исследования, разработке программы и плана его проведения, в самостоятельном сборе информации, ее обработке, подготовке рекомендаций по созданию стандартов профилактики социально- значимых заболеваний.
Похожие диссертации на Организационные аспекты разработки и внедрения инновационных технологий профилактики социально значимых видов заболеваний
![Эпидемиология и социально-гигиенические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний среди подростков Республики Дагестан [Электронный ресурс]](/i/i/4246/193419.png "Эпидемиология и социально-гигиенические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний среди подростков Республики Дагестан [Электронный ресурс] Ахмедова Зинаида Магомедрасуловна")
![Социально-гигиенические и социально-психологические аспекты медико-социальной реабилитации при заболеваниях, передаваемых половым путем [Электронный ресурс]](/i/i/4294/192233.png "Социально-гигиенические и социально-психологические аспекты медико-социальной реабилитации при заболеваниях, передаваемых половым путем [Электронный ресурс] Варфоломеева Елена Вячеславовна")
