Введение к работе
Актуальность темы исследования определяется необходимостью поиска способов разрешения назревших в современном обществе социальных проблем, связанных с ухудшением показателей здоровья. На фоне падения материального благосостояния населения, с одной стороны, и расширения коммерциализации медицинских услуг, с другой, вектор медицинской активности переместился в пространство нетрадиционной медицины, самолечения, многочисленных бессистемных обращений к специалистам различных медицинских учреждений. Результатом подобных практик является осложнение имеющегося заболевания, инвалидизация больного, переход в хроническую стадию, летальный исход.
Динамика заболеваемости населения в России согласно данным Федеральной службы государственной статистики носит негативный характер. Так, первичная заболеваемость в России в период с 2000 по 2010 год увеличилась на 5,1 млн. человек. На фоне депопуляции в ближайшие десятилетия прогнозируются неблагоприятные изменения в структуре численности трудоспособного населения.
Центральным звеном совершенствования социальной политики государства в сфере здравоохранения является профилактическое направление, на развитие которого в рамках программы модернизации отечественного здравоохранения в 2011 году выделено 190,4 млрд. рублей. Это позволило существенным образом укрепить материально-техническую базу учреждений амбулаторно-поликлинической помощи. Так, в Саратовской области за период с 2011по 2012 гг. амбулаторно-поликлинической службе выделено средств в объеме 10,4 млрд. рублей на реконструкцию зданий и приобретение нового лечебно-диагностического оборудования.
В то же время на вектор медицинской активности городского трудоспособного населения в плане взаимодействия с учреждениями амбулаторно-поликлинической помощи, обусловлен влиянием негативных стереотипов в отношении их эффективности, сформированных в период перестройки.
В рамках социологии медицины проблематизация состояния медицинской активности городского населения позволяет определить социальные, медицинские и психологические факторы формирования социальных стереотипов, препятствующих/способствующих выстраиванию эффективных стратегий ее реализации в условиях реформирования системы амбулаторно-поликлинической помощи.
Степень разработанности проблемы. Современные направления изучения социальных стереотипов медицинской активности носят междисциплинарный характер и представлены научными исследованиями в социогуманитарном и медицинском знании.
В отечественной социологии понятие «социальный стереотип» раскрывается как стандартизированный образ, основным свойством которого является нормативность, задающая социально одобряемое или допустимое поведение (Ю.А. Левада, В.А. Ядов). Определение социального стереотипа в западной социологии базируется на выделение динамического характера его формирования в обществе, роли в развитии мировоззренческой позиции личности, и представленности в социокультурном опыте (У. Липпман). Западные социологи наряду с константностью и монолитностью социальных стереотипов фиксируют их изменчивость (Г. Тэжфел) в зависимости от факторов окружающей среды и состояния внутреннего мира личности. В рамках конструктивистского подхода социальный стереотип рассматривается с точки зрения возможности его трансформации, воспроизводства и транслирования в повседневных практиках (П. Бергер, Т. Лукман).
На уровне исследования массового сознания, фиксируется значимость социальных стереотипов в процессе управления поведением больших групп (Г.Г. Дилигенский). На уровне личности социальный стереотип выступает как значимый фактор социальных интеракций (A.B. Меренков, Т.Г. Стефаненко, П.Н. Шихирев) и способ адаптации личности к условиям окружающей среды (Т. Адорно, И.А. Бескова).
В рамках социально-психологической науки социальный стереотип рассматривается как инструмент обработки поступающей информации и образец адекватных действий в той или иной жизненной ситуации (В.С. Агеев, И.С. Кон). Психологической основой стереотипа выступает установка (И.С. Кон, Д.Н. Узнадзе, И.В. Суханов, П.Н. Шихирев). В рамках социально-психологического подхода изучалось влияние социальных стереотипов на процесс межличностного восприятия. Это отражено в работах А.B. Бaтapшeва, Д.Л. Гамильтона, Д.М. Маки, Ч. Осгуда, Т.Г. Стефаненко, Д. Тейлора, Г. Тэджфела, Т.К. Трейлера, C.T. Фиcке, и др.
