Введение к работе
Актуальность проблемы. Научно-технический прогресс,, усили-ая интенсификацию народного хозяйства, необычайно обострил вза-лоотношения человека с окружающей средой. Возникшие при этом геологические проблемы коснулись нреяде всего неблагоприятного лияния на организм различных физических, химических, биологи-еских, а такне других факторов внешней среда в их различней сочетании и многообразии. Возникли города и регионы страны, в ко-орых уровни названных факторов являются особеїшо высокими. К им принадлежит и Алма-Ата, включенная, согласно ряду публикаций С.Крыглова, 1988; Э.Мацкевич, 1988), в число двадцати наиболее агрязненннх городов Советского Союза.
Воздействию неблагоприятных экологических факторов в этих словиях подвергаются все системы организма. Система органов ды-ания - одна из немногих, обращенная непосредственно во внешнш реду, что объясняет в определенной мере ее особую ранимость в днной ситуации. Известно, что неспецифические заболевания лег~ их (НЗП) в большинстве развитых стран мира, в том числе и в ССР, являются одной из главных проблем здравоохранения и заня-ают третье-четвертоо место как причина болезненности, ннвалид-:ости и смертности населения (Н.В.Дутов и соавт., 1904).
БОЛЬШОЙ уДеЛЫШЙ ВЄС В структуре ЭТОЙ ШТОЛОГШ! ЗШШТ/ЯЗЭТ
ронические неспецврические заболевания легких (ХИсЙ), в том исле хронический бронгшт (ХБ), доля которого, но некоторым даним, достигает при массовых обследованиях ияеелонил 70," от истины ШЗЛ, прячем в четверти случаев он'носит с^отру::т;,"н:г1;* г.а-іактер.
Как причина первичного выхода на инвалидность ХБ в структуре ХНЗД составляет 42$, причем в 27$ случаев сразу определяется инвалидность Л группы. І&егодно на 100 или. населения от заболевания ХБ народное хозяйство теряет 1,2 шрд. рублей, что составляет 21$ экономического ущерба, нанесенного обществу всеми болезнями органов дыхания, вместе взятими (В.И.Тыщецкий, К.Кардащ, I960).
Аспектам неспецпфическнх заболевший: легіаїх посвящено большое количество работ.. Шесте с теги обширность рассматриваемой проблеш, ее актуальность, а такке нерешенность многих теоретических и практических вопросов заставляют' исследователей вновь и вновь обращаться к изучению данной патологии.
В связи с отсутствием в Советскот.! Союзе полноценного статистического учета болезней органов дыхания (БОД) большой интерес представляет изучение их распространенности. Это является тем более вааным, что распространенность БОД в большей мере зависит от региональной специфики -природно-іслшлатичесіак условий, социальных факторов, качества окружающей среды, которую в немалой степени формируют антропогенные загрязнения. Изучение количественных взаимосвязей региональных факторов с оценочныг.ш критериями показателей состояния здоровья, величины и структуры заболеваемости, по мнению ряда исследователей (Г.И.Сидоренко и соавт., 1981 и др.),' представляет большую проблему отечественной медицины. Они определяют, как считают О.ІІ.ІДрпин и Г.З.Деиченко-ва (1988), необходимость выработки нової! стратегии в деле охраны здоровья населеній.'..
Важное значение в этом аспекте шемт такчее исследования, посвященные выявлению особенностей теченші отдельных нозологических фори, В ТОМ ЧИСЛе ХОБ В УСЛОВИЯХ іЮЗДеІІСТШШ Hc't 0|Л\'ЦЦІЗІ.І
человека не&лагоприятнш: факторов внешней среда. Заслуживают интереса в этой связи не только характер клинических проявлений заболевания, но и более глубокие изменения организма, в частности состояние иммунологической и неспеїдіфической резистентности, сшіг.ение котороіі рассматривается-в качестве основи повыше-шм уровня заболеваемости населения, гфояиваэдего в загрязненной среде обитания (Г.И.Сидорешсо, 1982, I9S5).
Учитывая анатомические особенности легких и огрошу» поверхность,- соприкасающуюся с внешіей средой, крайне ва-зиали являются вопроси изучения метлбранозависшлых процессов, в том числе перекисного окисления липидов (ПОЛ) и системи антноксіщантов в легких, которые существенно изменяются в ходе адаптации орга-шізіла к условиям обитания. Известно, например, что фотохимический смог, оксиды азота и серы, озон, различные полимеры, опреде-шшый уровень радиации способствуют активация перекисного окисления, накоплению в клетках свободных радикалов, которые в избыточных количествах повреждают тканевые структуры (Н.В.Сыромят-шкова и соавт., 1987). Определенное значение при этом имеет naKse агрессшзное действие лизосомальных ферментов, секреция соторых в этих условиях усиливается. ( fo.Jaskaon et сі. , 1984).
