Содержание к диссертации
Стр.
Список сокращений 5
Введение 6
ГЛАВА 1 Обзор литературы 13
Состояние службы родовспоможения в РФ 13
История развития обезболивания родов в РФ и за рубежом 18
1.3. Развитие метода психопрофилактической подготовки к
родам 22
Роды, ориентированные на участие семьи 26
Участие в родах лица-поддержки 29
1.6. Организация психопрофилактической помощи
роженицам 31
ГЛАВА 2 Описание базы исследования. Материалы и методы
исследования 39
2.1. Структура акушерско-гинекологической службы
Вологодской областной больницы №1 39
2.2. Материалы и методы исследования 48
ГЛАВА 3 Анализ основных показателей деятельности акушерско-гинекологической службы Вологодской области с 2000г.
по 2004г. и пути ее совершенствования в ближайшей
перспективе 52
Климато-географическая и медико-демографическая характеристика Вологодской области 52
Характеристика службы родовспоможения в Вологодской области 53
Пути снижения младенческой смертности в области 74
3.4. Вариант региональной программы повышения эффективности акушерско-гинекологической помощи
«Безопасное материнство» 80
ГЛАВА 4 Механизмы оптимизации деятельности службы
родовспоможения в Вологодской области 84
Программы, проекты и законы Вологодской области по планированию семьи, родовспоможению 84
Региональная программа «Мониторинг здоровья и качества медицинского обеспечения беременных женщин Вологодской области» 86
Реализация проекта «Мать и дитя» в Вологодской области 91
Специфика применения метода РОУС (роды, ориентированные на участие семьи в практике Вологодского областного роддома) 97
Внедрение психопрофилактической подготовки к родам по методу Ламаз в практику акушерского стационара ВОБ№1 102
ГЛАВА 5 Эффективность применения психопрофилактической
подготовки к рождению ребенка по методу Ламаз в
повышении показателей качества родов в областном
роддоме г.Вологды 108
Сравнительный анализ основных акушерских показателей у рожениц, прошедших психопрофилактическую подготовку и у контрольной группы женщин 108
Результаты социологического исследования об участии членов семьи в процессе родов 119
Выводы 128
Практические рекомендации 130
Список литературы 131
4
Приложения
5 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АФП - а-фетопротеин
БДР - больница, доброжелательная к ребенку
ВОБ - Вологодская областная больница
ДС - дневной стационар
ИПГШ - инфекции, передающиеся половым путем
КТГ - кардиотокография
МСЧ - медико-санитарная часть
ОМС - охрана материнства в семье
РОУС - роды, ориентированные на участие семьи
РБ - районная больница
САС - санавиастанция
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФАЛ - фельдшерско-акушерский пункт
ХГЧ - хорионический гонадотропин
ЦРБ - центральная районная больница
ЭКГ - электрокардиограмма
Введение к работе
Согласно концепции охраны репродуктивного здоровья населения на 2000-2005гг. задачей организации медицинской помощи на современном этапе является эффективное использование ресурсов службы здравоохранения и повышения качества медицинских услуг. Решение этой задачи привело к существенным изменениям в структуре амбулаторно-поликлинического и стационарного звена в оказании акушерско-гинекологическои помощи населению, которые обусловлены снижением рождаемости, ухудшением репродуктивного здоровья на фоне увеличения общей соматической патологии женского населения (Фролова О.Г., Николаева Е.И., 2004).
Одним из важнейших направлений деятельности органов и учреждений здравоохранения является охрана здоровья женщин и детей, в том числе акушерской и неонатологической помощи, снижение материнских и перинатальных потерь, профилактика инвалидности с детства.
Вполне понятно, что здоровье беременных заслуживает более пристального внимания, углубленного обследования и диспансеризации смежными специалистами, с конкретными сроками в периоды улучшения, а также планирования очередной беременности. В последние годы в ЛПУ Вологодской области наблюдается возрастание удельного веса пациенток репродуктивного возраста с тяжелыми формами соматической патологии, осложненным течением беременности и родов, что во многом связано с нестабильностью социально-экономических факторов, а также с неблагоприятной экологической ситуацией в регионе. Все это настоятельно требует изменения технологии оказания помощи беременным, роженицам, родильницам и их детям, а также расширения и создания дополнительных профильных отделений для выхаживания новорожденных.
