Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Состояние здоровья допризывников и призывников в современных условиях 8
1.1. Влияние факторов риска на состояние здоровья молодых людей 8
1.2. Основные нормативные акты, федеральные целевые и отраслевые программы по охране здоровья молодых людей 24
Глава 2. Материал и методы исследования 35
Глава 3. Основные тенденции и динамика состояния здоровья детей и подростков в современных условиях 40
Глава 4. Медико-социальная и демографическая характеристика до призывников и призывников г. Москвы в современных условиях 67
Глава 5. Комплексная оценка состояния здоровья допризывников и призывников г. Москвы и его динамика 80
Глава 6. Организационные направления укрепления здоровья допризывников и призывников г. Москвы в современных условиях 97
6.1. Концептуальные положения, системы управления здоровьем подростков, допризывников и призывников в современных условиях 97
6.2. Система мероприятий по укреплению здоровья детей и подростков г. Москвы в современных условиях 100
Заключение 124
Выводы 135
Практические рекомендации 138
Список литературы 140
Приложения
- Влияние факторов риска на состояние здоровья молодых людей
- Основные тенденции и динамика состояния здоровья детей и подростков в современных условиях
- Медико-социальная и демографическая характеристика до призывников и призывников г. Москвы в современных условиях
- Концептуальные положения, системы управления здоровьем подростков, допризывников и призывников в современных условиях
Введение к работе
Актуальность исследования
Последнее десятилетие XX века, характеризующееся ухудшением социально-экономической, экологической ситуации в России, сопровождалось устойчивой негативной тенденцией в состоянии здоровья подростков [109, ПО, 171, 185, 193, 202 иідр.]. В последние годы от 20 до 50% подростков имеют ограничения в выборе профессии и около 30% освобождаются от призыва на военную службу по состоянию здоровья, каждый пятый имеет проблемы в репродуктивной сфере [18].
Доля здоровых подростков и имеющих функциональные отклонения уменьшились в 1,5 раза, соответственно увеличилось количество имеющих хронические заболевания, более чем у 25% подростков отмечается задержка полового созревания. Уровень здоровья школьников в современных условиях определяет высокая распространенность морфофункциональных расстройств (38-45%), хронических заболеваний (45-61%), нарушение физического и психического развития. Подавляющее большинство имеют функциональные и хронические нарушения, затрагивающие 2-5 и более систем организма [9, 62, 86, 115,138, 155 и др.].
Особую тревогу вызывает наблюдающийся рост числа психических заболеваний, алкоголизма, наркомании и табакокурения среди подростков и юношей [99, 106, 140, 164,185, 212 и др.].
В результате около 40% юношей призывного возраста по уровню физического и психического развития не в состоянии адаптироваться к нагрузкам военной службы [109, 191, 163]. В то же время подростки, рожденные в 80-90-х годах прошлого столетия, будут определять экономический и оборонный потенциал общества и государства в XXI веке, воспроизводство и здоровье будущих поколений [99]. Вместе с тем в перечисленных работах не нашли должного освещения профильные проблемы, связанные, прежде всего, с деятельностью педиатрической службы по таким важным разделам, как медицинское обеспе чение подготовки подростков к военной службе. Не разработаны и необходимые мероприятия, направленные на совершенствование работы в данном направлении на современном этапе развития общества. Указанные вопросы требуют своего обобщения и научного обоснования.
Цель исследования: Разработка мероприятий по укреплению здоровья допризывников и призывников г. Москвы в современных условиях.
Основные задачи исследования:
1. Разработать программу и методику комплексного социально- гигиенического анализа состояния здоровья детей, допризывников и призывников.
2. Изучить тенденции в состоянии здоровья детей и подростков в Российской Федерации на современном этапе.
3. Изучить распространенность заболеваний и заболеваемость допризывников и призывников г. Москвы в современных условиях.
4. Провести комплексную медико-социальную и демографическую оценку допризывников и призывников г. Москвы в современных условиях.
