Введение к работе
Актуальность проблемы,Своевременная диагностика хронического бронхита (ХБ).особенно обструктивного,по многим причинам является основной проблемой ХНЗЛ среди взрослого населения, в том числе и потому, что это заболевание обусловливает значительные доли в структуре временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности от ХНЗЛ ( М. Е. Сафонова, 1980; Ф. А. Еайахмедов с соавт. ,1980; С.Д.Полетаев с соавт. ,1982; А. Г. Чучалин, 1986; Н. В. Путов с соавт. .1989),представляя собой острую социально-медицинскую проблему.
Прогрессирующий характер течения,инвалидизирующие осложнения остро ставят сегодня задачи поиска причин возникновения и прогрессирования воспалительного процесса в бронхах, диктуют необходимость изучения эндогенных и экзогенных факторов риска и симптомов предболезни.
Особое все возрастающее значение придается наследственным нарушениям, обусловливающим ослабление защитных механизмов респираторной системы к вредным воздействиям окружающей среды и делающим пациента уязвимым к инфекционным, аллергическим, токсическим воздействиям (Т. Е. Гембицкая.1987; Н. А. Дидковский.1984; Ю. М. Мостовой, 1989).
Известно, что нарушения гуморального иммунитета (0.И. Король, 1983; Н. А. Дидковский,1984; Ю. А. Осипов, 1984; H.Y.Reynolds, 1987; J.D.Diaz et al,1988) и системы антипротеазной зашиты (М. В. Гудь, 1983; Н. А. Дидковский.1984; Т. Е. Гембицкая, 1987; А. Г. Чучалин, 1986; С. Mi ttman, 1978; М. J. Tobin et al,1983; S. D. von Laros et al,1984; R. Meister, 1984; E. Ganus et al,1985) составляют эндогенные факторы риска в развитии ХБ, определяют варианты его течения, являясь наиболее трудноустранимыми,- активно влияют на эффективность лечения. Оценка предрасполагающего влияния данных нарушений носила в исследованиях эмпирический характер, а современная пульмонология не располагает достаточно четкими количественными представлениями о связанных с ХБ факторах, определяющих его развитие и течение. В решении этой проблемы ключевым является определение ряда прогностических признаков, указывающих на повышенную склонность или устойчивость человека к развитию заболевания и его неблагоприятному течению.
Сведения о распространенности ХБ, по данным официальной статистической отчетности, составляющей 9,8 на 1000 населения, не отражают картины истинной пораженности бронхолегочной патологией городского населения Узбекистана. Отсутствуют также сведения о преморбидных формах ХБ и его возможных вариантах в этом регионе.
Высокие показатели заболеваемости органов дыхания с временной утратой трудоспособности по таким нозоологическим формам, как ОРВИ ( 24,1 - 38,4 на 100 работающих), хронические инфекции верхних дыхательных путей ( 5,8 на 100 работающих) и низкие показатели заболеваемости ЖЗЛ с временной утратой трудоспособности ( 0,58 - 3,8 на 100 работающих) не могут не вызывать сомнения в гипердиагностике некоторых форм заболеваний, что приводит к недоучету больных с ранними проявлениями ХБ, росту частоты осложненных форм ХБ и показателей инвалидности.
Подтверждением этому служат статистические данные (Ф. А. Вай-ахмедов с соавт. .,1980) за 5 лет, свидетельствующие о росте частоты ( на 12,5%) и удельного веса ( с 4,3% до 5,6% ) инвалидности от хронического бронхита в УзССР. Установлено, что 60 - 65% первично направленных на обследование больных ХБ во ВТЭК признаются инвалидами 11 группы, что несколько выше, чем в других климато-географических зонах СССР. Такие малообнадеживающие данные послужили основанием для изучения в условиях Узбекистана распространенности ХБ и его преморбидных форм в зависимости от некоторых факторов риска, а также определения функционального состояния гуморального иммунитета и системы антипротеазной защиты как эндогенных факторов риска и их взаимосвязи с развитием и течением ХБ с целью оптимизации методов выявления и прогнозирования течения ХБ и его доклинических проявлений.
