Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Организационные аспекты консультативно-диагностической помощи детям и подросткам (Обзор литературы). 10
1.1. Проблемы здоровья детей и подростков в нашей стране 10
1.2. Организация консультативно-диагностической помощи в нашей стране и за рубежом 13
1.3. Стационарозамещающие технологии 31
ГЛАВА 2. Методика и организация исследования 35
2.1. Программа исследования методы сбора и обработки статистического материала 35
2.2. Характеристика баз исследования 39
ГЛАВА 3. Медико-демографические особености и заболеваемость детей и подростков в республике Дагестан 43
3.1. Медико-демографическая ситуация и основанные показатели деятельности здравоохранения РД 43
3.2 Заболеваемость и инвалидность детей и подростков в республике Дагестан 52
3.3. Медицинская активность и удовлетворенность родителей медицинской помощью 61
3.4. Особенности обращаемости детей и подростков в республиканскую детскую консультативную поликлинику по зонам проживания 63
ГЛАВА 4. Объемы и характер специализированной медицинской помощи детям и подросткам в республике Дагестан 70
4.1. Состояние гастроэнтерологической помощи детям и подросткам в республике Дагестан 71
4.2. Эндокринологическая помощь детям и подросткам в РД 74
4.3. Офтальмологическая помощь детям и подросткам РД 77
4.4. Медицинская помощь детям и подросткам с отоларингологической патологией вРДКП 82
4.5. Медицинская помощь детям и подросткам с болезнями нервной системы и органов чувств 86
4.6. Состояние внебольничной хирургической помощи детям и подросткам в РКДП 89
4.7. Состояние внебольничной ортопеда - травматологической помощи детям и подросткам 93
4.8. Объем, характер и особенности кардиоревматологической помощи детям и подросткам 97
4.9. Состояние гематологической помощи детям и подросткам РД 102
4.10. Состояние медицинской помощи детям и подросткам РД с почечной патологией 107
4.11.Состояние аллергологической помощи детскому населению РД... 112
ГЛАВА 5. Организация специалезированной медицинской помощи детям и подросткам в республике Дагестан 116
5.1. Организационные формы работы и основные показатели деятельности дневного стационара на базе республиканской детской консультативной поликлиники 116
5.2. Совершенствование специализированной консультативно-диагностической помощи детям и подросткам Республике Дагестан... 124
Заключение 134
Выводы 144
Предложения 148
Список литературы 149
Приложения 175
- Организация консультативно-диагностической помощи в нашей стране и за рубежом
- Программа исследования методы сбора и обработки статистического материала
- Медико-демографическая ситуация и основанные показатели деятельности здравоохранения РД
- Состояние гастроэнтерологической помощи детям и подросткам в республике Дагестан
Введение к работе
Актуальность исследования. При существующих высоких
уровнях смертности и депопуляции населения охрана здоровья детей приобретает особую медико-социальную значимость. Учитывая неблагополучные тенденции в состоянии здоровья детей практически во всех регионах страны, высокий уровень заболеваемости, в том числе хроническими формами болезней, чрезвычайно важным является обеспечение доступности квалифицированной медицинской помощи на догоспитальном этапе (А.А. Баранов 2003;Л.П. Чечерин, и др.2006; И. С. Цибульская, Л.П. Суханова, 2007).
Республика Дагестан (РД) отличается климатогеографическими особенностями, недостаточной обеспеченностью ресурсами, низким социально-экономическим развитием и характером воспроизводства, прогрессивным демографическим типом населения, низким уровнем медицинского обеспечения, особенно выраженными в сельской местности, где проживает 58,3 % коренного населения республики. Эти различия последние годы значительно усугубились вследствие военных действий в приграничной Республике Чечня (Р. С. Гаджиев, 1988, 2005; Ш. Г. Шапиев, 2007).
Проблемы организации и обеспечения амбулаторно-поликлинической помощи детям и подросткам остается одной из сложных и нерешенных в здравоохранении. Особенно актуальна эта проблема для Республики Дагестан, имеющей свои национальные особенности: многодетность, многоукладность семей, низкий уровень культуры матерей (особенно в сельской местности). В республике высокие показатели рождаемости 15,4 на 1000 населения (РФ - 10,2), младенческой смертности 12,3 на 1000 родившихся (РФ - 11,0). Доля детей первого года жизни на врачебном участке составляет 15% (в РФ - 3). (А. Н. Гасанов, 2006; Б. И. Валиева, 2006).
