Введение к работе
Актуальность темы. . В структуре диффузных поранений легких саркоидоз органов дыхашя занимает ведущее место (А.Г.Хо-менко, 1962; В.Н.Адамович, 1938).
Отсутствие четкой клинической картины, сходство рентгенологических проявлений с другими заболеваниями, сопровождающимися ыедиастинальной аденолатией и легочной диссеминацией, создают определенные диагностические трудности в распознавании саркоидоза (А.Е.Рабухин, 1975; З.И.Костина, 1975; А.Г.Хо-менко с соавт., 1977, 1978; %ШспЛ , 1974;^ Sc/іиГе^ег-, 1974).
В настоящее время для диагностики саркоидоза разработаны и широко используются различные методы исследования: рентгенологические, радиологические, биохимические, иммунологические, цитологические и другие. Среди инструментальных методов исследования ведущее место занимает бронхологический метод, позволяющий получать материал непосредственно из очага пора-кения (слизистая оболочка бронха, ткань лимфатического узла, легочная ткань) для морфологической верификации диагноза (В.П.Филиппов, 1977, 1978; А.А.Овчинников, 1930; $.№ег>ег, 1978). Использование всех доступных и взаимодополняющих методов исследования дает возможность не только успешно решить дифференциально-диагностическую задачу, но и с разных сторон подойти к оценке активности альвеолита при саркоидозе, что важно при выборе правильной лечебной тактики. Эффективным методом лечения саркоидоза является применение кортикостероид-ных гормонов. Однако, гормональная терапия, являясь методом выбора в условиях отсутствия этиотропного лечения, не излечивает заболевание и не гарантирует от его рецидива. Течение
саркоидоза вариабельно: возможны и спонтанные изменения актив
ности заболевания от высоко активных в мало активные формы, и
наоборот, от изначально неактивных в активные. Эти обстоятель
ства предусматривают необходимость проведения длительного конт
роля за активностью легочного процесса при саркоидозе. Для по
лучения исходных данных о динамике саркоидоза, для контроля
за эффективностью терапевтического воздействия может быть ис
пользован комплекс параметров: клиническая симптоматика, ре- '
зультаты повторных рентгенологических исследований, уровень
ангиотенэинпреврацающего фермента крови, сканирование с цитра
том Са-67, функциональные данные. Ценную информацию при cap- .ї
коидозе дает анализ клеточного состава жидкости бронхоальвео- ; ,
лярного лаважа (БМ). Исследованиями ряда авторов (А.О.Авцын
с соавт., 1962; U//a*
клеточный состав жидкости БАЛ достоверно отражает состояние:
легочного интерстиция. Повышение процентного содержания лимфо
цитов бронхоальвеолярного смыва (БАС) рассматривается как ин
дикатор активности альвеолита (Ф.Горад с соавт., 1961; С.Вау- .''
зен с соавт., 193I; I960; J,Jt/ioux, 1932). Имму-
нологическое исследование жидкости БАЯ на содержание субпопуляций Т-лимф._^тов повышает его диагностическую информативность : для активного саркоидоза характерно увеличение процентного содержания Т-лимфоцитов-хелперЬв,и высокий индекс Т-хелпе-ров/Т-супрессоров itl.'CoitoJet ' -v. 1<2Эа-Яш ЄШ„ 1965;
I9&5). Вопрос об эффективности повторного БАЛ в контроле за течением саркоидоза органов дыхания дискутируется в литературе широко. Одни авторы ( У (пореї. e/J, 1963, J?. Зоиег, I9bb) отмечай значительные колебания клеточного состава жидкости повторных БМ и отсутствие заметных корреляций между ко-
._ .., . ^: ^ . .... . . . 3
личеством лимфоцитов и клинико-рентгенологическиш параметра-
ми активности легочного процесса, что, по их мнение, увеличи
вает ошибочность трактовки при оценке течения саркоидоза.
і^'р.а<аЄ5),Р.Ралпіе-сі (1986),а/.іШ?%- (1986) и другие
в своих сообщениях отмечают наличие положительной корреляции
меаду уровней лимфоцитов бронхоальвеодярного смыва с одной
сторони и функциональными и рентгенологическими данными с дру
гой и считает исследование клеточного состава повторных БАЛ
ценный для определения активности и клинического течения сар
коидоза. *. с соавт., (1966, 1988) и с соавт.
(1965) неоднократно подчеркивали о прогностическом значении
при саркоидозе органов дыхания числа лимфоцитов повторных Б АД.
. Совершенствование диагностики и проведение полноценного конт
роля за активность» легочного процесса при саркоидозе являет
ся актуальной научно-практической задачей. .
Цель исследования. Основной целью настоящей работы явилось определение клинического значения повторных цитологических :' . и иммунологических исследований бронхоальвеолярных смывов у больных саркоидозоы органов дыхания для контроля за течением саркоидоза, эффективностью гормональной терапии и возможности прогнозирования дальнейшего течения. Задачи исследования:
1. Изучить изменения клеточного состава БАС при различных ва-
. риантах течения саркоидоза органов дыхания и определить клиническое значение повторных БАЛ.
2. Сравнить характер эндодульмональной цитограмш с другими
параметрами активности саркоидоза для выявления их корреляци
онной связи.
-
Определить диагностическую информативность иммунологических исследований бронхоальвеолярных смывов у больных саркоидо-зом.
-
Дать оценку прогностического значения повторных цитологических и иммунологических исследований БАС при сарковдозе.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Объективным критерием активности легочного процесса при саркоидозе является цитограмма бронхоальвеолярного смыва.
-
При определении показаний к гормональной терапии имеет значение комплексная оценка активности легочного процесса с обязательным учетом характера эндопульмональной цитограммы.
-
Лимфоцитоз БАС отражает активность легочного процесса в различные фазы его развития. Данные повторных цитологических исследований следует учитывать при проведении контроля за- течением процесса и адекватностью гормональной терапии, определении сроков лечения. ' -
-
Изучение бронхоальвеолярного сыыва с использованием ыонокло-нальных антител для определения субполуляций Т-лимфоцитов позволяет повысить эффективность диагностики и дифференциальной диагностики саркоидоза.
-
Анализ по орных цитологических и иммунологических исследований БАС позволяет определить характер течения саркоидоза и имеет прогностическое значение.
Научная новизна. В работе дана объективная оценка значенім эндопульмональной цитограммы для контроля за активностью легочного процесса и эффективностью гормональной терапии у больных саркоидозом. Бредлоаена схема наиболее оптимальных сроков проведения БМ у больных с различными вариантами тече-
ния заболевания. Дана оценка иммунологических исследований клеточного состава БАС для дифференциальной диагностики сар-коидоза и определения степени активности лимфоцитарного аль-веолита.
Практическая значимость. Проведение в наиболее оптимальные сроки БМ с последующим цитологическим и иммунологическим исследованием бронхоальвеоляркых смывов позволяет проследить эволюцию легочного процесса при саркоидозе. Динамический контроль с учетом рентгенологических данных и цитограммы БАС дает возможность своевременно еыявить прогрессироьание и в каждом конкретном случае выбрать правильную лечебную тактику.
Внедрение в практику.Результаты диссертационного исследования внедрены в диагностическом и терапевтических отделениях ЦНИИ туберкулоза Российской АМН.
Апробация работы: Материалы диссертации доложены на 2 научно-практических конференциях и опубликованы в 7 статьях.
Объем и структура диссертации.. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных наблюдений, заключения и выводов. Работа изложена на Iub страницах машинописного текста, иллюстрирована 20 таблицами, 26 рисунками. Список литературы содержит 76 отечественных и 117 иностранных источников.