Цель исследования: Оптимизировать методы выявления и прогнозирования течения хронического бронхита на'различных этапах его формирования.
Основные зещачи исследования:
-
Изучить распространенность основных этапов эволюции хронического бронхита у рабочих и служащих.
-
Разработать на основании клинико-функциональных,биохимических, иммунологических показателей дифференцированные критерии для выявления и прогнозирования течения ХБ на различных этапах его формирования.
-
Разработать математический алгоритм раннего выявления ХБ и предбронхита, групп повышенного риска развития ХБ, а также прогнозирования течения ХБ.
Научная новизна. Впервые определена распространенность предбронхита и хронического бронхита в популяции организованно-, го городского населения Узбекистана. Впервые математически определена вероятность развития ХБ у лиц с теми или иными факто-
рами риска или их сочетаниями в популяции городского населения УзССР. Разработан способ прогнозирования фиброзообразования при ХБ, позволяющий непосредственно оценивать напряженность фибро-пластических процессов и определять течение ХБ. Впервые математически определена вероятность неблагоприятного течения ХБ по иммунно-биохимическим тестам в популяции городского населения Узбекистана.
Практическая значимость работы. Разработанные диагностические и прогностические алгоритмы позволят усовершенствовать мероприятия по групповому формированию контингентов риска развития заболевания, предбронхита, ХБ и прогнозированию течения ХБ. Разработанные таблицы прогнозов для эпидемиологического и стационарного этапов обследования позволят определять вероятность развития и устанавливать прогноз неблагоприятного течения ХБ у каждого конкретного пациента, а также дифференцированно проводить комплексы мер первичной профилактики, рациональных курсов противорецидивной и индивидуализированной патогенетической терапии.
Основные положения,выносимые на защиту:
-
Восприимчивость к хроническому бронхиту определяется взаимодействующими средовыми и эндогенными влияниями. Оценка степени, интенсивности и экспозиции воздействующих факторов позволяет выделять критерии,ассоциирующиеся с повышенным и пониженным риском развития заболевания хроническим бронхитом.
-
В развитии хронического бронхита и' состояния предбронхита существенная роль принадлежит эндогенным факторам, что диктует необходимость рассматривать нарушения в системе анти- , протеазной защиты и гуморального иммунитета как один из критериев при определении контингентов лиц с риском возникновения заболевания.
:?.. Математическая оценка клинико-лабораторных исследований позволяет оптимизировать методы выявления предбронхита и хронического бронхита, а также на качественно новом уровне осуществлять прогнозирование течения заболевания.
Апробация результатов исследования. Основные ^результаты исследования доложены на Всесоюзном рабочем совещании " Повышение эффективности биохимических методов исследования в диагностическом процессе у больных туберкулезом легких и с неспецифическими заболеваниями легких" (Ташкент,1988); на межобластной научно-практической конференции (Гулиетан,1988); на клинической
конференции НИИФиП МЗ УзССР(1988); на совещании Республиканского отделения Всесоюзного общества врачей лаборантов (Ташкент,1989); в медицинском обществе фтизиатров УзССР (Ташкент,1989); на V конференции молодых ученых НИИФиП МЗ УзССР (1989). Материалы диссертации использовались при подготовке докладов на 4-ю Международную конференцию по Центральной Азии (США, 1990) и ВДНХ УзССР (Ташкент, 1990).
По материалам диссертации опубликовано И работ, получены свидетельства на рационализаторское предложение и изобретение, изданы проспекты на ВДНХ УзССР.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 201 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Текстовая часть изложена на 104 страницах, иллюстрирована 33 рисунками и 29 таблицами. Указатель литературы содержит 242 источника ( 127- отечественных и 115 - иностранных).
![Влияние комплексной профилактики и лечебной коррекции на течение хронического бронхита у железнодорожников, связанных с вредными производственными факторами [Электронный ресурс]](/i/i/4290/180200.png "Влияние комплексной профилактики и лечебной коррекции на течение хронического бронхита у железнодорожников, связанных с вредными производственными факторами [Электронный ресурс] Ульянова Анна Сергеевна")