Низкая доступность медицинской помощи жителям села РД обусловлена высокогорьем и бездорожьем. В отдельных районах в течение 2-3 месяцев дороги не проходимы для автотранспорта. В республике проблема доступности медицинской помощи особо актуальна в связи с тем, что добираться до областных (краевых, республиканских) учреждений при современных социально-экономических условиях для большинства населения становится сложно. В РД сельское население составляет около 60%, при этом более 60% трудоспособного сельского населения -безработные.
Качество медицинской помощи детям и подросткам остается низким, что и определяет высокие показатели смертности детей особенно на селе. Основу систем медицинского обеспечения детей составляют контроль за состоянием здоровья и факторами, определяющими его формирование, активизация профилактической работы.
Учитывая неблагополучные тенденции в состоянии здоровья детей, в РД, чрезвычайно важным является обеспечение доступности квалифицированной медицинской помощи на догоспитальном этапе. Это необходимо еще и потому, что около 80% больных детей начинают и заканчивают лечение в поликлинических учреждениях.
Несмотря на социальную и экономическую значимость проблемы совершенствования системы оказания медицинской помощи детскому населению на догоспитальном этапе научных исследований проведенных в этом направлении в РД крайне мало.
Цель исследования являлась разработка и научное обоснование рекомендаций по совершенствованию организации консультативно -диагностической помощи детям и подросткам в Республике Дагестан.
Задачи исследования:
1. Дать анализ медико — демографической ситуации и сложившихся показателей деятельности медицинских учреждений в РД.
2. Проанализировать уровень, структуру и особенности
заболеваемости и инвалидность детей и подростков в РД. Изучить
медицинскую активность населения республики.
3. Проанализировать объем и характер консультативно —
диагностической помощи детям и подросткам РД в зависимости от места
проживания.
4. Апробировать в условиях эксперимента организационные формы
работы дневного стационара для консультативно - диагностической
помощи детям и подросткам на безе РДКП в Республике Дагестан.
5. Разработать функционально-организационную модель
построения внебольничной помощи детям и подросткам в РД.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
установлены региональные особенности заболеваемости детей и подростков в РД, изучена медицинская активность населения;
дан сравнительный анализ объемов и характер консультативно — диагностической помощи детям и подросткам, проживающим в разных зонах доступности муниципальной помощи в РД;
- разработаны и апробированы в условиях эксперимента
организационные формы работы дневного стационара на базе РДКП,
оценена его медико-социальная эффективность и экономическая
значимость;
- представлен комплекс мероприятий и пути совершенствования
внебольничной помощи детям и подросткам в РД с учетом этапности ее
показания.
Научно - практическая значимость работы:
- на основании исследования разработано и утверждено
Министерством здравоохранения Республики Дагестан информационно-
методическое письмо «О состоянии организации специализированной
консультативно-диагностической помощи детскому населению и меры по
ее совершенствованию в Республике Дагестан» (Махачкала, 2004);
разработаны методические рекомендации «Комплексная
характеристика состояния специализированной консультативно-
диагностической помощи и обращаемости детского населения в лечебно-профилактическое учреждение» (Махачкала, 2006);
- данные научного исследования используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения и на кафедре общественного здоровья и здравоохранения последипломного образования Дагестанской медицинской академии;
Апробация работы. Материалы диссертационного исследования доложены, обсуждены на республиканских семинарах, совещаниях, медицинских советах в Республиканской детской клинической больницы, на выездных конференциях по вопросам охраны материнства и детства- в 2004-2007гг.; - на научно-практической конференции «Здравоохранение Республики Дагестан в период реформ», г. Махачкала, июнь 2005г. Работа прошла апробацию на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ФПК ППС Дагмедакадемии 5 мая 2007г.
Основные положения, выносимые на защиту:
Медико-демографическая ситуация и особенности заболеваемости (по обращаемости) и впервые выявленной заболеваемости и краевая патология у детей и подростков в РД, а также низкая медицинская активность населения свидетельствуют о необходимости разработки мероприятий по совершенствованию организации консультативно-диагностической помощи детскому населению.
