Клинико-морфологическое обоснование замещения обширных дефектов кости у собак и кошек со спонтанными опухолями скелета конечностей Дюльгер, Петр Георгиевич

Введение к работе

1. 1. Актуальность темы.

   Лечение опухолей костей заключается как в локальной, так и в системной терапии, особенно в случае остеосаркомы, гемангиосаркомы и гистиоцитомы (Алиев М.Д., 2010; Тепляков В.В., Карпенко В.Ю., Бухаров А.В., 2010; Ruslander D., 2010). Хирургическое (локальное) лечение включает в себя проведение ампутации или органосохраняющей операции.

   Органосохраняющие операции при опухолевом поражении костной ткани являются методом выбора в гуманитарной медицине и становятся альтернативным вариантом ампутации у собак (Алиев М.Д. и др., 2005; Махсон А.Н., 1992, Тепляков В.В., Карпенко В.Ю., Шаталов А.М., 2011; Трапезников Н.Н., Алиев М.Д., Соловьев Ю.Н. и др., 2001; Liptak J.M., 2004). Хотя сохранные и радикальные операции в плане выживаемости дают сравнимые результаты (Алиев М.Д., 2010; Митин В.Н., 2003; Straw R.C., 1996), при сохранных операциях качество жизни значительно лучше и при выборе метода хирургического вмешательства, по возможности отдавать предпочтение органосохраняющим операциям (Алиев М.Д., 2010; Митин В.Н., 2003).

   Для замещения дефекта кости были предложены различные способы пластики с помощью свежезамороженного аллотрансплантата, реплантации облученной кости, дистракционного остеосинтеза, аутотрансплантации локтевой кости и эндопротезирования (Ягников С.А., 1998; Митин В.Н., 2003; Гаранин Д.В., 2007; Boston S.E., 2007; Degna M.T., 2000; Liptak J.M., 2004, Hodge S.C., 2011). Главной проблемой существующих способов костной пластики является большое количество послеоперационных осложнений, в виде: вывиха или перелома импланта (10-60%), локального рецидива опухоли (10-30%), метастазирования (70%) и инфицирования имплантата (55-70%) (Dernell W.S., 1998; Kirpensteijn J., 1998; Lascelles B.D.X., 2005; LaRue S.M., 1989; Morello E., 2001; Straw R.C., 1996). К другим минусам стоит отнести отсутствие оборудования и имплантатов для проведения органосохраняющих операций на Российском рынке.

   Таким образом, из-за наличия большого количества недостатков у традиционных способов костной пластики, остается необходимость в разработке новых и улучшении уже существующих методов.

   1. 2. Цель и задачи исследования.

      Цель настоящего исследования – изучить возможность замещения обширных дефектов кости (30-40% от длины кости) при помощи армированного костно-цементного протеза и лиофилизированного аллотрансплантата у собак и кошек со спонтанными опухолями костей конечностей.

      Для выполнения цели были поставлены следующие задачи:

      1. Провести экспериментальное клинико-морфологическое исследование по замещению обширных дефектов диафиза бедренной кости (30% от длины кости) у кроликов, сопоставимых с дефектами кости у собак и кошек, после сегментарной резекции опухоли кости, при помощи лиофилизированного аллотрансплантата;

      2. Разработать на основании скелетотопического изучения предплечья и кисти собаки накостные пластины для фиксации сегментов грудной конечности после резекции костной опухоли;

      3. Изучить биомеханические параметры костно-цементного протеза и лиофилизированного аллотрансплантата с различными модификациями скелототопически смоделированных накостных пластин на моделях грудных конечностей у собак;

      4. Изучить биохимические и клинические показатели крови у собак и кошек после замещения обширного дефекта кости армированным костно-цементным протезом и лиофилизированным аллотрансплантатом;

      5. Провести оценку клинической эффективности органосохраняющих операций у собак и кошек, со спонтанными опухолями костей конечностей, с замещением дефекта кости при помощи, армированного костно-цементного протеза и лиофилизированного аллотрансплантата.

         3. Научная новизна.

         Впервые в эксперименте изучена перестройка лиофилизированного аллотрансплантата при замещении им обширного дефекта кости у кроликов, сопоставимого по размерам с дефектами кости у собак и кошек, после сегментарной резекции спонтанной опухоли кости.

         Впервые на основании скелетотопометрии костей предплечья и кисти разработаны и внедрены в клиническую практику пластины для фиксации сегментов конечности после широкой сегментарной резекции опухоли кости.

         Впервые дано биомеханическое обоснование использования лиофилизированного аллотрансплантата и армированного костно-цементного протеза с различными модификациями пластин при замещении обширных дефектов кости у собак после широкой сегментарной резекции опухоли.

         Впервые доказана клиническая эффективность органосохраняющих операций с замещением обширных дефектов кости лиофилизированным аллотрансплантатом и костно-цеменным протезом у собак и кошек со спонтанными опухолями костей конечностей.

