Введение к работе
Актуальность работы. Всемирна организация здравоохранения считает, что сахарный диабет типа 2 приобрел сейчас в мире характер эпидемии Двадцать лет назад им страдало более 30 млн жителей планеты, а теперь это число увеличилось в 5 раз Ожидается, что к 2025 г число больных сахарным диабетом типа 2 возрастет до 300 млн
По данным обращаемости в Российской Федерации зарегистрировано около 1млн 700 тысяч больных сахарным диабетом типа 2 Эта болезнь в 2,5-3 раза чаше регистрируется у женщин и развивается преимущественно у лиц в возрасте 40 лет и старше Однако, истинная заболеваемость сахарным диабетом значительно выше, и, по проведенным расчетам, реальное количество больных сахарным диабетом должно составлять 6-8 млн человек Эти данные базируются на основе проведенных эпидемиологических исследований в Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске и других городах Российской Федерации (Дедов И И., 1989, Балаболкин М И., 2000)
Сахарный диабет типа 2 является одной из серьезных проблем общественного здоровья и здравоохранения, поскольку уровень заболеваемости им во многом определяется образом жизни населения, ведет к ранней инвалидизации и повышенной смертности из-за развития сосудистых осложнений, в основном, в виде гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и нарушения мозгового кровообращения В частности, последние у больных сахарным диабетом отмечаются в 10 раз, нефропатия - в12 раз, гангрена с ампутацией конечностей в 20 раз чаще, чем среди населения в целом (Васюткова Л.А ,2000) Общество слепых в России на 60-80 процентов состоит из больных сахарным диабетом.
Сессия Всемирной организации здравоохранения признала в 1989 году, что сахарный диабет является дорогостоящей болезнью, сопровождающейся серьезными осложнениями, включая слепоту, а также болезни сердца и почек На сессии было отмечено, что диабет уже сейчас представляет собой тяжкое бремя для экономики стран и служб здравоохранения и что масштабы этой проблемы расширяются, особенно в развивающихся странах Стоимость медицинского обслуживания больных сахарным диабетом типа 2 возрастает по мере увеличения частоты осложнений со стороны почек, глаз, нижних конечностей, а также инфекций Поэтому государствам - членам было предложено произвести оценку серьезности проблемы сахарного диабета на национальном уровне и осуществить соответствующие меры по профилактике диабета и борьбе с ним Рекомендовано обратить внимание на разработку и реализацию интегрированных программ профилактики сахарного диабета на региональных уровнях.
На необходимость продолжения научных исследований по исследованию факторов риска сахарного диабета типа 2 указано в 727 техническом докладе ВОЗ (1987), так как с точки зрения экспертов ВОЗ первичная профилактика этой болезни еще нуждается в научном обосновании. Наряду с этим в «Руководящих принципах для развития наиионаіьііо^.п^гпаммьіі по сахарному диа-
І бИбЛИОТЕкГ^І
бсу», подготовленных экспертами ВОЗ (1991), заостряется внимание на том, что факторы риска сахарного Оиабета типа 2 могут варьировать в разных популяциях, что, в частности, преопоіагает актуальность провеоения региональных исслеоований по научному обоснованию первичной профилактики этого типа сахарного диабета
-
октября 1996 г Правительство РФ утвердило Федеральную целевую программу «Сахарный диабет» Одним из акцентов, сделанных в данной программе, является необходимость научного обоснования и оптимизации первичной и вторичной профилактики сахарного диабета
-
последние годы опубликован ряд научных монографий, посвященных сахарному диабету, как отечественных ученых - Дедов И И., Фадеев В В (1998), Балаболкин МИ (2000), Давыдович МГ (2000), Громнадкий НИ (2002), так и зарубежных (Уоткинс П Дж, 2000; Helmut Sch , 2001, Frison R., 1995).
Ведущие диабетологи страны интегрировали в своих публикациях достижения отечественной и зарубежной наук в области профилактики, диагностики и лечения сахарного диабета При этом во всех монографиях обстоятельно излагаются проблемы и технологии вторичной профилактики (раннее выявление больных и динамическое наблюдение за ними) и третичной профилактики (реабилитация) В разделах, посвященных этиологии данного заболевания, как аксиома, указывается на наследственную предрасположенность, избыточную массу тела и ожирение, реже - курение и еще реже - гипокинезию как факторы риска сахарного типа 2.
Наряду с этим, в диссертационных исследованиях последних двух десятилетий, посвященных социально-гигиеническим детерминантам сахарного диабета типа 2 (Шуст Г М, 1998, Малахин Е С, 1999, Ходыкин Л.А., 1999; Рябов Т.И., 2002), не комплексно, а только избирательно изучались некоторые факторы риска данной патологии
Таким образом, при безусловной важности для общества сахарного диабета типа 2 как проблемы медико-социальной, до настоящего времени не проводилось научных исследований, в которых бы с позиции системного подхода на основании современной методологии были изучены медико-социальные аспекты заболеваемости сахарного диабета типа 2 как предпосылок комплексного планирования первичной профилактики этой патологии
Цель исследования:
с позиции системного подхода выявить факторы риска, достоверно влияющие на развитие сахарного диабета типа 2, и разработать модель многофакторной межсекторалыюй первичной профилактики этой болезни
Задачи исследования
Для достижения поставленной цели в ходе исследования решались следующие задачи
\*
изучение распространенности известных и потенциальных факторов риска сахарного диабета типа 2 на репрезентативных выборках из% -чаемой и контрольной групп.
