Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ В последонс десятилетия наблюдается неуклонный рост заболеваемости бронхиальной астмой, которая занимает значительное место среди болезней органов дыхания (Федосеев Г. Б., Емельянов А. В., 1991; ЧучалннЛ. Г., II. Хамнда., 1992; Barnes Р. .Т., 1989; Thorn Т. I., 1989; Viegi G., Paofetfi P., Prediletto R. et a!., 1988.). При этом, несмотря на достижения в лечении этого серьезного заболевания, сохраняется тенденция роста смертности и инвалидности (Кнруша В. II., Трубкина II. II., Вишняков П. II., 1988; Abramson М., Bowes С, І99І; Benatar S. R.,1986; Burney P. G. I., 1986).
Статистический анализ (Борщевскнп В. В., Капсчнц О. М., Боюмазова А. В., 1995) обнаруживает высокий удельный вес средпетяжелых и тяжелых форм в структуре заболеваемости бронхиальной астмой, что связано с поздней дпаї нестнкой н недостаточной эффективное!їло проводимых лечебных мероприятии
Толерантность к симпатоміїметіпсам, опасность их передозировки (Лаптева II. М., Лавор 3. В., Суркова Л. К., Зубовнч Г. Л., Поночевиня Н. В., Полсщук Н. Н., 1996.), матая обратимость бронхиальной обструкции являются предпосылкой .для разработки оптимальных схем броігхолтгтпчсскон терапии (Internationa! Consensus Report or Diagnosis and Meiiagement of asthma, 1992).
Становится очевидным, что эффективное лечение заболеваний, протекающих с нарушением бронхиальной обструкции, без бронхораеишрягощеп терапии невозможно, поэтому в настоящее время становится актуальным вопрос о селективности бронхорасшпряюших препаратов. Необходимо считаться с тем, что при частом применении короткодействующих бета- агоппстов, наряду с непродолжительным действием препаратов, увеличивается риск развития побочных эффекгов, в частности кардної енної о характера. Отсюда становится понятной серьезность проблемы минимизации броихолитической терапии, применения продотированных бета- агоппстов, в частности
сатьметерола, который обладает достаточной продолжительностью бронхолитичсского эффекта и минимальными побочными эффектами со стороны сердечно - сосудистой системы.
Целью исследования являлась оценка эффективности и
переносимости пролонгированного (сальметерола) и
короткодействующего (сальбутамола) агонистов бета-
адреиорецепторов при лечении больных бронхиальной астмой.
В соответствии с поставленной целью намечены следующие задачи:
-оценить эффективность и переносимость сальметерола и сальбутамола при лечении больных бронхиальной астмой в однодневном перекрестном исследовании;
-оценить эффективность п переносимость сальметерола и сальбутамола при лечении больных бронхиальной астмой на протяжении двухнедельной и шестинедельной (4 1 день) терапии;
-установить с помощью многочасового моннторирования ЭКГ аріггмогенное действие применяемых броихолитнков при однодневном перекрестном, после двухнедельной (±1 день) и шестинедельной (±1 день) терапии сальметеролом или сальбутамолом;
-провести сравнительную оценку изменения качества жизни больных бронхиальной астмой при лечении сальбутамолом и сальметеролом;
-оценить возмоишость применения сальметерола с целью перевода больных бронхиальной астмой на минимальную поддерживающую медикаментозную терапию;
Научная новизна исследования определяется тем, что впервые в нашей стране для лечения больных с бронхиальной астмой легкой и средней степенью тяжести использован пролонгированный бета-агоннст сальметерол, который обладает минимальными побочными явлениями при достаточном бронхораепшряющем эффекте, -по сравнению с бета - агонистом короткого действия сальбутамолом.
Практическая значимость работы
В работе показана высокая эффективность саль.метерола, применяемого в режиме ступенчатой терапии при лечении бронхиальной астмы. Отработана схема применения сатьметерола в оптимальной дозировке, обеспечивающей хороший бронхолнтнческнй эффект при меньшей частоте побочного действия, в частности -влияния на сердечно-сосудистую систему.
Положення выносимые на защиту
Целесообразность применения нового пролонгированного бета-агоннста сальметерола для лечения больных с бронхиальной астмой леї кой и средней степенью тяжести, по сравнению с короткодействующим бета-агонпстом сальбугамодом. Применение сальметерола выявляет его безопасность и эффективность в схемах лечения бропхообструктивного синдрома. Менее выраженное ашіяшіс сальметерола па ЧСС и экстраенсто.шю весьма существенно при применении сальметерола у пожилых больных и пациентов с аритмией.
Внедрение в шшкппсу Данные, полученные а ходе диссертации, внедрены и применяются в ЦКБ Управления делами Президента Российской Федерации, используются в процессе обучения студентов факультета фундаментальной медицины МГУ им. М. В. Ломоносова
Публикации Материалы диссертации отражены в 3 печатных работах.
Структура и объем работы Диссертация изложена на страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора данных литерат}ры, 4-х глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Работа иллюстрирована таблицами и рисунками. Указатель литературы содержит 130 работ, из них 29- отечественных и 101- зарубежных автоюов.