5. Разработать организационно-методические, направления совершенствования системы медицинского обеспечения детей, допризывников и призывников г. Москвы в современных условиях.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
1. На современном этапе оценено состояние здоровья детей и подростков и показана ее зависимость от медико-социальных, экономических и нравственных факторов жизни.
2. Показано, что динамика заболеваемости у детей и подростков носит негативный характер. Рост заболеваемости, начинающийся в детском возрасте, увеличивается у подростков и юношей.
3. Установление неблагоприятное действие таких факторов риска нарушений здоровья, как неустойчивое семейное положение, социальная незащи щенность, наличие производственных вредностей, возраст, образ жизни, а1 также ряд совершенно новых факторов, таких как уровень информированности мужчин по вопросам профилактической медицины, степень участия их в собст- ( венной охране здоровья, степень неблагополучия экологотехногенной нагрузки городской среды и др.
4. Разработаны организационно-методические аспекты совершенствования медицинского обеспечения подростков, допризывников и призывников в современных условиях при подготовке их к военной службе.
Положения, выносимые на защиту
1. Обоснование необходимости комплексного изучения динамики состояния здоровья подростков и факторы риска, способствующие его ухудшению.
2. Основные показатели состояния здоровья подростков, допризывников и призывников г. Москвы и их динамика.
3. Характеристика факторов риска, оказывающих влияние на состояние здоровья подростков, допризывников и призывников.
[ 4. Предложения по организации системы мероприятий по укреплению здоровья допризывников и призывников г. Москвы в современных условиях.
Практическое значение работы
Разработаны и внедрены в практическую деятельность военных комисса риатов и поликлиник диагностические программы комплексного социально гигиенического анализа состояния здоровья подростков, допризывников и призывников.
Показана роль и значение факторов риска в развитии заболеваний у под-ростков, допризывников и призывников.
Разработана система мероприятий по укреплению здоровья подростков, допризывников и призывников г. Москвы в современных условиях.
Апробация результатов исследований и публикации Основные результаты исследования доложены и обсуждены на:
- научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицинского обеспечения Вооруженных Сил РФ» Государственного института усовершенствования врачей МО РФ (Москва, 2004);
- региональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной клинической медицины» 1586 ОВКГ МВО (Подольск, Московская обл., 2005);
- межкафедральном заседании ГИУВ МО РФ (Москва, 2006).
По теме диссертации опубликовано научных работ.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность ряда поликлиник Юго-восточного административного округа г. Москвы и в военном комиссариате Люблинского района г. Москвы, используются в учебном процессе на кафедрах ГИУВ МО РФ при чтении лекций и проведении практических занятий со слушателями.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 184страницах компьютерного набора и состоит их введения, обзора литературы (глава 1), материала и методов исследования (глава 2), 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 43 таблицами, 23 рисунками. Указатель литературы содержит 259 источников, из которых 212 - отечественных и 47 - иностранных авторов.
Влияние факторов риска на состояние здоровья молодых людей
Состояние здоровья населения и его изменение - это сложный процесс, находящийся под воздействием отрицательных и положительных факторов (социально - экономических, медико-биологических, демографических) их взаимодействия [25].
Одной из первоочередных задач в изучении состояния здоровья населения является количественная и качественная оценка условий и факторов, влияние которых сказывается на определенных параметрах общественного здоровья.
В структуре факторов, влияющих на здоровье, образ жизни составляет 49 - 53%; в частности, в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний потенциал поведения равен 60 - 80%, онкологических - 40 - 70%, сахарного диабета 50-80% [171].
Баранов А.А. [211] отмечает, что здоровье человека есть результат взаимодействия природных, биологических и социальных факторов, имея в своей основе адаптивную сущность. По мнению Letica S. [231], нет однозначного ответа на вопрос, как зкономичесіши кризис влияет на состояние здоровья населения, однако Falls М.С. и Mason J. О. [226, 233] отмечают, что заболеваемость и смертность лиц с более высоким уровнем доходов значительно ниже, чем у менее состоятельных людей. Максимальный подъем смертности населения в трудоспособном возрасте совпадает с началом оживления в экономике, а не с периодом самого глубокого кризиса, что объясняется напряжением адаптационных возможностей организма в самые тяжелые времена. Это подтверждается данными официальной статистики, из которых следует, что самая высокая смертность населения была в 1994 г, а начиная с 1995 г наметилась тенденция к снижению уровня смертности.
