Введение к работе
Актуальность исследования Процесс социально-экономических реформ в России повлек за собой принципиальные изменения в сфере охраны здоровья социальной зашиты и социального страхования (Решетников А В . 2001. Данишев-ский Д М , 2000, Шейман И М ; 200!. Вишневский А Г Андреев Е Н,200I .Фиге-рае Ж исоавт,2002 СклярТМ ,2004)
Произошла децентрализация, расширение самостоятельности и ответственности в системе регионального льготного лекарственного обеспечения
Сформированные в субъектах Российской Федерации модели льготного и бесплатного лекарственного обеспечения не обеспечивали принцип равной доступности медикаментов для наиболее уязвимых категорий населения (Вилъкетг А Е, 1996)
Потребление лекарственных препаратов в России на душу населения остается чрезвычайно низкітм тг составляет в среднем 42 доллара США Причем из всех стран «большой восьмерки» в России самый высокий уровень личных затрат граждан на покупку лекарств Около 70% россиян из-за отсутствия средств не моїут обеспечить себя полноценной лекарственной помощью на амбулаторно-поликлиническом этапе (Юргель Н В , 2005)
Создание нового подхода к лекарственному обеспечению граждан было продиктовано необходимостью отработать механизмы реализации заявленных государством обязательств, обеспечить эффективный контроль за рациональным назначением и отпуском лекарств (Кузьменко М М и соавт, 1994, Кузь-меико М М , 1997, Вялков А И , 2001 ? Кононова С В и соавт ,2006)
С 1 января 2005 года введен в действие Федеральный закон от 22 августа 2004 года №122-ФЗ, который гарантирует доступность бесплатного лекарственного обеспечения на уровне первичной амбулаторно-полнклннической помощи отдельным категориям граждан
В тоже время, реализация закона обозначила серьезные проблемы в механизмах его функционирования, принятия дополнительных мер организационного нормативно-правового регулирования с целью обеспечения доступности для населения лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения
Все это обусловило настоятельную необходимость научного обоснования комплекса мероприятий по совершенствованию модели льготного лекарственного обеспечения (ЛО) на территориальном уровне
Цель исследования, научное обоснование системы управления льготным лекарственным обеспечением как основы повышения качества медицинской помощи населению и эффективности использования ресурсов здравоохранения на региональном уровне
Задачи исследования
1 Изучить потребность субъекта РФ в объемах лекарственных средств на основе анализа демографической ситуации, заболеваемости населения и дан-
ных о составе населения имеющих право на льготное лекарственное обслуживание
-
Изучить потребление лекарственных средств декретированной категорией граждан
-
Провести анализ системы экспертизы обоснованности, выписанных лекарственных средств льготной категории граждан
-
Изучить удовлетворенность населения и специалистов в льготном лекарственном обеспечении при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлттнических условиях
-
Разработать оптимальную модель управления льготным лекарственным обеспечением на территориальном уровне, с целью эффективного использования финансовых ресурсов и обеспечения доступности и качества медицинской помощи
Научная новизна диссертационного исследования В исследовании впервые на основе комплексного подхода дан анализ современной территориальной модели льготного лекарственного обеспечения, выявлены факторы, влияющие на ее формирование Определен уровень оказания медикаментозной помощи льготным категориям граждан Хабаровского края Впервые полученные данные стали основой разработки и научного обоснования перспективной модели льготного лекарственного обеспечения на территории субъекта РФ
Практическая значимость исследования Полученные данные значительно восполняют дефицит представлений об объемах затрат на льготное ЛО и рациональности использования медикаментов Полученные результаты представляют собой информационную базу для федерального и регионального уровня управления льготным лекарственным обеспечением, могут быть использованы при планировании и разработки практических мероприятий, многопрофильных программ различного уровня
Материалы исследования могут быть использованы для*
-
Подготовки проектов решений, утверждающих право на оказание бесплатной медикаментозной медицинской помощи декретированной группе населения на территории Хабаровского края
-
Координации управления деятельностью лечебно-профилактических учреждений, службы клинической фармакологии и клинико-экспертной работы
