Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. В последние годы отмечается рост заболеваемости саркоидозом и туберкулёзом органов дыхания [А.Г.Хоменко, 1994; З.И.Костнна и соавт., 1987; В.А.Магинцкнй и соавт., 1991; Th.Schar-koff, 1988], учащение диагностических ошибок, что приводит к несвоевременному началу лечения этих заболеваний. Ввиду большого хлинико-рентгенологнчесхого и морфофункцнонального сходства саркондоза н туберкулёза органов дыхания их диагностика и дифференциальная диагностика остаются одной из актуальных проблем фтизнопульмонологни.
В настоящее время большое значение для своевременного выявления легочной патологии придается изучению локальных изменений альвеолярной вентиляции и капиллярного кровообращения. Метод определения мнкроциркуляцин в легких с помощью радионуклидных исследований позволяет оценивать функциональные нарушения при заболеваниях органов дыхания, в том числе при саркоидозе и туберкулёзе легких [А.Н.Кокосов, В.А.Гераснн, 1984; З.И.Костина, В.П.Паламарчук, М.М.Власова, 1985; М.И.Киквидэе, 1992; О.В.Кольникова, 1993]. Рентгенопневмополнграфия (РППГ) в большей степени выявляет зоны локального выключения вентиляции или заместительную гиперфункцию отдельных участков легочной ткани [Б.И.Тюрин и соавт., 1991]. Однако вопросы одновременного использования сцннтиграфни легких я РППГ для диагностики н углубленного изучения патогенетических аспектов этих заболеваний освещены в литературе недостаточно [Е.И.Тюрин и соавт., 1989].
Установлено, что при различных заболеваниях и патологических состояниях в биологических жидкостях организма отмечается повышенное содержание т.н. "средних молекул" — молекул средней (МСМ) и низкой массы (МНМ), которые характеризуют степень эндогенной интоксикации и имеют большое значение в патогенезе различных заболеваний [Н.И.Габриэлян и соавт., 1981]. При легочной патологии они могут быть непосредственным источником веществ, вызывающих интоксикацию в организме и способствующих появлению гипоксемии, развивающейся не только вследствие дыхательной недостаточности, но я в результате воздействия этих токсинов на органы и ткани [НЛ.Малахова и соавт., 1993]. В единичных работах показано, что при активном туберкулёзе легких имеется достоверное повышение уровня МСМ в сыворотке крови [М.Я.Малахова, 1990; Н.Л.Беляков, 1991; Г.С.Бадасанянц, 1992]. Однако в литературе отсутствуют сведения о комплексном изучении молекул ие только средней, но и низкой массы в сыворотке крови и
— 4 —
иоче у больных саркондозом и туберкулёзом органов дыхания.
С целью изучения функциональной активности клеток крови при заболеваниях легких, а также определения эффективности лечения используется исследование электрофоретической подвижности эритроцитов (ЭФПЭ) [В.А.Игнатьев, 1993].
Данные комплексного изучения рентгенофункцнональных, радионуклидных методов исследования с параллельным определением молекул средней и низкой массы и ЭФПЭ у больных саркондозом и туберкулёзом органов дыхания в литературе не освещены.
Исследование выполнялось в соответствии с планом НИР Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П.Павлова и кафедры туберкулёза.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью исследования явилось усовершенствование методов диагностики и лечения саркоидоза и туберкулёза органов дыхания путем использования в комплексном обследовании больных рентгенофункцнональных, радионуклидных методов исследования, определения молекул средней и низкой массы в сыворотке крови и в моче и ЭФПЭ крови.
-
Оценить значение рентгенофункцнональных и радионуклидных методов исследования в диагностике саркоидоза и туберкулёза органов дыхания на фоне комплексного обследования больных.
-
Установить роль показателей МСМ, МНМ в сыворотке крови и моче в определении активности саркоидоза и туберкулёза органов дыхания с учетом данных комплексного обследования больных.
-
Определить значение изучаемых показателей в дифференциальной диагностике туберкулёза и саркоидоза органов дыхания.
-
Изучить электрофоретическую подвижность эритроцитов крови у больных саркондозом органов дыхания как показателя нарушения метаболических процессов при активном саркоидозе.
-
На основании комплексного обследования больных саркондозом и туберкулёзом органов дыхания в динамике установить роль изучаемых показателей в оценке эффективности проводимой терапии.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ. Впервые проведено комплексное исследование, в котором использовались результаты рентгенофункцнональных, радионуклидных (РППГ, сцинтиграфия легких), биохимнче-
— 5 — ских (МСМ, их фракции, МНМ) методов исследования и ЭФПЭ для определения активности, дифференциальной диагностики и обоснования патогенетической терапии у больных саркоидозом и туберкулёзом органов дыхания.
Получены новые данные, подтверждающие высокую диагностическую ценность данного комплекса исследований в качестве критериев активности этих заболевании. Установлена высокая информативность сцин-тиграфических методов исследования и определения МСМ, их фракций, особенно фракции "2+3", МНМ в сыворотке крови и моче в дифференциальной диагностике саркоидоза и туберкулёза легких на фоне комплексного обследования больных. Выявлено, что фракция "2+3" МСМ в ббльшей степени накапливается в организме больных саркоидозом внутрнгрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) и наиболее ярко демонстрирует проявление эндогенной интоксикации, обуславливающей клиническую симптоматику заболевания.
Разработан новый комплекс исследований, раскрывающий некоторые новые аспекты патогенеза и позволяющий выявлять метаболические нарушения (с помощью изучения МСМ, их фракций, МНМ) и проявления цнркуляторной (при помощи сцинтиграфни), дыхательной (при проведении РППГ) и тканевой (изучение ЭФПЭ) гипоксии у больных саркоидозом и туберкулёзом органов дыхания, начиная с ранних этапов развития этих заболеваний.
Доказана ценность использования предлагаемого комплекса методов исследования, изучаемого в динамике, для оценки эффективности патогенетической терапии и необходимости ее коррекции.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ. Разработан и внедрен в практику новый комплексный метод обследования, включающий сцнн-тнграфню легких, РППГ, определение МСМ, их фракций, МНМ в сыворотке крови и моче, ЭФПЭ крови, для установления активности и дифференциальной диагностики различных форм саркоидоза и туберкулёза органов дыхания на различных стадиях их развития.
Предложенный метод высоко информативен не только при определении степени активности процесса, но и как критерий эффективности проводимого лечения. Он позволяет сократить на 2-3 недели сроки обследования больных и своевременно начинать соответствующую терапию.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Разработанный метод обследования больных саркоидозом и туберкулёзом органов дыхания внедрен в практи-
— в — :
ку стационара ТМО "Фтизиатрия-3", Городского противотуберкулёзного диспансера, а также в учебный процесс кафедры туберкулёза СПбГМУ ны.акад.И.П.Павлова с 1992 года. Внедрения оформлены соответствующими актами. Утверждены 3 рационализаторских предложения.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации докладывались на научно-практических конференциях для врачей ТМО "Фтнзн-атрня-3", на заседании научного общества рентгенологов Санкт-Петербурга (1992), на 3-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (С. - Петербург, 1992), на 4-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 1994). По теме диссертации опубликовано И работ в журналах и сборниках.