В условиях резкого изменения экологической ситуации в масштабах планеты охрана здоровья людей, их экологическая безопасность являются приоритетными направлениями медицины и общества в целом. Многими авторами затрагивается проблема неблагоприятной экологической обстановки и ее влияния на здоровье людей [179]. Антипенко Е.Н. [10] обращает внимание на рост заболеваемости населения России болезнями органов дыхания. Доля влияния загрязнения атмосферного воздуха на состояние здоровья составляет 36%; в случае болезней органов дыхания - примерно 50%, болезней сердечно-сосудистой системы - 28% [10].
В настоящее время появились работы, где указывается, что в 80 городах страны загрязнение воздуха превышает предельно допустимые концентрации. Только 15% городского населения проживает в городах с уровнем загрязнения атмосферного воздуха в пределах гигиенических нормативов, 30 % - в городах с превышением предельно допустимых концентраций вредных веществ в 5-10 раз. По данным государственной статистики в результате аварии-на Чернобыльской атомной электростанции подверглись в той или иной степени радиоактивному загрязнению 4 республики и 19 областей Российской Федерации. Лишь половина жителей страны использует для питьевых нужд воду, соответствующую требованиям гигиенических нормативов [69]. Загрязнение почвы, растительности, воды тяжелыми металлами и канцерогенами из выбросов промышленных предприятий ведут к росту экологически зависимых заболеваний [74, 34, 151, 54, 104, 105, 107, 187, 202, 206]. Многие авторы считают, что повсеместно регистрируемые в развитых странах мира изменения структуры, динамики и характера патологии человека обусловливаются- не столько географическими, климатическими, природно-очаговыми, геобиохимическими особенностями, сколько глобальными техногенными преобразованиями с загрязнением окружающей среды в эпоху технического прогресса [54, 219]. В на 10 стоящее время стали выделять зоны экологического неблагополучия, повышенного экологического риска, экологического бедствия и, непосредственно, экологической катастрофы [151]. В результате производственной деятельности человечество превратилось в природопреобразующую силу, влияние которой стало проявляться быстрее и сильнее, чем естественная эволюция биосферы. Еще больше техногенные изменения биосферы обгоняют адаптационные онтогенетические филогенетические возможности человеческого организма [39; 82, 88, 172]. Интенсивное и длительное воздействие вредных факторов может вызывать перенапряжение и срыв компенсаторно-приспособительных механизмов и, тем самым, способствовать развитию-предболезненных и патологических состояний, которые носят все более явные черты экологической обусловленности [39, 53, 75,105].
Ежегодно, в атмосферный воздух поступает без очистки более 30 миллионов тонн вредных выбросов. Вокруг многих промышленных комплексов образовались.искусственные биогеохимические провинции с повышенным содержанием свинца, фтора, ртути, кадмия, марганца и других элементов [82]. В окружающей среде присутствует уже около 80000 химических соединений, с которыми» человек контактирует в течение своей жизни. Не только загрязнение воздушного бассейна, но и неудовлетворительное качество питьевой воды, интенсивное загрязнение почвы характеризуют в настоящее время экологические проблемы [127, 100, 122, 139, 127]. Отмечено снижение энергетической, витаминной и белковой ценности продуктов питания нередкое загрязнение их чужеродными веществами [16,210,69].
Основные тенденции и динамика состояния здоровья детей и подростков в современных условиях
Медико-демографическая ситуация в Российской Федерации характеризуется рядом особенностей. В результате предшествующего демографического развития продолжает сохраняться тенденция к сокращению детского населения. Если в 1992 году численность детей в возрасте до 18 лет составляла 26,8% от численности всего населения, то к началу 2001 года она составила 22,6% и сократилась на 7055 тыс. человек. На начало 2002 года численность детей в возрасте до 18 лет составила 31,6 млн. человек.