-
Усовершенствования механизма централизованного функционирования региональной системы льготного лекарственного обеспечения
Внедрение результатов исследования*
- предложена, введена форма регистра и разработано положение по применению и заполнению учетной формы «Регистра граждан имеющих право па получение государственной социальной помощи (ДНО) за счет средств федерального бюджета в ЛТТУ г Хабаровска» (акт внедрения),
внедрена и функционирует методика медико-экономического контроля за рациональным назначением JIC отдельных категории граждан, которая используется Хабаровским краевым фондом обязательного медицинского страхования (ХК ФОМС), МУЗ Детская городская клиническая поликлиника №3 (акт внедрения),
но результатам исследования, ХК ФОМС и Управлением здравоохранения при администрации г Хабаровска введена форма финансово-отчетной документации и алгоритм проведения вневедомственной экспертизы (акт внедрения),
результаты исследования использованы при разработке Управлением здравоохранения администрации г Хабаровска положения о поэтапной методике организации формулярной системы и алгоритма определения потребности в условиях лимитирования бюджета (акт внедрения),
ХК ФОМС и Управлению здравоохранения при администрации г Хабаровска предложена концепция территориальной системы ЛО, в том числе и ДЛО в медицинских учреждениях края в системе ОМС (акт внедрения),
результаты исследования используются на до- и последипломном уровнях на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, фармакологии и клинической фармакологии ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранентло ті социальному развитию» (акт внедрения)
Апробация работы и пхблпкащш Результаты проведенного исследования доложены и обсуждены на VII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2000 год), российской научно-практической конференции Рациональное использование лекарств» (Пермь, 2000 год), VIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва,2001 год), региональной учебно-методической конференции «Посвященной 50-лстию подготовительного отделения народов Севера и 70-ю ДВГМУ» (Хабаровск, 2001 год), межрегиональной научно-практической конференции «Ведомственное здравоохранение проблемы и перспективы» (Хабаровск, 2001 год), IX Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2002 год), научно-практическая конференция «Организация поликлинического обучения на кафедрах Университета Методические аспекты и пути их усовершенствования» (Хабаровск, ДВГМУ, 2006 год)
По теме диссертации опубликовано 14 научных работ
Положении, выносимые на защиту
-
Анализ демографических показателей, уровня заболеваемости и инвалидности населения на территории Хабаровского края, для научного обоснования формирования регионального рынка ДЛО
-
Сравнительный анализ реализации системы ДЛО отдельных категорий граждан и состояние нормативно-правовой базы для оценки качества и доступности лекарственной помощи на территории Хабаровского края и в других субъектах ДФО
-
Уровень удовлетворенности льготных категорий населения и медицинских работников территориальной системой льготного лекарственного обеспечения
-
Экспертный анализ обоснованности назначения лекарственных средств, для оценки рационального использования бюджетных ресурсов
-
Методические подходы к разработке перспективной модели управления системой льготного лекарственного обеспечения на территории Хабаровского края
Объем и структура работы Диссертация изложена па 194 страницах, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав собственных результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 244 источника, из них 196 отечественных, 48 иностранных авторов, иллюстрирована 22 таблицами, 3! рисунком и 8 приложениями
![Организация медикаментозного обеспечения льготных категорий граждан и пути ее совершенствования на уровне первичного амбулаторно-поликлинического звена [Электронный ресурс]](/i/i/4482/203856.png "Организация медикаментозного обеспечения льготных категорий граждан и пути ее совершенствования на уровне первичного амбулаторно-поликлинического звена [Электронный ресурс] Макарченко Инсэнна Александровна")
![Управление обеспечением качества медицинских услуг в сельском здравоохранении на основе информационных технологий [Электронный ресурс]](/i/i/4424/212133.png "Управление обеспечением качества медицинских услуг в сельском здравоохранении на основе информационных технологий [Электронный ресурс] Закотнова Надежда Владимировна")