Проведенное изучение заболеваемости детей и подростков РД в зависимости от зоны их проживания свидетельствует о низкой доступности специализированной- медицинской помощи, особенно в отдаленных сельских горных районах.
Анализ организации и объемов специализированной консультативно - диагностической помощи детям и подросткам в разных зонах проживания определяет необходимость построения многоуровневой
консультативно - диагностической службы и развитие общих врачебных практик в первую очередь в сельских населенных пунктах.
4. Функционально-организационная модель построения
внебольничной медицинской помощи детям и подросткам в РД.
Организация консультативно-диагностической помощи в нашей стране и за рубежом
На фоне продолжающегося ухудшения здоровья детей и подростков; особую» актуальность приобретает разработка предложений- по оптимизации, оказываемой специализированной, прежде всего амбулаторно-поликлинической помощи. В ряде регионов страны, доказана эффективность концентрации наиболее квалифицированных кадров, высококачественной диагностике и лечебной аппаратуры, а также обеспечение научно-методическим руководством оказания специализированной помощи- в консультативно-диагностических центрах (Т.Н. Боборыкина; 1990; А.В.Каган, 1999; ВЮ. Щепин, 1996-2004; В:А. Серебренников, 2001; З.Я. Муртазин, 2002; Л.П.Чичерин, И.А. Лишкевич, В.А. Прошин, Е.В. Михальская, 2006). Сложившаяся в течение последних десятилетий ситуация потребовала создание принципиально новых для страны, учреждений здравоохранения - консультативно-диагностических центров (КДЦ). С целью приближения диагностической помощи к медицинским учреждениям первого звена, во многих КДЦ созданы межрайонные филиалы и организованы выездные бригады. Учреждения ведут большую работу по оказанию медицинской помощи детям и сельским жителям. Объем исследований для детских лечебных учреждений достигает 20-25%, (2006 www.diama.ru/news diama_news/index). Из запланированных 76 диагностических центров в соответствии с приказом Министерства здравоохранения № 241 от 18.08.1988 г. был создан и успешно функционирует 41 центр (Г.Я. Хайт,2007). Диагностические технологии, внедренные в практическую медицину в последние десятилетия прошлого века, существенно повлияли на методологические постановки диагноза и лечения болезней. Тем самым процесс постижения сущности болезни развился в сложную систему разделения и кооперации интеллектуального труда в новом комплексе отношений между медицинскими работниками, в- частности врачами диагностических подразделений и лечащими врачами. В формировании точного диагноза, как правило, участвуют представители нескольких медицинских профессий, что делает значительно более обоснованными окончательный диагноз, выбор методов лечения и прогноз заболевания. Эффективность диагностического процесса в целом определяется качеством диагностики и рентабельностью организационной структуры диагностических подразделений (Ю.И. Тарасов, 2005). Основу диагностической помощи выполняет консультативно-диагностическая поликлиника. Именно через поликлинику проходит основной поток больных, нуждающихся в дальнейшем углубленном обследовании. Следующим этапом в движении больных является приемно-диагностическое отделение, которое направляет детей в профильные хирургические и педиатрические отделения. С учетом проведения структурной реформы здравоохранения и переносов, акцентов на первичную медицинскую помощь, поэтапного перехода к ее оказанию врачами общей практики и (или) семейными врачами требуется формирование регламентированной системы оказания диагностических медицинских услуг на этом этапе, наиболее массовом уровне ее обеспечения (Р.С. Гаджиев, 1988, 2005). Принято решение в рамках Национального проекта по здравоохранению решение о приоритетном оснащении новым диагностическим оборудованием более 10 тысяч муниципальных поликлиник, из них более трети на селе (Концепция развития диагностических служб и консультативно-диагностических центров, 2006 http// www.diama.ru/news diama_news/index). Развитие клинико-диагностических отделений при детских стационарах имеет определенные особенности. Во-первых, специализация амбулаторной помощи при детских поликлиниках развита значительно меньше, чем в поликлиниках для взрослых, что, правда, отвечает и меньшим потребностям детского населения в специализированной амбулаторной помощи. Во-вторых, в отличие от взрослых пациентов, дети нуждающиеся в консультативно-диагностической помощи, требуют сопровождения их взрослыми на консультацию в стационар, т.е. в силу своих возрастных особенностей не могут придти на прием к врачу самостоятельно (А.В. Коган, 1999).