Говоря о наметившихся положительных тенденциях в демографической ситуации, следует отметить, что в 2002 году зарегистрировано рождение 1396,8 тыс. детей, т.е. на 85,2 тыс. новорожденных больше, чем в 2001 году, при этом численность детей в возрасте до 18 лет к началу 2002 года превысила численность лиц пенсионного возраста на 1,8 млн. (на 5,9%).
Важной медико-социальной проблемой является детская смертность, неразрывно связанная с организацией и качеством оказания медицинской и социальной помощи семьям и детям.
В 2001 г. в Российской Федерации умерло 30 080 детей в возрасте от 1 года до 17 лет включительно, что составило 1,3% от общего числа смер 42
тей лиц всех возрастов (1992 г. - 1,9%).
Общие коэффициенты, характеризующие смертность детского населения в целом, не могут в полной мере отразить тенденции динамики показателей и весь спектр факторов, влияющих на формирование определенно-го уровня смертности детей.
Важнейшее влияние на уровень смертности оказывает такой биологический фактор как возраст детей; В возрастной структуре детской смертности 49,8% составляют случаи; смерти детей до 5-летнего возраста, 31,4% - 15-19-летних, 10,6% -10-14-летних и 8,2% - 5-9-летних. Наибольшее число смертей приходится на детей в возрасте до 5 лет и на детеШподт росткового возраста: Следует отметить, что за десятилетний периода произошло значительное снижение смертности детей в возрасте 0-4 года: Смертность детей составила в 2001 году 18,4 на 1000 новорожденных соответствующего года рождения и снизилась по сравнению с наиболее высоким показателем прошедшего периода (1993 г.) на 24%.
Анализ детской смертности свидетельствует о медленном ее: снижении и наличии особенностей в структуре причин, характерных для/каждой? возрастной группы. В структуре причин смертности детей в возрасте до 5 лет ведущими остаются отдельные состояния, возникающие в- перинатальном периоде и врожденные аномалии (пороки развития, деформации; ш хромосомные нарушения). В старших возрастных группах, особенно у подростков, увеличивается и становится преобладающей; смертность от травм, отравлений и других повреждений, что подтверждает рост значимости социально-экономических факторов, оказывающих определяющее влияние на уровень заболеваемости и смертности детей подросткового возраста.
За последнее десятилетие в состоянии здоровья детей и подростков сформировались устойчивые негативные тенденции - рост распространенности факторов риска формирования нарушения здоровья и развития, увеличение заболеваемости и инвалидности.
Так, заболеваемость детей в возрасте до 14 лет (заболевания с впервые установленным диагнозом) за прошедшие 10 лет выросла в 1,4 раза или на 42,5% (1992 год - 105 130 на 100 тыс. детей, 2002 год - 157597,5). Рост этого показателя связан как с истинным ухудшением состояния здоровья детей, так и с улучшением диагностики, повышением качества диспансеризации населения (табл. 1)
Заболеваемость детей выросла практически по всем классам, заболевании, но самые высокие темпы роста наблюдаются при болезнях костно-мышечной системы (в 2,6 раза), системы кровообращения (в 2,5 раза), крови и кроветворных органов (в 2,3 раза), эндокринной системы (в 2,2 раза), мочеполовой системы (в 2,2 раза).
В структуре заболеваемости детей в возрасте до 14 лет ведущие места принадлежат болезням органов дыхания, инфекционным и паразитарным заболеваниям. Однако в причинной структуре заболеваемости за 10 лет произошли изменения: если в 1992 году третье место принадлежало болезням нервной системы и органов чувств, то в 2002 году эта группа заболеваний сократилась более, чем в 2 раза.
Заболеваемость детей в возрасте 15-17 лет ниже, чем детей в возрасте от 0 до 14 лет и в 2002 году составила 100469,1 на 100 000 детей соответствующего возраста.
В структуре причин заболеваемости (зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые) инфекционные и паразитарные болезни занимают второе место, после болезней органов дыхания. За последние 10 лет ситуация с инфекционной заболеваемостью практически не изменилась (1992 год - 8590 на 100 000 населения до 15 лет, 2002 год -9616,7) (табл. 3).
