Содержание к диссертации
Оглавление 2
Список сокращений 3
Введение 4
Глава 1. Современное состояние и тенденции развития службы крови в
зарубежных, странах и Российской Федерации 9
-
Служба крови в зарубежных странах 12
-
Состояние, проблемы и развитие Службы крови в России 21
Глава 2. Материалы и методы исследования 32
Глава 3. Система организации карантинизации плазмы донорской крови в
Самарской области 40
Глава 4. Организация информационного обеспечения службы крови 55
Глава 5. Медико-социальная характеристика доноров социологическое
исследование). Новые подходы к решению проблемы донорства 67
Глава 6. Комплексная модель организации территориальной службы
крови 85
Заключение 104
Выводы 110
Практические рекомендации 112
Список литературы 113
Список сокращений
Введение к работе
Актуальность темы. Проблема вирусобезопасности донорской крови и ее компонентов является одной из ключевых в современной системе здравоохранения. От ее решения зависит качество оказания медицинской помощи. В деятельности отечественной службы крови в последние годы прослеживаются негативные тенденции.
Снижение донорства за последние 10 лет, которое уменьшилось в целом в 2 раза, повлекло за собой ухудшение показателей обеспеченности лечебно-профилактических учреждений компонентами и препаратами крови. Причинами снижения донорства можно считать: практическое прекращение пропаганды донорства на национальном уровне, невыполнение государственных гарантий по льготам, неудовлетворительное финансирование службы крови.
За последние годы в Самарской области резко ухудшилась эпидемиологическая обстановка в связи с ростом числа ВИЧ-инфицированных граждан.
В Самарской области рост количества ВИЧ-инфицированных начался в 2000 году. Если на 01.01.2000 года было зарегистрировано 75 ВИЧ-инфицированных человек, то на 01.01.2002 года - 10 000 человек, а уже на 01.01.2003 года - 18 000 человек. Поэтому общий уровень инфицированности донорского контингента области достиг 12%.
По данным Федерального Центра профилактики и борьбы со СПИД появился новый путь передачи СПИДа - трансфузионный. Несмотря на высокий уровень современных методов заготовки, переработки, консервирования и хранения, иммуносерологической диагностики и тестирования крови доноров на вирусные и бактериальные агенты, полностью исключить риск развития иммунологических посттрансфузионных реакций и осложнений, а также передачу гемотрансмиссивных инфекций (гепатиты В, С, ВИЧ, цитомегаловирусы и др.) при трансфузиях донорской крови не представляется возможным. (В.А.Покровский, 2000).
В связи с этим возрастает роль и актуальность проблемы обеспечения иммунологической и вирусо-инфекционной безопасности гемотрансфузий.
Разработка вопросов вирусобезопасности донорской крови имеет определенные трудности, в том числе организационные. В стране отсутствует единая национальная система Службы крови.
Впервые в ноябре 2003 года Коллегией Министерства здравоохранения Российской Федерации рассмотрен проект Концепции развития службы крови Российской Федерации. Проанализировав состояние службы крови области по всем направлениям ее деятельности, нами было предложено осуществить реорганизацию службы крови области, основой которой должна быть вирусобезопасность донорской крови.
Цель исследования. На основе комплексного социально-гигиенического исследования разработать и научно обосновать реорганизацию территориальной службы крови. Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
Изучить состояние службы крови в Самарской области и оценить факторы, влияющие на развитие и функционирование донорства в области.
Разработать систему организации карантинизации плазмы донорской крови.
Усовершенствовать систему информационного обеспечения службы крови.
Дать медико-социальную характеристику донорского контингента по результатам социологического исследования.
5. Разработать комплексную модель организации территориальной службы крови.
