оптимизация управления социально-гигиеническими и медико-организационными факторами, определяющими качество оказания онкологических услуг в системе ОМС [Электронный ресурс] Рябова Эмма Николаевна

Содержание к диссертации

ВВЕДЕНИЕ 4

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ СВОЕВРЕМЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 10

1.1 Медико-организационные аспекты обеспечения качества профилактики злокачественных новообразований 10

1.2. Медко-организационные и социальные факторы обеспечения своевременности оказания помощи пациентам с онкопатологией 32

ГЛАВА 2. БАЗА, ПРОГРАММА И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ-45

ГЛАВА 3 ХАРАКТЕРИСТИКА СТРУКТУРЫ, МЕСТА, СОВРЕМЕННОГО СОСТОЯНИЯ СВОЙСТВА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ «СВОЕВРЕМЕННОСТЬ» И ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОНТРОЛЯ ПОЛНОТЫ ЕГО РЕАЛИЗАЦИИ 66

3.1 Характеристика структуры и места свойства качества медицинских услуг онкологического профиля «своевременность» по данным трехсторонней оценки 66

3.2 Характеристика современного состояния качества онкологической помощи населению в Ивановской области 72

3.3 Характеристика современного состояния «своевременности» медицинских услуг онкологического профиля как свойства их качества 78

3.4 Характеристика качества экспертного контроля своевременности

оказания медицинских услуг онкологического профиля 87

3.5 Анализ влияния реализовашюсти свойства «своевременности» качества медицинских услуг онкологического профиля на их результативность 91

ГЛАВА 4 АНАЛИЗ СОВРЕМЕННОГО СОСТОЯНИЯ И ДИНАМИКИ ГОТОВНОСТИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ПОТРЕБИТЕЛЕЙ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ, ЭКСПЕРТОВ ИХ КАЧЕСТВА К ОБЕСПЕЧЕНИЮ СООТВЕТСТВЕННО СВОЕВРЕМЕННОСТИ РЕАЛИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ ОНКОПАТОЛОГИИ, ОБРАЩЕНИЯ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ И

КОНТРОЛЮ ЕЕ КАЧЕСТВА 95

4.1. Характеристика состояния потенциала материально-технической базы ЛПУ в зависимости от уровня соблюдения своевременности медицинских услуг онкологического профиля 95

4.2. Характеристика состояния потенциала врачебного персонала в зависимости от уровня обеспечения своевременности, как свойства качества медицинских услуг онкологического профиля 98

4.3. Характеристика состояния потенциала больных с онкопатологией в зависимости от уровня соблюдения своевременности получения медицинских услуг онкологического профиля 113

4.4. Характеристика личностно-профессионального потенциала специалистов, осуществляющих оценку своевременности качества медицинских услуг онкологического профиля 130

ГЛАВА 5 АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ, ПРОФЕССИОНАЛЬНО-ЛИЧНОСТНЫХ И ПОТРЕБИТЕЛЬСКИХ ФАКТОРОВ НА УСПЕШНОСТЬ РЕАЛИЗАЦИИ СВОЙСТВА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ «СВОЕВРЕМЕННОСТЬ». 147

ГЛАВА 6. КОМПЛЕКС ПРЕДЛОЖЕНИЙ ПО ОПТИМИЗАЦИИ УПРАВЛЕНИЯ ФАКТОРАМИ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИМИ РЕАЛИЗАЦИЮ СВОЙСТВА «СВОЕВРЕМЕННОСТЬ» КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ 163

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 183

ВЫВОДЫ 195

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 197

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 198

ПРИЛОЖЕНИЕ  

Введение к работе

Актуальность исследования определяется, с одной стороны - необходимостью улучшения качества и результативности медицинской помощи населению по ранней диагностике и профилактике онкопатологии, в связи с ее высокой распространенностью, а с другой - с несовершенством системы оценки и контроля обеспечения реализации своевременности оказания медицинских услуг онкологического профиля в современных условиях.

Предупреждение рака и его ранняя диагностика определены мировым онкологическим сообществом в качестве ведущих направлений деятельно-. сти. В нашей стране с 1948 года действует система профилактических осмотров (комплексных, целевых, индивидуальных), которая дает определенные результаты, однако ее эффективность, как показал анализ литературы (Муш-ников Д.Л., 2000; Парейшвили В.В., 2002) все же недостаточна. Больные с 3-4 стадиями опухолевого процесса составляют 60% от общего числа пациентов впервые выявленными неоплазиями (Чиссов В.И., 2007). Данная ситуация требует разработки медико-организационных мероприятий по совершенствованию системы ранней диагностики и профилактики тяжести онкопатологии в современных условиях с учетом специфики социально-экономической ситуации в регионах и профиля медицинских учреждений. При этом важно иметь характеристики социальной среды (пациентов), медицинской среды (медицинских работников, материально-технической базы), экспертов системы контроля качества медицинских услуг онкологического профиля, а также факторов на них влияющих (Беляев В.И., 2002).