У детей от 15 до 18 лет уровень инфекционной заболеваемости ниже, чем у детей от 0 до 14 лет (1992 год - 2352,2, 2002 год - 4196,7), тревожит рост инфекционной заболеваемости в этой возрастной группе (в 1,9 раза за 10 лет).
За период с 1992 по 2002 год удалось добиться снижения уровня инфекционной заболеваемости у детей по ряду нозологических форм, прежде всего снижения уровня управляемых инфекций за счет вакцинопрофилак-тики (дифтерия, полиомиелит, корь, паротит).
Сохраняется достаточно высокой заболеваемость инфекциями, против которых не проводится активная иммунизация: острыми инфекциями верхних дыхательных путей, острыми кишечными инфекциями, включая дизентерию, сальмонеллез и др.
Рост заболеваемости и болезненности детей и подростков туберкулезом стал серьезной проблемой в России за последнее десятилетие.
Показатель заболеваемости туберкулезом в 2002 г. среди всего населения достиг 86,1 на 100 тыс. (в 1991 г. - 34,0) и находится на уровне 1970 года. Смертность населения от туберкулеза за последние пять лет возросла в 2 раза и достигла самого высокого среди всех инфекций (19,9 на 100 тыс. населения).
В сложившихся условиях закономерен и рост заболеваемости детей туберкулезом, отмеченный с 1990 г.: в 1989 г. - 7,4 на 100 тыс. детского населения; в 1992 -9,4, а в 2002 г. - 15,9. Показатель заболеваемости подростков в 2002году составил 33,25 на 100 тыс.
В разрезе регионов наиболее стабильные данные по заболеваемости туберкулезом отмечены в Северо-Западном, Центральном и Уральском федеральных округах. Однако и в этих территориях выделяются отдельные области с высокими показателями заболеваемости. К ним относятся Ярославская и Калужская области (21,4 и 28,4 на 100 тыс.) и Республика Коми (25,4 на 100 тыс.).
Медико-социальная и демографическая характеристика до призывников и призывников г. Москвы в современных условиях
С целью обоснования дифференцированных критериев оценки состояния здоровья подростков методом сплошного отбора с использованием углубленного медицинского осмотра на базе поликлиник г. Москвы было изучено 976 человек мужского пола 17-27-летнего возраста.
Инфраструктура социального происхождения семей обследованных представлена на рис.6. Группа лиц 17-летнего возраста составила 203 человека, из них: 107 юношей (52,7%) происходили из семей служащих, 95 (46,8%) относились к семьям рабочих, и 1 (0,5%) - происходил из сельских жителей.
Инфраструктура лиц 19-летнего возраста представлена следующим образом: из служащих - 288 человек (40,2%), из рабочих -389 человек (54,2%), из сельских жителей - 40 человек (5,6%).
Инфраструктура лиц 21-летнего возраста и старше представлена следующим образом: из служащих - 8 человек (14,0%), из рабочих - 36 человек (65,0%), из сельских жителей - 12 человек (21,0%).
Зависимость групп здоровья от социального положения представлена следующим образом (рис. 7): в первой группе здоровья преобладали юноши, относящиеся к семьям рабочих - 54,2%, к служащим - 43,6% и сельских жителей - 2,2%; во второй группе здоровья наиболее значимая разница между юношами из семей рабочих (61,3%) и служащими (34,5%), представители из сельских семей - 4,2%; в третьей группе здоровья также преобладают юноши из рабочих - 51,4%, количество детей служащих в этой группе - 46,7%, т.е. разница между ними менее выражена, чем во второй группе здоровья, представители сельского населения составляют всего 1,9%. служащие рабочие сельские жители
Таким образом, в семьях рабочих наибольшее количество юношей относится ко второй группе диспансерного наблюдения (61,3%), а среди служащих наибольший удельный вес имеет третья группа диспансерного наблюдения (46,7%), в структуре диспансерного наблюдения среди сельских жителей наибольший удельный вес имеет также вторая группа диспансерного наблюдения.
