Введение к работе
Актуальность
Старение населения - наиболее характерное демографическое явление современной эпохи По мере старения увеличивается патологическая пораженность организма, число заболеваний растет, определенная часть их переходит в хронические формы (Шабалин В Н, 2005)
Полиморбидность - наличие нескольких заболеваний у одного больного - одна из многих проблем гериатрической практики С возрастом увеличивается заболеваемость гастроэнтерологическими заболеваниями, связанными с нарушением моторно-эвакуаторной функции различных отделов пищеварительного тракта гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), постхолецистэктомическим синдромом (ПХЭС) с дисфункцией сфинктера Одди, хроническим запором
Гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) страдают люди разных возрастных групп В целом распространенность ГЭРБ в России среди взрослого населения составпяет 40-60%, причем у ^5-80% из них обнаруживается эзофагит (Ивашкин В Т, Трухманов А С , 2003)
Частота желчнокаменной болезни увеличивается с возрастом (Шапошников А В , 1984) У 25% перенесших холецистэктомию больных или сохраняются, или через некоторое время появляются абдоминальные боли и диспепсические расстройства, часто формируются дискинезии сфинктера Одди (П Я Григорьев и соавт, 2004)
Запор - одна из самых распространенных жалоб в пожилом возрасте от 30 до 60% пациентов старше 60 лет, по их собственной оценке, страдают запорами (Е А Белоусова, 2003) Следствиями хронического запора является повышение давления во всем ЖКТ, что повышает риск развития дуодепогастроэзофагеального рефлюкса Длительные запоры могут приводить к хронической интоксикации и ослаблению иммунной системы, являются фактором риска развития колоректального рака (Шемеровский К А , 2006)
Вследствие полиморбидности у пациентов старших возрастных групп возникает опасность полипрагмазии, которая приводит к резкому
возрастанию вероятности развития системных и нежелательных эффектов лекарственных препаратов (Лазебник Л Б , Дроздов В Н, 2003)
Так как моторные нарушения в различных отделах пищеварительной системы часто сочетаются между собой, то необходимо выработать единый подход к лечению связанных с ними заболеваний
Ротовая жидкость является легко доступной биологической жидкостью, которая может нести информацию о состоянии не только ротовой полости и желудочно-кишечного тракта, но и всего организма (Шабалин ВН, Шатохина СН, 2001, Алексеева ОН, Воробьев АВ, 2003, Боровский ЕВ, Леонтьев ВК, 1991, Агапова ЕВ, 2007) Забор ротовой жидкости происходит неинвазивно, его можно проводить многократно в процессе лечения, что особенно важно для пациентов старших возрастных групп, для которых характерно длительное хроническое течение заболеваний
Исходя из вышеизложенного, представляет интерес поиск новых диагностических и прогностических критериев, основанных на исследовании ротовой жидкости, при патологии различных отделов пищеварительного тракта
Цель исследования разработать оптимальную схему лечения и метод прогнозирования его эффективности у пациентов среднего и пожилого возраста с сочетанными моторными нарушениями в различных отделах пищеварительного тракта
Задачи исследования:
1 Изучить возрастные особенности полиморбидности у
гастроэнтерологических больных
Сравнить эффективность лечения больных разных возрастных групп с сочетанными моторными нарушениями пищеварительного тракта с включением в лечебный комплекс миотропного спазмолитика дицетела и без него
Выявить возрастные особенности морфологической картины ротовой жидкости у больных с сочетанной гастроэнтерологической патологией
4 Провести анализ динамики биохимических и морфологических
показателей ротовой жидкости больных с сочетанной
гастроэнтерологической патологией в процессе лечения
5 Сопоставить биохимические и морфологические показатели
сыворотки крови и ротовой жидкости гастроэнтерологических больных
Научная новизна
Впервые доказана высокая эффективность селективного миотропного спазмолитика дицетела при сочетанных моторных нарушениях пищеварительного тракта у пациентов разных возрастных групп
Впервые выявлены положительные корреляционные связи содержания молекул средней массы в сыворотке крови и ротовой жидкости и показана идентичность их спектрограмм у гастроэнтерологических больных
Впервые сопоставлены морфологические картины сыворотки крови и ротовой жидкости и их биохимические показатели у гастроэнтерологических больных и показано что появление маркеров интоксикации обусловлено повышенным содержанием в этих биологических жидкостях молекул средней массы
Впервые доказано, что морфологическая картина ротовой жидкости отражает степень выраженности эндогенной интоксикации (подана заявка на изобретение)
Практическая значимость работы
Обоснована возможность включения селективного миотропного спазмолитика дицетела в лечебный комплекс при сочетанных моторных нарушениях различных отделов пищеварительного тракта с преобладанием гипермоторных дискинезий
На основе морфологических критериев ротовой жидкости предложен неинвазивный метод определения степени выраженности эндогенной интоксикации
Обнаруженные морфологические маркеры позволяют использовать метод клиновидной дегидратации ротовой жидкости для динамического наблюдения за больными и прогнозирования эффективности лечения сочетанной гастроэнтерологической патологии
Основные положения, выносимые на защиту:
1 Селективный миотропный спазмолитик дицетел реализует свое
терапевтическое действие на всех уровнях желудочно-кишечного тракта
кроме пищевода, что позволяет включать его в лечебный комплекс при
сочетанной гастроэнтерологической патологии, связанной с моторными
нарушениями.
2 Морфологическая картина ротовой жидкости объективно
отражает степень выраженности интоксикации организма, что
коррелирует с биохимическими и морфологическими показателями
сыворотки крови
3 Метод клиновидной дегидратации ротовой жидкости вследствие
его доступности и неинвазивности является перспективным и может
использоваться для наблюдения за состоянием больных старших
возрастных групп и прогнозирования эффективности лечения сочетанной
гастроэнтерологической патологии
Внедрение в практику
Разработанные метод диагностики и алгоритм лечения используются в работе гастроэнтерологического отделения Нижегородской городской больницы №13 Теоретические положения диссертационной работы используются в лекционном курсе на кафедре биомедицины Нижегородского государственного университета им НИ Лобачевского
Объем и структура диссертационной работы
Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, четырех глав описания результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций Работа иллюстрирована 31 рисунком и 15 таблицами Список литературы содержит 148 источников, из них 118 отечественных и 30 иностранных
Публикации