В генезе ряда заболеваний внутренних органов существенная )оль отводится' микроэлеглентноцу статусу. Микроэлементы участву-п в процессах биологического окисления, активации тканевого ди-:ания, выработке антител, обезвреживания токсинов (А.О.Войнар, 960; А.И.ВенЧпкоз, 1962). Известно, нанриглер, что при аллергк-есклх состояних в'эозинофйлах количество цинка повышается. Он, аряду с марганцем, входит в состав РНК й стабилизирует зо стртк-уру. Цинк способен тормозить рибонуклеазу. При де*;:: ге іг.т.::г>
ыедыо он входит в состав вашого фермента супзроксиддисмутазы (СОД), обладающего антиокислительныы действием (Н.В.Сыромятки-кова и соавт., 1987). Медь является составной частью церулосла шша, который, будучи белком острой фазы воспаления, также инг.
бирувТ Процессы ПереКИСНОГО ОКИСЛЄШШ ( I.Goldatan ct nl., 197; H.Ilakano et al. , 1984).
Следует- подчеркнуть однако, что название исследования в области хронического обструктивного бронхита, обусловленного д« ствием антропогенных загрязнений крупного города, являются не-многочислешшш, а, например, в отношонии изучения перекисного окисления липидов и микроэлементного статуса единичными. Столь ш немногочисленны и исследования в области изыскания новых мої дов и средств лечения, дополшшдих общепринятую терапию данногс ааболевакия, которая не всегда является успешной.
Сказанное послужило основанием для проведения настоящей ра боты, которая была включена в Научно-техническую програшу ГКНТ СССР 06908 на 1986-1990 гг» "Разработать и внедрить в практику здравоохранения комплексну» систему мероприятий по выявлению, диагностике, лечению и профилактике болезней органов дыхания (пульмонология)".
цель рабоунь Изучить региональные особенности распростране. ния основных форм НЗЛ, вопросы патогенеза и клиники ХОБ в зависимости от качества окружающей среда. Оценить эффективность прп-ыеношщ некоторых патогенетически обоснованных немецикаиентознш И ишунокоррегирущих средств и методов лсчешш в комплексной її радии ХОБ.
ІШіячи неслоповання;
I, Провести санитарно-гигненичнекоо нпученио цаг.тироь окру-жшцаД среды города Алиа-Аты.
-5-.
-
Определить распространенность основних форм ІШ в зависимости от условий обитания пациентов, дать прогностическую оценку величины этого показателя на.будущее,
-
Выявить характер течения ХОБ, обусловленный воздействием антропогенных загрязнений.
-
Изучить в этой связи иммунологическую и неспецифическую резистентность организма.
-
Исследовать состояние ПОЛ и активность лизосомальных ферментов.
-
Изучить микроэлементный состав крови.
-
Определить патогенетическую значимость выявленных изменений иммунитета, неспецифической резистентности, активности ПОЛ и лизосомальных ферментов, а также мйкроэлемвнгного состава крови в течении ХОБ, тяжести заболевания и его клинических форм.
-
Разработать показания а схемы лечения, оценить лечебную эффективность и отдаленные результаты терапии тималином, лазерной акупунктуры и тренировки дыханием через дополнительное . мертвое пространство (ДШ) в комплексном лечении больных ХОБ,
-
Выявить признаки заболевания, позволяющие оценить его прогноз и успешность назначаемой терапии. ..
Научная новизнаf і Проведено оригинальное медико-экологическое исследование по проблема "Здоровье населения - окружающая среда", в котором в органическом единстве изучены закономерности формирования урос-ной антропогенного загрязнения воздушного бассейна, мэдико-соцт-алыше, клинлко-эпидемиологические и клинические аспекты отой проблеми
Впервые дана региональная оценка сочетанного и к.о.чіанрроя'г----
ного влияния факторов антропогенного загрязнения атмосферного воз.цуха на распространенность основных форм ІШ. Представлен в этой связи прогноз заболеваемости по данному классу болезней дс 2СГО года.
Приведены реальные уровни распространенности ЮЛ в гор. Алма-Ате.
Представлено первое в мировой литературе детальное описание клинических и патогенетических особенностей ХОБ, развивающегося в условиях загрязненной атмосферы.