Областная больница может в полной мере выполнять свои функции центра высококвалифицированной и специализированной помощи населению только при условии четкого соблюдения преемственности в работе между ней и районными лечебно — профилактическими учреждениями. Не случайно В.И. Стародубов, Ю.В. Михайлова, (2001), подчеркивает особую активность на современном этапе формирования научно обоснованной территориальной многоуровневой системы организации медицинского потребления медицинской помощи населению области и финансовым возможностям территории (Д.Е. Цымбал, М.Ю. Свинарев, 2006).
Поликлиника — это многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное осуществлять в районе своей деятельности проведение широких профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости; раннее выявление больных, диспансеризацию здоровых и больных, оказание специализированной помощи населению (О.П. Баранов, В.Б. Коляда и др.,2004).
В развитии поликлинической помощи детям в последние годы у нас имеется тенденция обеспечения специализированной медицинской помощью, с учетом централизации отдельных ее видов одной из поликлиник города. Первостепенной заботой органов здравоохранения в настоящее время является развитие и совершенствование специализированной медицинской помощи детскому населению на догоспитальном этапе (Т..Е. Пальчевская, Л.С. Кирюхина, Э.С. Дымова, В.П. Смирнов, 1997). Амбулаторно-поликлинической службе принадлежит ведущая роль в формировании и охране здоровья детей.
Программа исследования методы сбора и обработки статистического материала
Дагестан расположен на крайнем Востоке Северного Кавказа, вдоль побережья Каспийского моря. Простираясь на 400 км. С севера на юг и на 200 км. - с запада на восток, Республика Дагестан занимает 50,3 тыс.кв.км. Это самая большая не только по площади, но и по численности населения республика Северного Кавказа. Так, численность населения в Республике Дагестан в 2006г. составила — 2640984 человек, в том числе дети — 626097, подростки - 142651. Доля детей и подростков, проживающих в сельских поселениях, составила 62,4%.
По характеру рельефа Дагестан четко делится на три климатогеографические зоны: горная, предгорная и равнинная. Дети и подростки РД по принципу проживания были сгруппированы по пяти признакам: проживающие в горной зоне - 22,9%, в предгорной зоне (13,8), на равнинной зоне (26,8), в городах республики (без столицы г. Махачкала)-- 19,4, и в г. Махачкала (17,1).
Особенности реформирования системы здравоохранения Республики Дагестан определяются наличием климатогеографических зон, но и социально-экономическое положение республики, которое характеризует его в полной мере как депрессивный регион с недостаточным собственным производственно-финансовым потенциалом, низкими уровнем развития социальной сферы и качеством жизни, высокими показателями безработицы.