Изучение зависимости групп здоровья от образования показало, что при проведении горизонтального среза этой зависимости соотношений (рис. 8) преобладали лица с неполным средним образованием: в первой диспансерной группе они составили 83,6%, во второй -78,6%, в третьей группе здоровья - 93,3%, т.е. их количество резко возрастает в третьей группе здоровья, и в то же время несколько ниже во второй, чем в первой и третьей группах. Количество лиц со средним, средне-специальным образованием и неполным высшим представлены соответственно следующим образом: в первой диспансерной группе 7,7%, 7,0% и 0,4%; во второй группе 9,9%, 8,4% и 2,77% и в третьей группе 1,9%, 2,9% и 0%,
Таким образом, чем выше общеобразовательная подготовка, тем лучшем они следят за своим здоровьем (коэффициент корреляции = 0,40). 100 -80 - 93,3 83,6 шящ1 Р ЧИ 60 - 40 - I__JH! 20 - 0,4 2,7 0 1.9 7ЛІ2,9l FR і Ш_. 1,4 0,4 1,9 незаконченное срднее седнсе неолное начальное высшее специальное среднее п I группа S11 группа ШШ группа Рис. S. Распределение опрошенных по группам здоровья и образованию (%)
Зависимость группы здоровья от начала курения выглядит следующим образом: до 10-летнего возраста в первой группе здоровья начали курить 2,7%, во второй группе 10,5% ( в 3,9 раза больше, чем в первой группе) и в третьей группе здоровья - 4,5%. После 10-летнего возраста начали курить: в первой группе здоровья уже 38%, во второй группе здоровья - 26,7%, а в третьей группе здоровья - каждый второй - 50%. После 15-летнего возраста начали курить: в первой группе здоровья 52,7%, во второй группе уже 59,3% и в третьей группе здоровья - 45,5%. После 17-летнего возраста начали курить: в первой группе здоровья 6,7%, во второй группе здоровья только 3,5% и в третьей группе здоровья все начали курить в более раннем возрасте (рис. 10). В данном случае мы видим, что каждый второй юноша курит, и чем раньше начинается это пагубное пристрастие к курению, тем больше оно влияет на развитие хронического патологического процесса.
Одной из причин роста заболеваемости является низкая медицинская грамотность обследуемых. Так, никто из обследуемых не отметил, что знает достаточно о здоровом образе жизни. В первой группе здоровья 68,8% ответили в анкете, что мало знают о здоровом образе жизни, а 31,3% - что ничего о нем не знают. Во второй группе здоровья на данный вопрос 63,3% ответили, что не знают этот вопрос, а 36,4% - что знают этот вопрос мало. В третьей группе здоровья никто не ответил на этот вопрос положительно (рис.12).
Концептуальные положения, системы управления здоровьем подростков, допризывников и призывников в современных условиях
Система медицинского обеспечения подростков, в том числе в период подготовки юношей к военной службе, представляет собой совокупность деятельности отдельных организаций, учреждений, различных по функциям и масштабам, находящихся во взаимодействии друг с другом и связанных различными общественными отношениями (социальными, трудовыми, управленческими, морально-этическими и др.).
На современном этапе развития общества к важнейшим положениям концепции укрепления здоровья подростков допризывного и призывного возрастов прежде всего относится признание необходимости концентрации усилий всех активных участников медицинского обеспечения подростков, подготовки их к военной службе на одном общем направлении -своевременное выявление у подростков отклонений в состоянии здоровья, факторов риска влияющих на него и осуществление лечебно-оздоровительных, профилактических мероприятий по их элиминированию.