Анализ отечественных и зарубежных источников показал недостаточное внимание исследователей к медико-организационным вопросам построения и оптимизации системы контроля успешности экспертной деятельности качества ранней диагностики злокачественных новообразований в условиях первичного звена здравоохранения (многопрофильных объединенных больниц).

В совокупности свойств качества оказываемых при данной патологии медицинских услуг привлекает внимание прежде всего такое свойство как своевременность. Однако отсутствуют исследования характеризующие роль, место и современное состояния свойства «своевременность» качества медицинских услуг онкологического профиля, нет данных о факторном поле влияния уровень реализации данного свойства. Крайне мало работ по изучению качества экспертной деятельности успешности ранней диагностики злокачественных новообразований.

Целью работы определено: на основе комплексного социльно-гигиенического исследования «своевременности медицинских услуг» онкологического профиля как свойства их качества научно обосновать и разработать методические и медико-организационные подходы к оптимизации управления факторами, определяющими полноту его реализации.

Задачами исследования определены:

1. Разработать методику социально-гигиенического исследования своевременности медицинских услуг онкологического профиля как свойства их качества.

2. Провести анализ показателей качества и результативности онкологических услуг в условиях ОМС на основе предложенной методики количественной оценки по параметрам.

3. Оценить готовность учреждений здравоохранения (материально-технической базы и кадров) и пациентов к обеспечению наиболее полной реализации своевременности при оказании медицинских услуг онкологического профиля.

4. Оценить эффективность внутриведомственной системы контроля качества медицинских услуг онкологического профиля с позиции обеспечения адекватности оценки и контроля за реализацией их «своевременности».

5. Провести анализ влияния различных факторов на успешность реализации свойства «своевременность» медицинских услуг онкологического профиля, в том числе взаимоотношения с другими свойствами.

6. Научно обосновать и разработать комплекс предложений по оптимизации управления факторами, определяющими «своевременность» медицинских услуг онкологического профиля как свойства их качества.

Научная новизна заключается в том, что впервые:

• научно обоснованы, разработаны и апробированы в эксперименте методика социально-гигиенического исследования и методика экспертной оценки состояния своевременности медицинских услуг онкологического профиля как свойства их качества;

• определена роль и значимость реализации свойства «своевременность» в обеспечении качества и результативности медицинских услуг онкологического профиля;

• определена интегральная характеристика потенциала врачебного персонала, материально-технической базы ЛПУ, пациентов при оказании медицинских услуг онкологического профиля;

• получена интегральная характеристика личностно-профессионалыюго потенциала специалистов, осуществляющих оценку качества медицинских услуг онкологического профиля, в зависимости от успешности данной деятельности;

• дана оценка эффективности внутриведомственной системы контроля качества медицинских услуг онкологического профиля с позиции обеспечения адекватности оценки и контроля реализации свойства «своевременность»;

• установлены факторы риска со стороны пациентов, материально-технической базы и медицинского персонала учреждений здравоохранения, специалистов осуществляющих оценку качества услуг онкологического профиля на полноту реализации свойства «своевременность»;

• научно обоснованы и предложены направления оптимизации

управления факторами, определяющими полноту реализации своевременности медицинских услуг онкологического профиля как свойства их качества.

Практическая значимость исследования заключается в том, что разработанная методика комплексного социально-гигиенического исследования «своевременности медицинских онкологических услуг» как свойства их качества, данные о структуре и состоянии компонентов этого свойства, о факторном поле влияния могут использоваться для разработки мер индивидуальной и групповой коррекции его дефектов, а также использоваться органами управления территориальными фондами обязательного медицинского страхования и органами управления системы здравоохранения, лечебно-профилактических учреждений для разработки территориальных программ управления качеством в здравоохранении и совершенствовании программ профилактики и ранней диагностики онкопатологии.