Республика характеризуется аграрно-индустриальной специализацией, с преобладающей численностью сельского населения, высокой демографической нагрузкой на занятое население. Почти по всем макроэкономическим показателям республика имеет существенное отставание от других регионов Российской Федерации в целом. Так, национальный доход на душу населения в РД в 2 раза ниже, доходы бюджета - в 2,6 раза, расходы бюджета — 3,4 раза, основных фондов -2,2 раза ниже, чем в РФ в целом. Существуют ряд проблем социально - экономического характера, осложняющих доступность специализированной медицинской помощи детскому населению РД. Во-первых, сложившийся крайне низкий уровень жизни населения РД, около 90% населения республики находятся за чертой бедности, что определяет Дагестан как регион социального бедствия. Величина среднедушевого прожиточного минимума была в 2,4 раза ниже, чем по РФ. Во-вторых, геополитическое положение Республики Дагестан, осложненное войной в Чечне, вызывают необходимость создания новых рабочих мест, ускоренное развитие социальной инфраструктуры. В-третъих, сложная медико-географическая ситуация, сложившаяся в республике. Средняя плотность населения в республике составляет 43,2 чел. на 1 кв.км. Однако территория Дагестана заселена неравномерно. Значительная часть населения проживает в горных и предгорных районах Дагестана. Неравномерность распределения населения объясняется историей заселения и уровнем развития отдельных территорий РД. В результате значительного переселения горцев быстро растет плотность населения в равнинной части республики. Характерной особенностью республики является значительная удаленность сельских населенных пунктов, от районного центра особенно в горной зоне, где расположен 21 сельский район. На предгорье расположено 8 районов, на равнине — 10 районов. Всего насчитывается 1589 сельских населенных пунктов и 593 сельских административных пункта. Дагестан среди республик и областей Южного Федерального округа выделяется наличием большого числа мелких населенных пунктов с числом жителей от 50 до 100. Их удельный вес составляет 19%. Такая рассредоточенность населения, в том числе детского, по мелким населенным пунктам не позволяет эффективно осуществлять медицинское обеспечение детей и подростков в отдельных зонах проживания. Райцентры сельских муниципальных образований расположены от 45 до 320 км. от столицы республики - г. Махачкала. Внутри муниципальных образований медицинские учреждения находятся на различном расстоянии от районных центров: в равнинной зоне от 3 до 110 км, в предгорной зоне — от 3 до 57км. и в горной зоне - от 3 до 60 км. Многие населенные пункты, расположенные на равнине, в предгорье и в горах, в зимний период не имеют устойчивой, стабильной связи с районными центрами. Есть села, дороги к которым даже в летние месяцы доступны только пешеходам. В республике интенсивно протекает процесс урбанизации. Приведенные данные свидетельствуют о наличии климатогеографических и демографических особенностей присущих, Республике Дагестан. Вышесказанное свидетельствует о существующих проблемах организации в доступной медицинской помощи, в том числе специализированной. Специализированная консультативно-диагностическая помощь детскому населению республики оказывается в 22 из 28 республиканских медицинских учреждений.
Проведенное изучение свидетельствует о низкой доступности медицинской помощи населению РД в силу географического расселения жителей. При этом сложившаяся сеть амбулаторно - поликлинических учреждений и межмуниципальные разъединение ЛПУ затрудняют оказание специализированных видов медицинской помощи детям и подросткам, в отдаленных сельских поселениях.
Медико-демографическая ситуация и основанные показатели деятельности здравоохранения РД
Так, из горной зоны обращаемость детей и подростков наиболее велика по поводу врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений (16,1%), болезней органов пищеварения (12,7%), болезней системы кровообращения (11,0%) и др.
В городе Махачкала наиболее велика доля обратившихся по поводу болезней органов пищеварения (24,5%), болезней мочеполовой системы (13,3%), болезней органов дыхания (12,2%) и др. Следует отметить, что во всех зонах проживания в РД велика обращаемость за консультативно-диагностической помощью детей и подростков по поводу болезней органов пищеварения, мочеполовой системы и системы кровообращения.
Проведенный анализ показал, что дети и подростки, проживающие в горной зоне, чаще обращаются за . консультативно-диагностической помощью, чем проживающие в г. Махачкала по поводу следующих заболеваний: отдельные состояния, возникшие в перинатальном периоде — чаще в 5,5 раза; врожденных аномалий - в 2,3 раза; болезней нервной системы - в 1,6 раза; болезней эндокринной системы — в 1,3 раза и др.
В то же время дети и подростки г. Махачкала чаще обращаются в РДКП по поводу травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин в 5,5 раза, болезней органов пищеварения в 2,4 раза, болезней органов дыхания в 1,9 раза.