Предложены оригинальные клинические и прогностические критерии тяжести его течения.
Разработаны показания и схемы лечения больных ХОБ тимали.-ном, лазерной акупунктуры, тренировкой дыхания через ДПІ. Впервые представлена клиническая оценка отих методов лечения в кош лексной терапии больных.
Определены тесты, позволяющие прогностически оценить успеш ность назначаемой терапии.
Научная и практическая значимость работа. Полученные-"данны об антропогенном загрязнении атмосферного воз.цуха гор. Алма-Аты и повышенной в связи с этим распространенности НЗЯ среди городского населения являются основанном для разработки программы профилактических мероприятие! по оздоровлению воз.душного бассейна города и проведения среди жителей загрязненных районов мер вторичной профилактики, организуемых, органами здравоохранения. Повышенная заболеваемость ШЛ, регистрируемая поликлиникой како го-лнбо района города, по сравнению с другими его районами, в свою очередь ьюкет слукить объективным показателем нефшчлюлуч ного состояния в атом районе окрукащеіі среди.
Разработанные- оригинальные гфитирни тшсести ЮГ, р^ицу-и^н-
щегося в условиях воздействия факторов антропогенного загрязнения, дают возможность более обоснованного определения показаний к госпитализации больных, прогнозирования исходов болезни, еа возможных .осложнений. При этом такие простейшие признаки заболевания, как совокупность доминирущих жалоб и их выраженность, а также выявленная ак; мьеотячески частота обострений болезни, являются надежными прогностическими тестами течения ХОБ, доступными для исследования уже на этапе, амбулаторно-поликлини-ческого звена.
Обнаруженные изменения в состоянии иммунологической и неспецифической резистентности организма, активности ПОЛ и лизосо-малышх ферментов, микроэлементного статуса, помимо подтверждения значимости этих изменений в патогенезе ХОБ, позволяют в каждом конкретном случае обоснованно определять необходимые средства и методы терапии, а констатация достоверности отклонений этих показателей от нормального уровня прогнозировать их лечебную эффективность.
Проведенная клиническая и патогенетическая оцегаса терапевтической эффективности тдаалина, лазерной акупунктуры» тренировок дыханием через ДШ являются основанием для включения их в комплексную терапию, что позволяет заметно повысить эффект тра-диционного лечения,' сократить прием анттвшробннх, бронхолити-ческих и стероидных препаратов, снизить возможность возникновения лекарственной непереносимости* Полученные данные определяют также конкретные показания к назначояд» названных средств я лежат в основе разработанных схем курсового лечения, пригодных для
ПрИМвНеНИЯ В ЛеЧебНЫХ учреждениях ПраКТЯЧеСКОГО СДП'іПООІрПЙОЩІЯ.
Основные положення, ваносйкыо на заггетуг
- О —
-
Региональной особенностью качества окружающей среды в Алма-Ате является сочетание неблагоприятных природно-климати-.чоских факторов Ірезкая контшентальность климата со значлтель-ныли перепадами суточных и годовых температур воздуха, большое количество безветренных дней в году, частые туманы и др.) и антропогенного загрязнения атмосферы окисью углерода, двуокись: азота, сернистым ангидридом, пылью и свинцом.
-
Распространенность ЮЛ в различных районах' Алма-Аты неодинакова и в значительной мере зависит от антропогенного загрязнения атмосферы. Хронический бронхит является ведущей нозологической формоіі в структуре ХЩД. У 1?;е больных ХНЗЛ он носш обструктивний характер.
-
Антропогенные загрязнения относятся к одному из возможных этионатогенетических факторов развития ХОБ, способствующих снижению иммунологической резистентности организма, актизации процессов перекисного окисления лилидов, повышению активности лизосомальных ферментов, сдвигам щкроэлементного статуса.
-
КЛИШІЧЄСКИГ.Ш особенностями ХОБ, развішащегося в услови ях неблагоприятного воздействия антропогенного загрязнения атмосферы, являются более тяжелый характер течения болезни, а так Ее выраженность бронхоспазма,
-
Критериями - тяжести такого бронхита ыогут служить выраженность и характер кашля, одышки, степень нарушения вентиляционной функции легких и дахательной недостаточности, признаков легочного сердца, частота рецидивов болезни, кратность приема бронхолитиков, ьффективность комплексной терапии.