Объектом исследования выбрана служба крови области, как часть общей системы здравоохранения с типичной концентрацией в ней всех основных проблем последних лет. Предметом исследования явились функции службы крови на различных управленческих уровнях здравоохранения. Кроме того, исследовались нормативные документы Правительства Российской Федерации, Министерства здравоохранения Российской Федерации, отчетные статистические материалы лечебно-профилактических учреждений Самарской области. В исследовании использовались следующие методы: исторический, статистический, социологический, аналитический. На их основе моделировались организационные и информационные системы.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые: проведен комплексный анализ состояния службы крови области, оценены факторы, влияющие на состояние и развитие донорства в области; разработана система карантинизации плазмы донорской крови для территории Самарской области; создана система информационного обеспечения службы крови; предложена комплексная модель организации территориальной службы крови.
Научно-практическая значимость исследования и внедрение результатов работы. Результаты диссертационной работы использованы при разработке проекта Концепции развития службы крови Российской Федерации, рассмотренного на Коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации в ноябре 2003 года.
Реорганизация службы крови Самарской области, на фоне общего снижения количества доноров, позволила увеличить количество заготовленной крови. Созданная система карантинизации плазмы донорской крови позволила обеспечить гарантированную вирусную безопасность плазмы донорской крови. В результате реорганизации службы крови области в лечебно-профилактических учреждениях области сокращено 16 отделений переливания крови. Материалы проводимого исследования были использованы при разработке нормативных и методических документов департамента здравоохранения Администрации Самарской области (приказы №41 от 18.02.2000г.; № 163 от 07.05.2002г.; №239 от 12.07.2001г.), изложены в Методических рекомендациях МЗ РФ «Организация заготовки и применения аутологичной плазмы у беременных группы риска по кровотечениям» №2003/61 от 18 июня 2003 г.
Разработанная система территориальной службы крови может быть рекомендована в качестве типовой модели реформирования службы крови в других субъектах Российской Федерации.
Материалы проводимого исследования используются в учебном процессе кафедры общественного здоровья и здравоохранения Самарского Государственного медицинского университета и кафедры общественного здоровья и здравоохранения Института последипломного образования Самарского Государственного медицинского университета.
Положения выносимые на защиту:
Главным направлением реорганизации службы крови Самарской области является решение задачи по обеспечению вирусобезопасности плазмы донорской крови на основе ее карантинизации.
Комплексная модель службы крови Самарской области на базе областной, городских станций переливания крови.
Личный вклад автора в проведенное исследования Автором самостоятельно проведен аналитический обзор зарубежной и отечественной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования.
Личное участие автора осуществлялось в разработке областной целевой программы «Обеспечение вирусобезопасности донорской крови, ее компонентов и препаратов, заготавливаемых учреждениями службы крови Самарской области на 2001-2002 годы», приказов Департамента здравоохранения Администрации Самарской области по реорганизации службы крови области, методических указаний по карантинизации плазмы донорской крови (2001-2003 годы); во внесение изменений, дополнений в организацию финансового обеспечения учреждений службы крови области, работающих в системе обязательного медицинского страхования; в организации профессиональной подготовки врачей-трансфузиологов лечебно-профилактических учреждений области.
Апробация результатов исследований.
Основные положения диссертации доложены: на научно-практической конференции, посвященной 75-летию НЕЙ гематологии г.Санкт-Петербурга (2002 г.); совещании в Москве (2002, 2003 г.) МЗ РФ; Всероссийском совещании специалистов Службы крови в г.Екатеринбурге (2002 г.); 8 Европейском конгрессе международного общества переливания крови в Турции (2003г.); Научно-практической конференции, посвященной 85-летию образования Ивановской области (2003г.); Региональном совещании руководителей Службы крови Российской Федерации в г.Самаре (2003г.); Коллегии департамента здравоохранения Администрации Самарской области (2003 г.)
Публикации: Основные положения диссертационной работы изложены в 10 печатных работах регионального и Российского уровней.
Структура и объем работы: Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы, включающего 86 отечественных и 129 иностранных источников.
Работа иллюстрирована 8 рисунками и 11 таблицами.
