Введение к работе
Актуальность. В последние года отмечается рост заболеваемости бронхі'альной астмой (Чучалин А.Г., 1905, Федосеев-Г.Б., 1991). Гфисоедшение осложнений со стороны сердечнососудистой системы ведет к инвалндазации больных и ухудшает прогноз для жизни. В связи с этим необходима ранняя диагностика гемодинамическнх расстройств и нарушений функции сердца. По мнению ряда авторов нарушение диастолической функции __ желудочков сердца при некоторых заболеваниях является ранним признаком его поражения, кокит предшествовать .систолической дисфункции и имеет паяное значение в патогенезе сердечной недостаточности (Седов К.Р.-с соавт., 1979, їестемпцану А.Н., 1933, Капелько В.И. с соавт., 1991).
В настоящее время для оценки диастолической функции правого и левого желудочков используется допллер-эхокардио-графия, являщаяся одним из наиболее точных неинвзоивных мотодов оценки внутрисердечного 'кровотока (Фукс Л.Р. с соавт., 1988, Перлой В.Е.- с соавт., 1992, Splrito P. et al., 1988, Веітпап G.O., 1990, Руе К.P. et al.. 1991).
Изучение состоянии гемодинамики и диастолической функции желудочков сердца методом до"-~: чер-эхокардпографпи у больных бронхиальной астмой с целью выявления ранних признаков поражения сердца является актуальной проблемой.
Цель исследования: Выявить нарушения диастолической . функции правого и левого желудочков сердца и определить их значимость для оценки состояния сердечно-сосудистой системы у болышх бронхиальной астмой. Задачи:
1.Изучить состояние диастолической функции правого и левого желудочков у больных бронхиальной астмой в зависимости от формы и степени тякести заболевания.
2.Определить факторы, * ;:шю«ие на диастолическу» функцию правого и левого келудочков у больных с различными формами и степенью тяжести бронхиальной астмы.
3.Изучить взаимосвязи между систолической функцией правого желудочка (но данным фазового анализа) и его диастолической функцией.
А .Проанализировать взакмосвямі мек.ду диастолической функцией правого и левого желудочков.
Научная новизна. В работе впервые проведена оценка диастолической функции правого и леиого желудочков у больных бронхиальной астмой методом допплер-эхокардиографии. Выявлена зависимость диастолической функции правого и левого желудочков от формы заболевания и тяжести течения. Установлено, что факторами, определяющими нарушение диастолической функции правого желудочка при среднетяжелом и тяжелом течении бронхиальной астмы, являются его гипертрофия, увеличение постнагрузки и снижение предаагрузки. Обнаружено влияние уровня общего легочного сопротивления на диастолическум функцию левого желудочка у больных при сроднатяжелом и тяжелом течении бронхиальной астмы. Установлено, что нарушения систолической и диастолической функции - правого желудочка при бронхиальной астме развиваются параллельно.
Практическое значение работы. Результаты исследоваїшя свидетельствуют о том, что при бронхиальной астме наблюдается нарушение диастолической функции правого и левого желудочков сердца, которое является одним из рашшх признаков поражения сердца, что необходимо учитывать при оценке состояния больных и решении экспертных вопросов. Комплексное ультразвуковое исследование сердца с применением допплер-эхокардиографии может быть рекомендовано для ранней диагностики гемодинамических ' расстройств и нарушения диастолической функции желудочков сердца у больных бронхиальной астмой. При проведении допплер-эхокардиографии для оценки диастолической функции, правого желудочка необходимо учитывать уровень преднагрузки, постнагрузки, продолжительность сердечного цикла, наличие выраженной трикуотдельной регургигации.
Внедрение в практику. Метод диагностики нарушений диастолической функции правого и левого желудочков сердца у больных бронхиальной астмой внедрен в работу пульмонологического отделения областной клинической больницы г.Иркутска.
Положения, выносимые на защиту.
1. При бронхиальной астме диастолическая функция правого и левого желудочков сердца зависит от формы и тяжести течения заболевания.
- г.-
-
При среднетяжелом и тяжелом, течении бронхиальной астмы нарушение диастолическои функции правого желудочка определяются степенью гипертрофии правого желудочка, уровнем постнагрузки.
-
При среднетяжелом и тяжелом течении бронхиальной астмы нарушение диастолическои. функции левого желудочка зависит от уровня общего легочного сопротивления.
-
При бронхиальной астме нарушения диастолическои к систолической функции правого желудочка развиваются параллельно.
Апробация материалов диссертации. Материалы диссертации-доложены на 3 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания в Санкт-Петербурге (1992), на Проблемной комиссии по терапии ИГМИ (1993).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 печатные работы.
Структура диссертации. Диссертация состоит из введения и 5 глав (обзор литературыj. метода исследования и характеристика обследованных больных, трех глав результатов исследования), заключения, выводов и практических рекомендаций. Содержание изложено на ^/У о страницах. Диссертация иллюстрирована 30 таблицами и' 20 рисунками. Приведено 4 клинических примера. Указатель литературы включает 169 отечественных и 117 иностранных источников.