6. Включение в комплексную терапию ХОБ, ишунокорректора
тикаднна, лазерной акупунктуры, тренировки дыханием через ДЩ
повышает; лечебную аЗДхзктишюач'ь. традиционного лочошм, цом-адда
снизить количество и дозировку медикаментозных средств, нередко вызывающих лекарственную непереносимость, сокращает сроки нетрудоспособности.
7. Обнаруженные изменения иммунологической и неспецифячес-кой резистентности организма, процессов перекисного окисления липидов, активности лизосомальных ферментов, микроэлементного статуса, помимо конкретного подтверждения патогенетической значимости этих изменений в развитии ХОБ, что доказывается их четкой взаимосвязью с характером и выраженностью яалоб больных, вентиляционными нарушениями, степенью дыхательной недостаточности, явлениями воспаления, частотой рецидивов болезни, ее длительностью и тяжестью, пригодны такта для прогнозирования лечебного эффекта применяющихся средств, в частности тималина и лазерной акупунктуры.
При этом положительный эффект лечения, как правило достигается в тех случаях, когда степень названных иммунологических и биохимических нарушений была достаточно выраженной. При несущественных отклонениях этих изменений.от нормального уровня заметного улучшения в состоянии больных обычно не наступало.
. Апробация результатов исследования. Основные.положения диссертации доложены на I Международной конференции "Элементы в здоровье и болезни" (Индия, Нью-Дели, 1383), Республиканской конференции "Состояние мониторинга загрязнения окружающей среды в Казахстане" (Алма-Ата, 1983), научной конференции "Здоровье населения и окружающая среда" (Алма-Ата, 1984), юбилейной конференция Алма-Атинского медицинского института (Алма-Ата, 1987), XI Республиканской конференции по фтизиатрии и пульмонологии (Таллин, 1988), пульмонологической секция Республиканского обществі
хирургов іАлш-Ата, 1987, 1933), пленумах проблемной комиссии союзного значенім "Пульмонология" (Таллин, 1986; Ленинград, 1988, 1989), симпозиуме "Шмуиология н ишукотерашія бронх оде-* точных заболеваний" (Клайпеда, 1989), Республиканской научной конференции по пульмонологии (Алма-Ата, 1989), международном симпозиуме "Роль бронхиального и легочного кровообращения в обмана жидкости и балка в легкой" (Ленинград, 1989), расширенном заседании правления Всесоюзного научного общества врачей-лульмо нологов и проблемной комиссии "Физиология и патология дыхания" СО АШ СССР (Барнаул, 1989).
Публикации, По теме диссертащш опубликовано 2? работ, получено 2 удостоверения на рационализаторские преддонения.
Внедрение результатов работы. Они использованы в постановлении ЦК Компартии Казахской ССР и Совета Министров її 443 от 04 12.85 г, "О дополнительных мерах по предотвращению загрязнения атмосферного воздуха г.Алыа-Аты", постановлении Совета Министрої Казахской ССР И 152 от 05.05.89 г.- "О неотложное ыерах по оздоровлению воздушного бассейна г.Алма-Аты на 1989-1990 года", приказе Минздрава Казахской ССР И 9?2 от 24.12.86 г. "О дополнитеді них мерах по усилению контроля за состоянием здоровья населения" Отражены в методических рекомендациях "Подходы и методы разработ ки оценочных показателей в движущих факторах здоровья населения" (Алма-Ата, 1989), "Методы изучения количественных зависимостей состояния здоровья населения в системе "Окружающая среда - здоро вье населения" ;Алма-Ата, 198?), "Лечение больных хроническим обструктивним бронхитом и бронхиальной астмой с использованием устройства для нормализации функции дыхательной системы" (Алма-Ата, 1986). Они используются в повседневной лечебной работе Алма-Атинской дорожной больницы и других лечебных учрежденьях города
- II -
: областей республики, кафедры фтизиопульшнологии Алма-Атин-кого мединститута, ее научно-исследовательской и педагогичес-ой деятельности»
Объем и структура диссертации:. Диссертация изложена на 265 границах машинописи и состоит из введения, 7 глав, обсуждения, ыводов, практических рекомендаций и приложения. Работа иллюст-ирована 136 таблицами и 14 рисунками. Указатель литературы со-эряит наименования 593 работ - 430 отечественных и 163 иностран-ых.
![Влияние комплексной профилактики и лечебной коррекции на течение хронического бронхита у железнодорожников, связанных с вредными производственными факторами [Электронный ресурс]](/i/i/4290/180200.png "Влияние комплексной профилактики и лечебной коррекции на течение хронического бронхита у железнодорожников, связанных с вредными производственными факторами [Электронный ресурс] Ульянова Анна Сергеевна")