выделение достоверных факторов риска сахарного диабета типа 2 с измерением их информативности;
изучение сочетаемости сахарного диабета типа 2 с другими хроническими неинфекционными болезнями,
разработка научно - обоснованной модели многофакторной межсекторальной программы первичной профилактики сахарного диабета типа 2
Научная новизна.
По единой методике у мужчин и женшин проанализированы и определены достоверно значимые факторы риска сахарного диабета типа 2, проведено их ранжирование по информативности на индивидуальном и популяционном уровнях; оценены показатели относительного и атрибутивного риска изученных факторов; впервые выявлены 14 факторов риска сахарного диабета типа 2
Опираясь на результаты собственных исследований и с учетом данных предшествующих научных исследований по предупреждению сахарного диабета типа 2 разработана и предложена практическому здравоохранению модель многофакторной межсекторальной программы первичной профилактики сахарного диабета типа 2.
Практическая значимость работы.
Полученные результаты исследования могут быть приняты за основу разработки региональных проблемно-целевых программ первичной профилактики сахарного диабета типа 2.
Ранжирование поведенческих факторов риска сахарного диабета типа 2 по информативности позволяют определять приоритеты в гигиеническом обучении и воспитании населения, направленные на первичную профилактику сахарного диабета типа 2
Полученные данные позволяют актуализировать содержание учебного процесса в учреждениях среднего медицинского образования и в высших учебных заведениях до- и последипломного образования по профилактике сахарного диабета типа 2.
Апробация и реализация работы
Основные положения и результаты исследования обсуждались и реализованы:
на научно-практической конференции, посвященной 300 - летию Санкт-Петербурга ( апрель 2003 г ), «Гигиеническое обучение и воспитание населения в профилактике заболеваний».
на заседании проблемной комиссии «Гигиена, общественное здравоохранение и медицинское образование» СПб МАЛО на межкафедральном совещании кафедры социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением и кафедры информатики и управления в медицинских системах СПб МАПО;
подготовлены «Методические рекомендации по первичной профилактике сахарного диабета типа 2 в Республике Татарстан» (приложение 1), результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (приложение 2) и в работу Центра медицинской профилактики г Набережные Челны (приложение 3)
По материалам диссертационного исследования опубликованы 4 научные работы.
Основные положения, выносимые на защиту:
развитие сахарного диабета типа 2 детерминируется 44 факторами риска у мужчин и 45 - у женщин;
наличие желчнокаменной или мочекаменной болезней у мужчин повышает риск развития сахарного диабета типа 2 соответственно в 2,47 и в 2,17 раза; наличие язвенной болезни желудка и 1 2-перстной кишки увеличивает риск развития сахарного диабета у мужчин в 1,71 раза, а у женщин - в 1,76 раза, гипертоническая болезнь повышает риск развития сахарного диабета у мужчин в 1,39 раза, у женщин - в 1,61 раза;
модель межсекторальной программы первичной профилактики сахарного диабета типа 2 базируется на результатах исследования и может быть использована для разработки региональных программ
Личный вклад автора в проведенное исследование
Автором лично определена тема исследования, самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежнэй литературы по изучаемой проблеме Автор участвовала в разработке накопителей первичной информационной базы данных и сборе информации (личное участие - 80%) Программа статистической обработки материала и сама обработка проводилась с участием автора (доля личного участия- 85%) Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководитглем Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично (доля личного учааия -95%).
Структура и объем диссертации диссертация изложена на 151 странице машинописи и включает введение, четыре главы собственных исследований, выводы, практические рекомендации Работа иллюстрирована 20 таблицами,
имеет 5 приложений (39 с ) Библиографический указатель содержит 87 отечественных и 104 иностранных источника
![Микроангиопатии у больных сахарным диабетом 2-го типа пожилого и старческого возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4290/186175.png "Микроангиопатии у больных сахарным диабетом 2-го типа пожилого и старческого возраста [Электронный ресурс] Андреева Наталья Валерьевна")
![Научное обоснование медико-социальной профилактики невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств с учетом типа семьи (на примере г. Казани) [Электронный ресурс]](/i/i/4478/183358.png "Научное обоснование медико-социальной профилактики невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств с учетом типа семьи (на примере г. Казани) [Электронный ресурс] Басов Михаил Олегович")
![Медико-социальное обоснование мер профилактики социального сиротства и его последствий [Электронный ресурс]](/i/i/4341/179780.png "Медико-социальное обоснование мер профилактики социального сиротства и его последствий [Электронный ресурс] Абросимова Татьяна Сергеевна")