В последнее десятилетие организация акушерской и неонатологической помощи в стране претерпела существенные изменения - реализуется федеральная
7 программа «Безопасное материнство», получила развитие служба планирования семьи, с учетом профилактической направленности расширяются объемы амбулаторно-поликлинической помощи, внедряются ресурсосберегающие технологии. Большое внимание уделяется реализации системы перинатальной помощи: созданы специализированные родильные дома и детские больницы, перинатальные и неонатальные центры; проводится реструктуризация учреждений родовспоможения и детства, внедряются современные перинатальные технологии (О.В.Шарапова, 2003).
В некоторых регионах России, в том числе и в Вологодской области, в течение ряда лет в деятельность учреждений родовспоможения активно внедряется политика РОУС (роды, ориентированные на участие семьи), основные усилия которой направлены на обеспечение физиологического родоразрешения, принимая во внимание активное участи семьи, ее роли в обеспечении ухода за роженицей, взаимопомощи в стрессовой ситуации, обоюдной поддержке супружеской пары, при прохождении наиболее ответственных и важных этапов жизненного пути.
Программа РОУС предусматривает гибкую политику посещения женщины родственниками, безопасность в родах, постоянный и координированный уход, помощь в развитии привязанности и улучшении взаимоотношений в семье, раннее и продолжительное грудное вскармливание; активное участие родителей в принятии решений в отношении здоровья ребенка, меньшее количество медицинских вмешательств.
Известно, что во время беременности и при подготовке к родам повышается чувствительность организма беременной женщины к воздействиям окружающей среды и внутренним психическим процессам. В этот период дефицит естественных резервов саморегуляции организма при наличии негативного психосоциального фона может вызывать формирование болезненных психоэмоциональных состояний в виде осложнений беременности, ведущих к развитию хронической внутриутробной гипоксии, задержке внутриутробного развития плода, невынашиванию, преждевременным родам, нарушению родового
8 процесса и послеродового периода (Айламазян Э.К., 2004, Ким Е.В., 2004, Шапкайц В.А., 2001, Юрьев В.К., 2004).
Устранение указанных функциональных нарушений с помощью фармакологических препаратов в этот период часто бывает недоступным из-за их дороговизны, наличия противопоказаний, привыкания и побочных эффектов, как для матери, так и для плода. Все это определяет значимость современной нелекарственной коррекции функционального и психоэмоционального состояния у беременных, а также важность выработки у них навыков психической саморегуляции (Ким Е.В., 2004), что может быть достигнуто рациональной организацией акушерской помощи женщинам, проживающим в разных районах крупной аграрно-промышленной области Северо-Запада России.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
Цель настоящего исследования состояла в оптимизации службы родовспоможения крупной области Северо-Западного федерального округа РФ путем внедрения программы психологической подготовки к родам.
Для достижения указанной цели решались следующие задачи:
Провести анализ деятельности службы родовспоможения Вологодской области за пять лет (с 1999г. по 2004г.).
Дать характеристику деятельности акушерской службы областной больницы за 5 лет.
Провести сравнительный анализ основных показателей качества родов у женщин, проходивших психопрофилактическую подготовку и в контрольной группе рожениц.
Провести социологическое исследование будущих родителей с целью выяснения их мнения о необходимости поддержки в родах.
Разработать и предложить комплекс практических мероприятий, направленных на совершенствование акушерской помощи женщинам, проживающим в крупной агропромышленной области СЗФО России.
9 НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ
Научная новизна исследования заключается в следующем:
впервые в современных условиях проанализировано состояние акушерской помощи в Вологодской области;
впервые использован метод психопрофилактической подготовки к родам по методу Ламаз у женщин, рожавших в условиях областного роддома;
впервые проведено социологическое исследование мнения матерей и отцов относительно широкого внедрения психопрофилактического метода, а также партнерского участия в родах;
впервые проведено сравнительное исследование основных показателей здоровья рожениц, которые рожали после прохождения курсов психопрофилактической подготовки к родам, а также контрольной группы женщин, не посещавших таких занятий.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
В исследовании представлены состояние и основные показатели деятельности акушерской службы в крупной агропромышленной области СЗФО на примере Вологодской области. Методики, разработанные нами, в сочетании с методиками использованного анализа, могут применяться в других областях, прежде всего, в СЗФО РФ.