Исследовательское внимание в определении психологических механизмов формирования социальных стереотипов сфокусировано на роли когнитивных и эмоциональных процессов (В.С. Агеев, Д. Мацумото). На уровне анализа поведения функциональной особенностью социальных стереотипов является его деятельностноориентированная природа (Ю.А. Левада, В.А. Пищальников, Г. Тэджфела, Т. Шибутани). Понятый в таком ключе социальный стереотип выступает доминантным компонентом социальной активности (Ю.А. Левада) как готовности к социальному действию (Х.Ц. Беновски, Г.В. Малинин, М.М. Сужиков), как уровня активности (А.В. Золотухин), как усиленная деятельность по сравнению с нормативной и обычной (А.П. Петров), как активная жизненная позиция человека (А.В. Петровский), как мера участия индивида в общественной жизни (А.Г. Ковалев).
В предметной области общественного здоровья и здравоохранения понятие «медицинская активность» отражает деятельность людей в области охраны и улучшения индивидуального и общественного здоровья (Ю.П. Лисицын, Н.С. Усачев). В рамках медико-социальных исследований медицинская активность как особый вид поведения раскрывается в следующих направлениях анализа: рисковое и антирисковое поведение (А.В. Решетников, С.А. Ефименко), самосохранительное поведение (И.В. Журавлева, С.С. Кашуркина, И.Б. Назарова), здравоохранительное поведение (М.Б. Волкова), санологическое поведение (В.М. Чижова). В медико-социальном контексте рассматриваются различные аспекты проявлений медицинской активности населения. Вопросы влияния социальных характеристик субъектов медицинского взаимодействия рассматриваются в работах А.В. Решетникова, С.А. Ефименко, М.Е. Волчанского, А.Д. Доники, В.В. Деларю, Л.А. Эртель, Т.Г. Светличной. Проблемы этического регулирования практик взаимодействия населения с институтом медицины отражены в работах В.В. Власова, Н.Н. Седовой, В.И. Петрова.
В исследовательском пространстве социологии медицины проблема формирования социальных стереотипов медицинской активности не разработана, что ориентирует на поиски методологических и эмпирических исследовательских стратегий, способствующих изучению обозначенного феномена.
Цель исследования – проанализировать факторы формирования социальных стереотипов медицинской активности городского населения в процессе взаимодействия с институтом амбулаторно-поликлинической помощи.
Данная цель предполагает решение следующих научных задач:
- проанализировать феномен социальной стереотипизации медицинской активности;
- определить и структурировать факторы формирования социальных стереотипов медицинской активности;
- проанализировать формирование социальных стереотипов медицинской активности населения в процессе развития отечественной системы здравоохранения;
- осуществить конкретное социологическое исследование факторов, влияющих на формирование социальных стереотипов медицинской активности городского трудоспособного населения на примере отношения к амбулаторно-поликлинической помощи.
Объект исследования – медицинская активность городского населения.
Предмет исследования – социальные стереотипы медицинской активности населения как социально конструируемый феномен.
Гипотеза исследования. Медицинская активность населения как вид социального действия в отношении института медицины подвержена влиянию социальных стереотипов. Неэффективность профилактического направления отечественного здравоохранения связано с доминированием негативных социальных стереотипов медицинской активности населения, сформированных в постсоветский период. В этой связи внедрение технологии системного и целенаправленного конструирования социальных стереотипов медицинского активности населения с привлечением ресурсов различных социальных институтов обеспечивает возможность эффективного использования потенциала амбулаторно-поликлинической помощи, в целях формирования и развития практик индивидуального «мониторирования» здоровья городского населения.
Научная новизна исследования состоит в том, что обосновано значение социальной стереотипизации в формировании медицинской активности населения, трактуемой как отношение индивида к собственному здоровью, реализуемое в процессе его взаимодействия с учреждениями здравоохранения.