Результаты проведенного нами исследования могут быть использованы при организации и планировании консультативно — диагностической помощи детям и подросткам в зависимости от зоны их проживания. В соответствии с задачами исследования нами был проведен анализ объема и характера специализированной помощи, детям и подросткам в Республике Дагестан, а также проведено изучение показателей деятельности базовой республиканской детской консультативно -диагностической поликлиники РД. Медицинская помощь населению, в том числе детскому в Республике Дагестан осуществляется 47 республиканскими учреждениями и их филиалами, в том числе 20 диспансерами; 36 ЦРБ, 3 межрайонными, 102 участковыми, 16 городскими и поселковыми больницами, 218 самостоятельными амбулаторно-поликлиническими учреждениями и 1077 ФАПами и ФП. Основным учреждением, которое оказывает специализированную консультативно-диагностическую помощь детям и подросткам в РД, является Республиканская детская консультативная поликлиника (РДКП). В РДКП оказывается консультативная, лечебная помощь детям и подросткам, а также осуществляется организационно-методическое руководство работой детских лечебно-профилактических учреждений республики. РДКП рассчитана на 300 посещений в смену, прием ведется 16 специальностям. Организации труда врачей в поликлинике цикличная (чередования) - периодическая работа врача в поликлинике и в стационаре. При поликлинике открыты: дневной стационар на 15 коек, имеется клиническая и биохимическая лаборатории, кабинет функциональной диагностики, ЭХО-ЭКГ и др. Специализированная амбулаторно-поликлиническая помощь детскому населению в городах и в сельских муниципальных образований оказывается в поликлинических отделениях ЦРБ и в детских городских поликлиниках. Так, хирургическая помощь оказывается в 10 ЦРБ и 13 детских городских поликлиниках, травматологическая помощь - в 11 детских городских поликлиниках, урологическая помощь - в 2 детских городских поликлиниках, гинекологическая - в 9 детских городских поликлиниках, ЛОР - в 8 детских городских поликлиниках, офтальмологическая - в 6 городских детских поликлиниках, неврологическая - в 2 ЦРБ и 6 городских детских поликлиниках, кардиоревматологическую - в 6 городских детских поликлиниках, эндокринологическую - в 1 ЦРБ и 6 городских детских поликлиниках, гематологическую — в 2 городских детских поликлиниках, аллергологическая - в 7 ЦРБ и 7 городских детских поликлиниках, нефрологическая - в 2 городских детских поликлиниках. 4.1. Состояние гастроэнтерологической помощи детям и подросткам в республике Дагестан В Республике Дагестан заболеваемость детей и подростков болезнями органов пищеварения занимает 2-ое место в структуре заболеваемости и составила 15,6 — 18,2% соответственно в общей структуре заболеваемости. Заболеваемость детей болезнями органов пищеварения превышает показатель по РФ в 1,7 раза эта тенденция прослеживается в предыдущие годы, в исследовательских работах ряда авторов Б. И. Валиева (2006), А. Н. Гасанов (2006). В РД выше заболеваемость детей энтероколитами в 2,8 раз, функциональными расстройствами желудка в 1,4 раза и др. При этом специализированная гастроэнтерологическая помощь детям РД особенно на селе плохо доступна. При анализе структуры обращаемости больных детей и подростков к гастроэнтерологам в РДКП выявлено, что первое место в структуре обращений занимали глистные инвазии — 18,8%, на втором - дискинезии желчевыводящих путей, на третьем — хронические гастродуодениты, на четвертом - прочие - 13,7%. Обращает внимание высокая пораженность детей республики глистной инвазией.
Состояние гастроэнтерологической помощи детям и подросткам в республике Дагестан
Обращает на себя внимание то, что только 23,3% детей с ЛОР -патологией, обратившихся в республиканскую детскую консультативную поликлинику, нуждались в госпитализации. При анализе структуры обращаемость в РДКП детей и подростков к врачам оториноларингологам показал, что первое место в структуре обращаемости занимают хронические тонзиллиты (28,5%), второе — аденоиды и аденоидиты (14,4%), третье — деформации носовой перегородки (10,7%), четвертое - риносинуситы (9,7%). Обращает на себя внимание, то что, у 23,1% обратившихся детей не выявлено никакой патологии, т.