Внедрение результатов в практическое здравоохранение

Материалы исследования составили основу разработки предложений по улучшению системы контроля качества медицинских услуг онкологического профиля в части экспертизы состояния «своевременности» как свойства их качества в системе обязательного медицинского страхования, которые внедрены в практику работы лечебно-профилактических учреждений Ивановской области. Результаты экспертизы анализа причин нарушения полноты реализации свойства «своевременность» качества медицинских услуг онкологического профиля, предложения по управлению медико-организационными факторами, определяющими эффективность контроля за уровнем реализации «своевременности» онкологических услуг включены в информационное письмо Департамента здравоохранения Ивановской области «О состоянии и причинах нарушения своевременности оказания медицинских услуг онкологического профиля» (2007г). Предложенная методика комплексного социально-гигиенического исследования состояния «своевре менность» как свойства качества медицинских услуг онкологического профиля используется в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения, правоведения, медицинской информатики и истории медицины ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росзд-рава». Предложения по экспертизе «своевременности» как свойства качества медицинских услуг включены в пособие для специалистов ОМС и здравоохранения «Методические и методологические аспекты экспертизы качества оказания медицинских услуг, дифференцированные на фрагментации по свойствам» (Москва, 2004).

Апробация работы. Работа прошла апробацию на межкафедральной конференции ГУО ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава». Результаты работы доложены на конференциях и совещаниях: «Управление качеством в здравоохранении» (Москва, 2003), «Актуальные проблемы регионального здравоохранения» (Материалы Всероссийской научно-практической конференции, Иваново, 2003), Комитете по охране здоровья Государственной Думы РФ на Круглом столе «Законодательное регулирование проблем сельского здравоохранения» (26 октября 2005г.), на Круглом столе с участием руководителей онкологического центра им. Н.Н. Блохина по Всероссийской онкологической социальной программе «Равное право на жизнь» (Иваново, 2006, 2007 гг.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 работ, в том числе в рецензируемом журнале, рекомендованным ВАК России.

Основные положения, выносимые на защиту

1. «Своевременность» как свойство качества медицинских услуг может быть оценено количественно по модели интегральной оценки с учетом выделенных компонентов и их параметров, базовых нормативов, полученных в современных условиях в системе обязательного медицинского страхования на примере услуг онкологического профиля. 2. Основой оптимизации управления «своевременности» медицинских услуг как свойства их качества может явиться выявленная по результатам исследования прогностическая значимость факторов, определяющих его состояние.

3. Технологические подходы к экспертизе состояния «своевременности» медицинских услуг онкологического профиля в системе обязательного медицинского страхования могут быть наиболее полно реализованы в условиях всех организационных форм внутри и вневедомственного контроля с применением предложенного алгоритма экспертизы на основе дифференциации ее по компонентам и параметрам.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования, разработаны статистические учетные формы, проведен социологический опрос (личное участие 95%). Программа математико-статистической обработки и сама обработка проводилась с участием автора (личное участие-80%). Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором (доля личного участия 98%).Разработана и апробирована методика количественной оценки своевременности оказания медицинских услуг.  

Похожие диссертации на оптимизация управления социально-гигиеническими и медико-организационными факторами, определяющими качество оказания онкологических услуг в системе ОМС [Электронный ресурс]

Оптимизация управлениями факторами, определяющими качество оказанных терапевтических услуг в системе ОМСЛихова Ирина Николаевна

Состояние качества педиатрических услуг в современных социально-экономических условиях и пути его оптимизации в системе ОМССимкина Ирина Борисовна

Оптимизация методических и медико-организационных аспектов управления факторами, определяющими качество перинатальной профилактикиПодсвирова Ольга Владимировна

Оптимизация деятельности фельдшерско-акушерских пунктов, как фактор улучшения качества оказания медицинской помощи сельским жителям (на примере Пензенской области)Рыжонина Татьяна Владимировна

Соотношение корпоративных, юридических и этических регуляторов качества оказания медицинской помощи и предоставления медицинских услугТкач Елена Петровна

Социальная регламентация предоставления медицинских услуг в системе курортного обслуживанияРезуненко Татьяна Анатольевна

Социальная практика потребления медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования (по материалам республики Коми)Борчанинова, Елена Леонидовна

Совершенствование организационно-методических подходов к улучшению удовлетворенности больного медицинской услугой в системе ОМС [Электронный ресурс]Зайцева Елена Вячеславовна

Научное обоснование модели стратегического развития стоматологической службы региона и системы управления качеством медицинских услугКалашников Виктор Николаевич

Факторы, определяющие качество хирургических услуг, и пути их коррекции в системе ОМС [Электронный ресурс]Костин Виктор Геннадьевич