Диссертантом представлена структура медицинской активности, в качестве базовых элементов которой определены ценностное отношение к здоровью, мотивация и практики поддержания здоровья; установлено влияние социальных стереотипов на характер взаимосвязи между структурными элементами медицинской активности.
Диссертантом определены факторы формирования социальных стереотипов медицинской активности населения, которые классифицированы как внешние, обусловленные социокультурными условиями жизнедеятельности людей, и внутренние, связанные с особенностями ценностной сферы личности.
Диссертант проанализировал зависимость социальных стереотипов медицинской активности населения от социально-экономических условий функционирования отечественной системы здравоохранения.
На базе материалов социологического исследования диссертантом показана специфика факторов формирования социальных стереотипов медицинской активности городского работающего населения на примере взаимодействия с учреждениями амбулаторно-поликлинической помощи.
Научная новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых на защиту:
1. Теоретико-методологическим основанием анализа социальных стереотипов медицинской активности населения является междисциплинарный подход. Социальные стереотипы как социальный конструкт задают тот или иной вектор медицинской активности и позволяют реализовать поведенческие стратегии в соответствии с содержанием конкретного стереотипа, чем обеспечивают степень эффективности поведенческих практик.
2. В структуре медицинской активности, ценностное отношение к здоровью представляет собой основополагающий элемент. Интериоризированная ценность здоровья и ответственное отношение к нему проявляется в мотиве его поддержания и реализуется в выборе наиболее эффективной траектории здоровьесберегающего поведения. Социальные стереотипы медицинской активности определяют поведенческие стратегии медицинской активности.
3. Социальные стереотипы медицинской активности детерминированы внутренними и внешними факторами. К внешним факторам формирования социальных стереотипов медицинской активности относятся следующие: 1) семейное воспитание; 2) индивидуальный опыт взаимодействия с учреждениями амбулаторно-поликлинической помощи; 3) влияние масс-медиа. К внутренним факторам, определяющим социальные стереотипы медицинской активности относятся: 1) ценностное отношение личности к собственному здоровью; 2) религиозность; 3) доверие к учреждениям здравоохранения.
4. Принципы управления, планирования, финансирования и организации медицинской помощи советской системы здравоохранения полностью детерминировали качественный характер медицинской активности населения и формировали соответствующие стереотипы.
5. Результаты социологического исследования проблемных «зон» внутри взаимодействия городского трудоспособного населения с институтом амбулаторно-поликлинической помощи, поддерживающих формирование негативных стереотипов медицинской активности: 72% респондентов не удовлетворены качеством работы районной поликлиники; 84% опрошенных указали на затруднения при посещении участковых терапевтов и специалистов в связи с наличием очередей; 79% респондентов не довольны оперативностью диагностики; 63% респондентов не знают фамилии участкового врача. 91% респондентов обращаются за медицинской помощью только в случае появления болевой симптоматики, 37% опрошенных за последние два года ни разу не обращались в поликлинику, 69% респондентов предпочитают самолечение.
Контент-анализ материалов высокорейтинговых периодических изданий показал преобладание негативных репрезентаций учреждений государственной медицины. Из 1593 просмотренных стаей, в 821 содержались негативные отзывы о работе участковых врачей и районных поликлиник.
Достоверность результатов и выводов обеспечивается валидностью и надежностью диагностического инструментария, его соответствием цели и задачам осуществленного исследования, репрезентативностью выборки, использованием методов математической статистики при обработке эмпирических данных. Результаты проведенного конкретного социологического исследования соотнесены с известными экспериментальными данными отечественных и зарубежных исследований.
Методологическую базу исследования составляют положения теории социального конструктивизма (П. Бергер, Т. Лукман). Разработка проблематики медицинской активности осуществлена с опорой на теорию социального действия (Э. Дюркгейм, М. Вебер, Т. Парсонс), которая способствует выстраиванию объяснительной модели медицинской активности как социального действия. Исследование выполнено в категориальном поле социологии медицины с использованием теоретических разработок области биоэтики (А.В. Решетникова, Н.Н. Седовой, О.И. Кубарь, В.М. Чижовой).