е. это каждый четвертый ребенок не нуждался в специализированной консультативной помощи оториноларинголога РДКП. Кабинет врача оториноларинголога РДКП имеет достаточное оснащение для амбулаторного приема. Дети с отягощенной патологией могут лечиться помощи в дневном стационаре при РДКП. При анализе манипуляций проведенных врачом оториноларингологом РДКП установлено, что в основном это: перемещение - 30,8%, удаление инородного тела из носа - 20,5%, удаление серных пробок -18,8%, промывание лакун небных миндалин -15,4%, удаление инородного тела из уха-11,1% и пункция в/ч пазух носа -3,4%. Такие процедуры должен выполнять оториноларинголог или врач общей практики, а в отделенных случаях медицинская сестра общей практики. Проведенная экспертиза установила, что у 23,1% обратившихся не была выявлена патология, требующая обращения в РДКП. Это связано с отсутствием врачей отоларингологов в горной и предгорной зонах. Следует безотлагательно решать вопросы развития общих врачебных практик на селе. Медицинская помощь детям и подросткам с болезнями нервной системы и органов чувств Одной из актуальных проблем здравоохранения в последние годы стала охрана неврологического здоровья детей и подростков. Росту неврологических заболеваний среди детей и подростков в Республике Дагестан способствуют немало важных факторов как социально-экономического, техногенного, экологического характера, так и ухудшения физического здоровья женщин репродуктивного возраста. При анализе обращаемости детей и подростков по поводу неврологической патологии в РД в зависимости от зоны проживания установлено, что показатели обращаемости и впервые выявленной заболеваемости более высокие в городе Махачкала и городах республики. В сельской же местности выше обращаемость и впервые выявленная заболеваемость только в предгорной зоне. Видимо, это можно объяснить тем, что здесь есть хоть одна должность невропатолога для обслуживания детей. В основном же неврологическая помощь детскому населению сельской местности оказывается неврологами для взрослого населения (таблица 4.11). Изучение обращаемости детей и подростков в РДКП по основным нозологическим формам в зависимости от места жительства показало, что в сельской местности наиболее высокая обращаемость по поводу периферической нервной системы выше, далее идут эпилепсия и ДЦП. В городах наиболее высокие показатели заболеваемости по обращаемости детей и подростков по поводу эпилепсии, болезней нервной системы и ДЦП (таблица 4.12). процессе исследования мы проанализировали обращаемость детей и подростков за неврологической консультативно-диагностической помощью в РДКП по нозологическим формам за 2003-2005гг. Как видно из таблицы 4.13, наибольший удельный вес обращений приходилось на ЦНС в перинатальном возрасте - 30,9%, далее следует вегето - сосудистая дистония - 23,0%, задержка психического развития — 14,6%. Довольно высок удельный вес судорожных синдромов, энурезов - 8,7% и 8,1% соответственно (рисунок 4.2). Анализ показателей деятельности невропатолога в РДКП показывает, что средняя нагрузка в час 2,9 при рекомендуемом нормативе 2,5. Фактическая функция врачебной должности в среднем за три года превысила рекомендуемый норматив на 11,0% (таблица 4.14). Принято сельских детей в среднем за изучаемый период - 69,0%. Для первичных пациентов составила - 87,5%. Следует обратить внимание на то, что каждый третий ребенок обращался к неврологу без направления. В структуре посещений детей к невропатологу очень небольшой процент занимали подростки - 4,1%. Видимо, это можно объяснить тем, что в г. Махачкале функционирует Республиканский цент охраны здоровья подростков и студенческой молодежи (РЦОЗП и СМ).
Изучение показало, что квалификация детских невропатологов республики крайне неудовлетворительная из районных специалистов квалификационную категорию имели только 5,5%. В г. Махачкале ни один детский невропатолог не имел квалификационной категории.
![Научное обоснование организации амбулаторной помощи больным с заболеваниями системы кровообращения в современных условиях [Электронный ресурс]](/i/i/4507/195148.png "Научное обоснование организации амбулаторной помощи больным с заболеваниями системы кровообращения в современных условиях [Электронный ресурс] Панков Павел Михайлович")
![Научное обоснование системы организации и обеспечения качества амбулаторно-поликлинической помощи детям раннего возраста, проживающим в сельской местности [Электронный ресурс]](/i/i/4482/203383.png "Научное обоснование системы организации и обеспечения качества амбулаторно-поликлинической помощи детям раннего возраста, проживающим в сельской местности [Электронный ресурс] Валиева Бурлият Имамутдиновна")
![Научное обоснование развития инновационных технологий организации амбулаторно-поликлинической помощи детям с поражением нервной системы [Электронный ресурс]](/i/i/4598/188035.png "Научное обоснование развития инновационных технологий организации амбулаторно-поликлинической помощи детям с поражением нервной системы [Электронный ресурс] Беликова Дарья Викторовна")