Введение к работе
Актуальность темы исследования. В последние годы одной из важных проблем национального здравоохранения является изучение состояния здоровья населения, подвергшегося облучению в результате радиационных катастроф аварийные выбросы и сброс радиоактивных отходов производства в районе действия предприятия "Маяк" и Семипалатинского полигона, последствия аварии на ЧАЭС и другие различные случаи профессионального, медицинского и иных видов облучения (Цыб А Ф и др , 2002, Ильин Л А и др , 2002, Иванов В К и др, 2003) Поэтому важно организовать на протяжении длительного срока тщательное наблюдение за облученными контингентами для оценки отдаленных последствий Для деятельности органов здравоохранения стала необходимой задача выявления возможного влияния радиационного фактора, и, прежде всего, малых доз ионизирующего излучения на популяционном уровне, включая изучение дозовых эффектов лучевой диагностики и лучевой терапии Все больший теоретический и практический интерес представляет разработка прогноза состояния здоровья населения, подвергшегося радиационному воздействию в малых дозах В решении этой проблемы важное место занимают эпидемиологические и демографические исследования наиболее облученной и одной из наиболее многочисленных категорий населения, пострадавшего в результате аварии на ЧАЭС, - участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС
В то же время существует теоретическая возможность искажения результатов радиационно-эпидемиологических исследований за счет нарушений регистрации случаев заболевания в первичной медицинской документации Наиболее уязвимым звеном при этом представляется несоответствие качества данных в различных дозовых группах за счет возможной повышенной мотивации ликвидаторов с большими дозами облучения при прохождении диспансеризации
Таким образом, изучение влияния дозового фактора на качество регистрации состояния здоровья ликвидаторов, включая комплексный анализ первичной медицинской документации из различных источников (первичные документы регистра, амбулаторные карты и данные санаторно-курортных документальных источников) является в настоящее время одной из актуальных проблем, решение которой позволит не только повысить эффективность специализированной медицинской помощи ликвидаторам, но и получить новые данные о состоянии здоровья населения, подвергшегося облучению в малых дозах
Цель исследования. Целью настоящей работы являлось изучение влияния дозового фактора на качество регистрации состояния здоровья ликвидаторов
Основой проводимого анализа служили данные Национального радиационно-эпидемиологического регистра (НРЭР) и результаты выборочного анализа санаторно-курортных карт ликвидаторов, находившихся на санаторно-курортном лечении в г Сочи
Задачи исследования. Для достижения цели диссертационной работы было необходимо решить следующие задачи
1. Сбор, верификация и дескриптивный анализ (с учетом дозовых нагрузок и
других факторов риска) данных по заболеваемости участников ликвидации
последствий аварии на ЧАЭС, зарегистрированных в НРЭР, 2 Комплексный анализ качества регистрации состояния здоровья участников
ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в различных дозовых группах, 3. Планирование, организация и проведение на базе санаторно-курортных
учреждений г Сочи независимой ретроспективной выборки первичных
медицинских документов о заболеваемости участников ликвидации
последствий аварии на ЧАЭС, 4 Изучение объемов и структуры методов лучевой диагностики,
использованных при обследовании участников ликвидации последствий
аварии на ЧАЭС в альтернативных дозовых группах
Научная новизна.
Впервые проведен комплексный анализ качества регистрации состояния здоровья участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в различных дозовых группах Впервые проведен контроль качества регистрации состояния здоровья ликвидаторов с учетом не только данных НРЭР, но и альтернативных документальных источников Это позволяет глубже представить последствия влияния комплекса неблагоприятных воздействий аварии на ЧАЭС на популяционном уровне, а также объективно оценить возможный риск возникновения системных ошибок при определении отдаленных последствий для здоровья облученных популяций и их значимость для организации специализированной медицинской помощи
Практическая значимость.
Полученные данные являются основой для поддержки организации и проведения долговременных эпидемиологических исследований воздействия малых доз ионизирующего излучения на здоровье населения Российской Федерации Результаты исследования позволяют разработать рекомендации для практического здравоохранения по проведению эффективных мероприятий, направленных на определение путей профилактики и лечения возможных
изменений в состоянии здоровья, совершенствовать методы массового обследования населения, подвергшегося радиационному воздействию вследствие радиационных аварий или медицинских радиологических процедур
Реализация и внедрение результатов работы:
Результаты исследования внедрены в работу медицинской службы Национального радиационно-эпидемиологического регистра
Теоретические положения и практические рекомендации диссертационной работы были использованы в процессе обучения студентов и курсантов факультета повышения квалификации Обнинского государственного технического университета атомной энергетики (г Обнинск), врачей-ординаторов Государственного учреждения - Медицинский радиологический научный центр РАМН (г Обнинск) и последипломной подготовки врачей в Российской медицинской академии последипломного образования (г Москва)
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
База данных НРЭР по ликвидаторам является качественным и высокоорганизованным материалом для проведения радиационно-эпидемиологического анализа
Возрастные и территориальные особенности когорты ликвидаторов не являются источником систематических ошибок при расчете дозовых зависимостей и рисковых коэффициентов при изучении последствий радиационных аварий
Эффективность диспансеризации и напряженность мониторинга в альтернативных дозовых группах ликвидаторов одинаковы ликвидаторы, получившие различные дозы облучения, одинаково охвачены медицинским наблюдением в количественном и качественном аспектах
Организация диспансерного наблюдения ликвидаторов не ориентирована на дозовые ограничения в доступности медицинской помощи, так как законодательные акты, регламентирующие медицинскую помощь ликвидаторам, не предусматривают дополнительные медицинские мероприятия для лиц с более высокими дозами облучения
По данным дескриптивного анализа заболеваемости ликвидаторов различных дозовых групп не было установлено зависимости уровня диспансеризации, распределения по группам здоровья, выявляемое заболеваний основных классов, а также структуры и уровня заболеваемости от принадлежности обследованных к одной из избранных дозовых групп
Существующая система специального медицинского наблюдения лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на
Чернобыльской АЭС, не искажает результаты радиационно-эпидемиологического анализа в отдельных дозовых группах ликвидаторов
Апробация диссертации.
Основные результаты диссертационной работы были представлены на IX Международной конференции «Безопасность АЭС и подготовка кадров» (Обнинск, 2005), научно-практических конференциях «Медико-психологические, радиоэкологические и социально-экономические аспекты ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС в Калужской области» (Калуга, 2006), «20 лет после аварии на Чернобыльской АЭС Медицинские последствия» (Москва, 2006)
Апробация диссертации состоялась на совместной научной конференции клинического радиологического и радиационно-эпидемиологического секторов ГУ-МРНЦ РАМН 29 марта 2007 г (протокол № 2)
Публикации.
Основные положения диссертации отражены в 6 публикациях 1 статья в журнале, рецензируемом ВАК МОиН РФ, 3 публикации в материалах научных конференций и сборниках, 2 тезисов докладов
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 111 страницах машинописного текста, содержит введение, обзор литературы, методическую часть, результаты собственных исследований и их обсуждение, выводы, практические рекомендации и указатель литературы, включающий 108 источника, из которых 58 принадлежит отечественным авторам и 50 - иностранным Работа иллюстрирована 15 рисунками и 20 таблицами