В связи со сложной социально-экономической ситуацией, особенностями взаимоотношений центра и регионов трудно ожидать широкомасштабных управленческих действий на федеральном уровне, и здесь основные усилия должны быть сосредоточены на: - разработке законодательной, нормативной базы, направленной на совершенствование системы медицинского обеспечения подростков и ресурсном обеспечении федеральных программ, направленных на укрепление здоровья подростков; - мониторировании медико-демографической ситуации, эпидемиологии заболеваемости подростков, результатов их профилактических меди цинских осмотров и медицинского освидетельствования призывников; - частичной ресурсной поддержке региональных программ по оздоровлению подростков; - активизации средств массовой информации в обучении населения принципам здорового образа жизнш
Основная активность по совершенствованию .системы медицинского обеспечения подростков, укреплению их здоровья должна быть на региональном и местном уровнях. При этом, необходимо добиться баланса между выявлением заболеваний у подростков и проведением среди них эффективных лечебно-оздоровительных мероприятий, а также создать межсекторальную кооперацию между здравоохранением, военными комиссариатами и другими секторами общества с тем, чтобы многие общественно-подростковые проблемы, существенно влияющие на здоровье, могли решаться всесторонне, своевременно и оперативно.
Для качественного, эффективного функционирования системы медицинского обеспечения подростков, в том числе в процессе подготовки юношей к военной службе необходимо выполнение комплекса управленческих функций, среди которых немаловажное значение имеет оценка существующей системы медицинского обеспечения подростков в различных регионах страны и влияния факторов риска на развитие (декомпенсацию) у них психосоматических заболеваний. Однако эта функция отличается невысоким уровнем проработанности теоретической базы, для нее не определены единые принципы применения, что отрицательно сказывается на практическом использовании различных оценочных систем.
Результаты проведенного исследования позволили сформулировать основные критерии медицинского обеспечения подростков, в том числе с позиции подготовки юношей к военной службе, и оценить эффективность ее функционирования на современном этапе развития общества.
Основным критерием эффективности медицинского обеспечения 15 - 17-летних подростков до первоначальной постановки на воинский учет является число взятых на диспансерный учет и снятых с него после проведенных лечебно-оздоровительных мероприятий.
Основными критериями эффективности функционирования системы медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе на заключительном ее этапе является медицинский осмотр юношей, призванных на военную службу, перед направлением их к месту службы, - есть возврат призывников со сборного пункта, результаты медицинского осмотра (освидетельствование) военнослужащих, прибывших к месту службы, и увольнение военнослужащих из Вооруженных Сил, как не подлежавших призыву на военную службу по состоянию здоровья.
Рост заболеваний у подростков, несомненно связан со многими факторами биосоциальной среды их жизнедеятельности и эффективности функционирования системы медицинского обеспечения подростков. В настоящее время медицинское обеспечение 15 - 17-летних подростков в современной организационной технологии их обслуживания - в условиях педиатрической сети, - в силу объективных и субъективных причин не может обеспечить своевременную, всестороннюю оценку состояния здоровья подростков и эффективность лечебно-оздоровительных мероприятий среди них.
Вышеуказанное свидетельствует о необходимости дальнейшего развития профилактической направленности современной системы медицинского обеспечения подростков и настоятельно требует разработки организационно-методических мероприятий по ее совершенствованию, определения структуры основных направлений и приоритеты их развития в ближайшие годы XXI века.
В условиях социально-экономического, медико-демографического и экологического прессинга для предотвращения перехода функциональных отклонений в выраженную форму психосоматических заболеваний, снижение роста данных заболеваний у подростков огромное значение имеет активное выявление среди них лиц с начальными проявлениями отклонений в состоянии здоровья, конструктивный контроль за качеством их диспансеризации и внесения необходимых дополнений, изменений,в законодательную, нормативную правовую базу. Это будет способствовать своевременному проведению среди подростков лечебно-оздоровительных мероприятий; улучшению качества их обследования. Последнее позволит сократить число юношей, направляемых при первоначальной постановке на воинский учет и- призыве на военную службу на дополнительное обследование, а также возвращенных со сборного пункта и уволенных из войск по состоянию здоровья.
Поэтому приобретает важное значение разработка и апробация адекватных сегодняшним условиям функционально-организационных моделей, способствующих улучшению оценки состояния здоровья подростков, своевременного выявления у них заболеваний и контролю за ходом лечебно-оздоровительных мероприятий в системе практического здравоохранения и военных комиссариатов, обеспечение их необходимой нормативной документацией и ресурсами, суть которых будет раскрыта в следующем разделе данной главы.