Эмпирическая база исследования включает:
1. Основное авторское исследование «Социальные стереотипы медицинской активности». Анкетный опрос проводился в 2010 году (13.08.2010 – 13.12.2010), в течение четырех месяцев, в один этап. Выборочная совокупность - 564 жителя города Саратова трудоспособного возраста (25-55 лет).
2. Метод полуструктурированного экспертного интервью (2010 - 2011 гг.). Выборку для исследования составили эксперты, работающие в должности главврач участковой поликлиники и заместитель главврача поликлиники. Все респонденты имеют профессиональный стаж в руководящей должности более 10 лет.
3. Контент-анализ материалов высокорейтинговых периодических изданий. Процедуре контент-анализа была подвергнута информация о деятельности учреждений амбулаторно-поликлинической помощи четырех периодических изданий: «Медицинская газета» (г. Москва), «Аргументы и факты» (г. Москва), «Комсомольская правда» (г. Саратов), интернет-газета «Лента.Ру» (http://www.lenta.ru) за период с 2006 по 2011 год.
Основные методы исследования – анкетирование, полуструктурированное экспертное интервью, качественный контент-анализ.
Статистическая обработка полученных данных осуществлялась при помощи пакета программ SPSS Statistics 11.0 for Windows.
Теоретическая и практическая значимость исследования заключается в том, что установленные в ней факторы, влияющие на формирование социальных стереотипов медицинской активности, позволяют полнее осмыслить практики взаимодействия населения с системой здравоохранения и мотивы, лежащие в их основе. Анализ факторов, оказывающих доминирующее влияние на формирование социальных стереотипов в отношении амбулаторно-поликлинической службы, позволит выявить зоны формирования адекватных стратегий медицинской активности относительно амбулаторно-поликлинической помощи. Представленный в диссертации подход к изучению социальных стереотипов медицинской активности служит основанием для дальнейшей разработки и последовательного воплощения предложенных идей в практику конструирования эффективных моделей поддержания здоровья.
Апробация исследования осуществлялась на Всероссийской научной конференции «Сорокинские чтения. Отечественная социология: обретение будущего через прошлое» (Саратов, 4-5 декабря 2008 г); Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Аспирантские чтения 2009: Молодые ученые в современном мире: эволюция научного знания» (Саратов, 28 мая 2009 г.); Международной научно-практической конференции «Человек в пространстве болезни: гуманитарные методы исследования медицины» (Саратов, 19–20 ноября 2009 г.); Всероссийской научно-практической конференции «Интегративные исследования в медицине» (Саратов, 2010 г); третьей Всероссийской научно-практической конференции «Социология медицины – реформе здравоохранения» (Волгоград, 13-14 октября 2010 г); Всероссийской научно-практической конференции «Психология социального взаимодействия в изменяющемся мире» (Саратов, 7-8 октября 2010 г); Межкафедральной научно-практической конференции «Социально-психологические аспекты взаимодействия участников медицинского процесса» (Саратов, 19 мая 2010 г); пятой Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения» (Санкт-Петербург 25-27 ноября 2010 г); второй Всероссийской научно-практической конференции «Интегративные исследования в медицине» (Саратов, 1-2 декабря 2011 г). XI международной научно-практической конференции «Психология и медицина: пути поиска и оптимального взаимодействия» (Рязань, 2011); Научно-практической конференции «Социология медицины: наука и практика» (Москва, 26-27 апреля 2012 г).
По материалам исследования опубликовано 16 научных работ, из них 3 в ведущих рецензируемых научных журналах, определенных Высшей аттестационной комиссией.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из Введения, двух глав (четырех параграфов), Выводов, Списка использованной литературы (____отечественных и зарубежных источников). Структура исследования обусловлена поставленными задачами. Работа иллюстрирована ___ таблицами, ___ рисунками, ___ схемами. Объем работы ___ страниц.
