Введение к работе
Актуальность проблемы
В России в 2009 году число умерших от сердечно-сосудистых заболеваний составило 1136661 из общего числа умерших, или 1 случай из 1,8. Иначе говоря, каждый день от сердечно-сосудистых заболеваний умирает 3114 человек (С.А. Шальнова с соавт., 2011). При этом среди причин преждевременной смерти на первом месте стоит артериальная гипертензия (Р.Г. Оганов, 2009).
Артериальная гипертензия является наиболее распространенным патологическим состоянием из заболеваний сердечно-сосудистой системы. Частота АГ среди женского населения России составляет 40,1% (И.Е. Чазова, 2010), а в пожилом возрасте достигает 75–80% (С.А. Шальнова с соавт., 2008).
Остеопорозом в России по оценочным данным страдает 14 млн. человек (10% населения страны), еще у 20 млн. есть остеопения. Это означает, что 34 млн. жителей страны имеют реальный риск низкоэнергетических (остеопоротических) переломов (О.М. Лесняк с соавт., 2010). Подсчитано, что каждую минуту в стране у людей старше 50 лет происходит 7 переломов позвонков, каждые 5 минут – перелом шейки бедра (О.М. Лесняк с соавт., 2011).
Кроме высокой распространенности, артериальную гипертензию и остеопороз объединяет также тот факт, что их выявляемость в клинической практике существенно ниже реальной распространенности этих заболеваний.
Высокая частота встречаемости остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний в пожилом возрасте не объясняется только процессами старения, но и наличием единых патогенетических механизмов. Общие закономерности развития данных заболеваний в последние годы активно изучаются (K. Alagiakrishnan et al., 2003; J.L. Peres Castrillon et al., 2005; D.E. Warburton et al., 2007; U. Sennerby et al., 2007; G.N. Farhat et al., 2007; J.L. Peres Castrillon et al., 2008), накопленные знания позволяют говорить о них как о «кальций дефицитных» болезнях.
В целом ряде исследований (Д.В. Беляев с соавт., 2005; Н.Ю. Карпова с соавт., 2006; C.F. Danilevicius et al., 2008; S.H. Choi et al., 2009) получены данные, подтверждающие существование взаимосвязей между процессами костного ремоделирования и сердечно-сосудистой патологией. Их объединяют общие патогенетические механизмы: дефицит кальция, оксидативный стресс, запускающий остеокластогенез и опосредованную окисленными липопротеидами минерализацию в сосудистой стенке и костной ткани (C. Byon et al., 2008). Есть данные о роли интерлейкинов в развитии атеросклеротического процесса (P.M. Ridker, 2005; S. von Vietinghoff et al., 2010) и ремоделирования костной ткани (E.R. Gerrtz et al., 2010).
Остеопороз и АГ имеют общие факторы риска ( Хозяинова с соавт., 2011; L. Dukas et al., 2005). Однако существует и мнение, что коронарная кальцификация и остеопороз это не зависящие друг от друга процессы, развитие которых связано с возрастными изменениями, дефицитом эстрогенов (L.N. Bakhireva, 2008 ).
Таким образом, имеющиеся в литературе данные, подтверждающие или отвергающие общность патогенетических механизмов остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний, неоднозначны и противоречивы. Артериальная гипертензия является наиболее распространенным патологическим состоянием из заболеваний сердечно-сосудистой системы, поэтому именно она была выбрана в качестве модели для выявления взаимосвязи развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и переломов костей, выявления общих факторов риска для последующей разработки программ скрининга и профилактики.
Цель исследования
Оценка вклада артериальной гипертензии в развитие остеопенического синдрома и переломов костей у женщин в постменопаузе.
Задачи исследования
1. Определить факторы риска остеопороза и минеральную плотность костной ткани у женщин в постменопаузальном периоде с артериальной гипертензией.
2. Оценить наличие взаимосвязи между структурно-функциональными параметрами миокарда и сосудов и минеральной плотностью костной ткани, а также переломами костей у больных с артериальной гипертензией.
3. Изучить влияние антигипертензивной терапии на развитие остеопенического синдрома у женщин в постменопаузе с артериальной гипертензией.
4. Выявить прогностические факторы в отношении развития остеопенического синдрома у женщин с артериальной гипертензией.
Научная новизна
Впервые проведена оценка вклада различных проявлений артериальной гипертензии и взаимодействия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза в развитии остеопенического синдрома у женщин. Изучены особенности структурных показателей миокарда и сосудистой стенки у пациенток с артериальной гипертензией для выявления новых факторов, которые могут явиться маркерами повышенного риска снижения минеральной плотности кости. Кроме того, проведена оценка влияния антигипертензивных препаратов на снижение минеральной плотности костной ткани.
Практическая значимость
На основе проведенного исследования выявлены факторы риска и параметры морфофункциональных изменений органов сердечно-сосудистой системы, которые могут быть оценены как маркеры, позволяющие прогнозировать снижением минеральной плотности костной ткани и повышение риска переломов у женщин в постменопаузе. Выявление данных факторов будет способствовать своевременной диагностике остеопенического синдрома.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Развитие артериальной гипертензии у женщин после менопаузы имеет связь с развитием остеопоротического процесса.
-
Своевременная и систематическая терапия артериальной гипертензии предотвращает потери минеральной плотности костной ткани у женщин в постменопаузальном периоде.
-
При наличии атеросклеротического поражения сонных артерий повышается риск остеопоротических переломов костей.
Апробация материалов исследования
Основные положения диссертационной работы доложены на III (Екатеринбург, 2008) и IV (Санкт-Петербург, 2010 г.) Российских конгрессах по остеопорозу, на V съезде ревматологов России (Москва, 2009).
Внедрение результатов исследования в практику
Основные положения диссертации внедрены в практику работы ревматологического отделения Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской области областной клинической больницы, лечебно-диагностического центра остеопороза Государственного учреждения здравоохранения Ярославской области Клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева, областного центра профилактики остеопороза Областного клинического госпиталя Ветеранов Войн – Медицинского центра «Здоровое долголетие». Результаты исследования включены в материалы для чтения лекций для интернов, ординаторов, аспирантов.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 13 работ, из них 5 в журналах, рецензируемых ВАК Минобрнауки РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, которые включают обзор литературы, описание материалов и методов исследования, результаты проведенного исследования, обсуждение полученных результатов, выводов и приложений. Диссертация проиллюстрирована 32 таблицами и 6 рисунками. Указатель литературы включает 85 отечественных и 143 иностранных источников.
Работа выполнена на кафедре терапии Института последипломного образования ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия» России (заведующий кафедрой – доктор медицинских наук, профессор Н.И. Коршунов), на базе областного центра профилактики остеопороза ГБУЗ ЯО ЯОКГВВ-МЦ «Здоровое долголетие» (заведующая центром – В.С. Джалатова), городского центра профилактики остеопороза (заведующая центром – кандидат медицинских наук К.Ю. Белова), в отделениях функциональной и лучевой диагностики ГУЗ ЯО КБ СМП им. Н.В.Соловьева (главный врач – заслуженный врач Российской Федерации, кандидат медицинских наук А.А. Дегтярев).