         1. 4. Теоретическая и практическая значимость работы.

            В процессе данной работы экспериментально установлено, что лиофилизированный аллотрансплантат при замещении обширных дефектов кости подвергается рассасыванию с его замещением плотной фиброзной тканью.

            Доказано, преимущество армирования костно-цементного протеза и лиофилизированного аллотрансплантата, а также использования специализированных накостных пластин, позволяющие значительно увеличивает предельно допустимую максимальную нагрузку.

            Разработана методика замещения обширных сегментарных дефектов кости различных локализаций при помощи армированного костно-цементного протеза и лиофилизированного аллотрансплантата. Определены наиболее оптимальные места проведения органосохраняющих операций.

            Результаты исследования применяются на базе ветеринарного хирургического центра «ВетПрофАльянс», лаборатории физиологии и патологии размножения мелких животных РГАУ-МСХА имени К.А. Тимирязева, а также используются в учебном процессе на кафедре клинической ветеринарии РУДН и кафедре зоогигиены, акушерства и ветеринарии РГАУ-МСХА им. К.А. Тимирязева.

            1. 5. Основные положения, выносимые на защиту:

               Рассасывание лиофилизированного аллотрансплантата с его замещением фиброзной тканью у кроликов, после замещения обширного дефекта диафиза бедренной кости (30% от длины кости);

               Максимальная нагрузка (нагрузка после которой происходит перелом кости, вырывание винтов или изгибание пластины), которую выдержит модель грудной конечности с замещением дефекта при помощи армированного костно-цементного протеза и лиофилизированного аллотрансплантата с накостной пластиной №2, превосходит нагрузку, передающуюся на грудную конечность собаки при ходьбе и беге в 11…14 и 6…7 раз соответственно;

               Отсутствие влияния костно-цементного протеза и лиофилизированного аллотрансплантата на показатели общего клинического и биохимического анализов крови у собак и кошек;

               Клиническая эффективность органосохраняющих операций у собак и кошек, со спонтанными опухолями костей конечностей, с замещением дефекта кости при помощи, армированного костно-цементного протеза и лиофилизированного аллотрансплантата.

               1. Апробация.

               Результаты работы представлены и обсуждены на Международной конференции «Актуальные проблемы ветеринарной хирургии» (6-7 октября 2011 г., Ульяновск), II Всероссийской межвузовской конференции по ветеринарной хирургии (19-20 марта 2011 г., Москва), IV Международной научно-практической конференции преподавателей, молодых ученых, аспирантов и студентов «Инновации АПК» (11-13 апреля 2012, Москва), IX Всероссийской конференции по вопросам онкологии мелких домашних животных (16-17 февраля 2013 г., Москва).

               1. 2. Публикации.

                  По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 3 в изданиях, входящих в перечень ВАК РФ.

                  1. 3. Объем и структура диссертации.

                     Работа написана на 116 страницах машинописного текста (включая список литературы) и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, результатов исследования, обсуждения полученных результатов, выводов, практических предложений, списка литературы и приложения. Список литературы включает источника 167, из них 140 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 12 таблицами и 68 рисунками.

                     Похожие диссертации на Клинико-морфологическое обоснование замещения обширных дефектов кости у собак и кошек со спонтанными опухолями скелета конечностей

                     

                     Клинико-экспериментальное обоснование применения карофила для профилактики A-гиповитаминоза сельскохозяйственной птицыДымов, Алексей Владимирович

                     

                     Клинико-биохимическое обоснование использования пробиотика "Авена" при энтерите у телятТрушкин, Вячеслав Александрович

                     

                     Клинико-морфологическое обоснование эффективности применения кафорсена при переломах трубчатых костей у животныхКарпова, Александра Игоревна

                     Клинико-экспериментальное обоснование применения витахола для профилактики и лечения гепатоза поросятКоваленко, Денис Олегович

                     Клинико-экспериментальное обоснование применения натрия ацетата или кальция ацетата для лечения коров с хроническим ацидозом рубцаФурманов, Иван Леонидович

                     Клинико-морфологическое обоснование эффективности применения гамавитфорте при лечении больных бабезиозом и парвовирусным энтеритом собакЧермошенцева, Галина Владимировна

                     Клинико-морфологическое обоснование фотодинамической терапии у собак и кошекКулешова, Оксана Александровна

                     Клинико-морфологическое обоснование эффективности применения кафорсена при лечении животных с переломами, асептическими артритами и артрозамиЯкимчук, Елена Александровна

                     

                     Клинико-морфологическое обоснование применения фосфатбиндеров при хронической почечной недостаточности у кошекВойтова Лемара Юрьевна

                     

                     Клинико-морфологическое обоснование лечения несращений отломков костей предплечья у собак карликовых породКожушко Павел Сергеевич