Проанализирован положительный опыт применения метода РОУС (роды, ориентированные на семью) в Вологодском областном роддоме. Анализ показал, что метод РОУС направлен на то, чтобы роды протекали физиологически, принимая во внимание активную роль семьи в обеспечении ухода за роженицей, взаимопомощи в стрессовой ситуации, обоюдных обязательствах супружеской пары, обеспечении поддержки друг друга при прохождении наиболее ответственных и важных этапов жизненного пути.
Он представляет собой динамичную модель медицинского сопровождения родов, в основе которой лежит новая концепция и практика акушерства. Вовлечение беременной женщины в политику РОУС позволит ей сознательно и активно участвовать в сохранении собственного здоровья, а также здоровья плода и ребенка.
Опыт Вологодского областного роддома по применению метода РОУС следует использовать в других регионах страны при совершенствовании акушерско-гинекологической помощи.
Внедрение метода психопрофилактической подготовки к родам в работу областного родильного дома позволило снизить количество осложнений, а также улучшить качество оказываемой помощи будущим матерям. Разработка личностных опросников поможет внедрить в акушерскую практику в других регионах РФ более совершенные методы психо- и физиопрофилактической подготовки к родам, дифференцированное их применение с учетом личностных особенностей беременной.
Результаты настоящего исследования используются при чтении лекций и проведении практических занятий с врачами общей практики на кафедре по подготовке врачей Вологодской области Санкт-Петербургской МАЛО и курсантами ФПК Вологодского базового медицинского училища.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Основные результаты исследования были доложены и обсуждены на:
- международной научно-практической конференции «Актуальные
проблемы психопрофилактической подготовки беременных к рождению ребенка
в Вологодской области» (г. Вологда, 2002 г.);
международной научно-практической конференции «Здоровье женщины» (г.Вологда, 2003 г.);
международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии» (г. Вологда. 2004 г.);
научно-практической конференции «Роды, ориентированные на участие семьи» (Вашингтон, США, 2004 г.);
научно-практической конференции «Психопрофилактическая подготовка к родам» (г. В.-Устюг, 2005г.);
совместном заседании проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» и кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет им. акад. И.П. Павлова (Санкт-Петербург, 2005г., 2006г.).
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
Внедрение программы «Мониторинг здоровья и качества медицинского обеспечения беременных Вологодской области» в систему родовспоможения региона позволяет выделить из общей популяции беременных женщин высокой группы риска и направить их в специализированный перинатальный центр (акушерский стационар ГУЗ Вологодской областной больницы) для оказания помощи адекватной по объему и качеству.
Внедрение метода РОУС в деятельность областного роддома существенно снижает уровень гнойно-септических инфекций, а также количество осложнений в родах со стороны матери и ребенка.
Социологическое исследование и использование специально разработанных анкет позволяет проводить скрининговую политику среди рожениц и отцов будущих детей.
Проведение психопрофилактической работы среди беременных женщин способно значительно уменьшить удельный вес медикаментозного обезболивания в родах.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ДИССЕРТАЦИИ
Материалы исследования и практические предложения по внедрению
12 метода психопрофилактической подготовки к родам по методу Ламаз, РОУС (роды, ориентированные на участие семьи), мониторинга за состоянием беременных и рожениц используются в работе Вологодского областного родильного дома, отделением санавиацией ГУЗ Вологодская областная больница №1, Велико-Устюгской, Шекснинской, Сямженской, Грязовецкой, Сокольской ЦРБ. Результаты настоящего исследования также используются при чтении лекций и проведении практических занятий с врачами общей практики на кафедре по последипломной подготовке врачей Вологодской области филиала Санкт-Петербургской МАПО, для обучения студентов на кафедре акушерства и гинекологии Северного государственного медицинского университета и курсантов ФПК Вологодского базового медицинского училища.
