Введение к работе
. Актуальность.
Заболевания органов дыхания являются важной проблемой педиатрии, прежде всего, в связи с их ведущей ролью в общей структуре детской заболеваемости, 50 - 65% которой приходится на долю респираторной патологии (Рачипский СВ., 1987; Богданова А.В., 1990; Каганов С.Ю., 1992). Согласно последним данным, уровень распространенности ХНЗЛ среди детского населения в 1986 году составлял 16,4% (Погорелова Т.Н., 1991; Лешукович Ю.В., 1996). При этом дети с диагнозами хроническая пневмония, рециливирутащий бронхит, бронхо-эктатическая болезпь составили в сумме 1,7%. Эпидемиологические сведения о распространенности отдельных форм ХНЗЛ в детском возрасте отличаются значительной противоречивостью (Малышева И.Е., 1989; Weslbom Z. и соавт., 1987), а в отношении первично-хронического течения бронхита - отсутствуют.
Данная ситуация обусловлена тем, что вплоть до настоящего времени в детской пульмонологии нет единого понимания сущности хропического бронхита (Жерносеков И.И., 1989; Гойхенберг Б.А., 1990; Каганов С.Ю.,1995; Kleia R.B., Huggins B.W., 1994). В то же время современные теоретические познания в области патоморфоло-гии, физиологии дыхания, а также практическая деятельность педиатров-пульмонологов свидетельствуют о существовании хропического течения бронхитов у детей и необходимости его выделения из общей группы хронических заболеваний легких (Кирглин Г.И., 1982; Богданова А.В., 1984, 1990; Корьггаая О.И., 1987; Гойхенберг Б.А., 1990; Gold D.,1989; Weiss S.T., 1995). Итогом многолетних дискуссий по вопросам хронической патологии детского возраста явилось создание новой классификации бронхолегочных заболеваний (ноябрь, 1995), куда впервые были включены хронический бронхит как самостоятелъпая нозологическая форма и хронический бронхнолит (с облитерацией).
Если клинические, функциональные, бронхоскопические, цитологические особенности хронического бронхита у больных старшего возраста представляются достаточно изучепными (Кокосов А.Н., 1988; Палсев Н.Р. и соавт.,1990; Путов Н.В. и соавт., 1992; Феннелли К.П. и соавт., 1994), то в детской пульмонологии сложилась обратная ситуа-
ция. В педиатрической литературе не систематизированы разнообразные клинические и функциональные проявления хронического бропхи-та как самостоятельного заболевания в детском возрасте, не выделены необходимые для практической деятельности варианты течения заболевания. Имеющиеся в отечественной н иностранной литературе данные о бронхоскопических, цитологических особенностях ХНЗЛ у детей посвящены хронической пневмонии, в первую очередь, а также -рецидивирующему бронхиту. Сведения о состоянии бронхиальной слизистой в сравнении с клиническими и функциональными проявлениями первично-хронического бронхита у детей - отсутствуют.
Официальное признание существования хронического бронхита у детей в качестве самостоятельной нозологической формы требует дальнейшего изучения данной патолоттш.
Цель работы.
Изучить истоки и факторы риска формирования хронического течения бронхитов в детском возрасте; оленить клинические и функциональные проявления; определить состояние бронхиальной слизистой в разные стадии заболевания.
Задачи исследования.
-
Определить особенности семейно-генетического анамнеза, перинатального периода развития и первого года жизни у детей с хроническим течением бронхитов.
-
Выявить клинические особенности первого тяжелого заболевания нижних дыхательных путей и характер сформировавшихся стойких респираторных проявлений, а также течение заболевания в разные периоды детского возраста.
3. Изучить клинические, функдиопальпые, эндоскопические н
цитологические особенности хронического течения бронхитов у детей
с учетом стадии течения заболевания.
-
Определить клинико-функциональньш варианты заболевания п оценить их эндоскопические и цитологические особенности.
-
Установить характер пиркадианной организации бропхиаль-ной проходимости при хроническом течении бронхитов у детей с разными вариантами вентиляционных нарушений.
Положения, выносимые на защиту.
-
Среди факторов риска, способствующих хронизащш бронхитов у детей, наиболее важными представляются отягощенная наследственность, неблагоприятное течение внутриутробного, раннего пост-натального периодов и первого года жизни. Важную роль в формированный хронической бронхолегочной патологии у детей играют тяжелые заболевания нижних дыхательных путей (как правило, острый вирусный бропхиолит), перенесенные в течение первых трех лет жизни.
-
Хропическое течение бронхитов у детей проявляется стойкими респираторными симптомами, в первую очередь, постоянными аускультативными изменениями в виде влажных хрипов или крепитации с разной степени выражеппости обструктивным синдромом, а также хроническим малопродуктивным кашлем.
3. Клинико-фуикдиональные варианты хронического течения
бронхитов в детском возрасте определяются тяжестью клинических
проявлений, выраженностью и обратимостью вентиляционных наруше
ний, приводящих в одних случаях к развитию хронической дыхатель
ной недостаточности и легочного сердца, в других - отличающихся
малосимптомным течением.
-
Хроническое воспаление бронхиальной слизистой характеризуется умереппо выраженными, диффузными, стойко сохраняющимися в период клинической ремиссии изменениями. Эндоскопическая картина и результаты цитологического исследования бронхиальных смывов и лаважной жидкости коррелируют с клиническими и функциональными проявлениями заболевания.
-
Циркадианная организация бронхиальной проходимости у детей с хроническим течением бронхита зависит от характера вентиляционных нарушений. При необратимой бронхообструкщш в период клинической ремиссии сохраняется снижение среднесуточной бронхиальной проходимости с плавным снижепием пиковой скорости выдоха в ночные и утренние часы по типу "плато".
Научная новизна.
Уточнены клинические критерии диагностики первичпо-хронического течения бронхитов в детском возрасте, среди которьа ведущую роль играет стойкая аускультативная симптоматика. В отли-
чиє от хронического бронхита у взрослых больных, менее важное значение имеет хронический продуктивный кашель.
Выявлена значимость эндогенных факторов риска формирования хронической бронхолегочной патологии у детей (отягощенная наследственность, неблагоприятное течение внутриутробного развития, раннего постнатального периода и первого года жизни), а также важная роль первого тяжелого заболевания нижних дыхательных путей, после которого формируются стойкие длительно сохраняющиеся респираторные симптомы. Прослежены особенности течения заболевания в разные периоды детского возраста.
Комплексный диагностический подход и многолетнее наблюдение в динамике позволили доказать роль стойкого воспаления бронхиальной слизистой без участия аллергического компонента в определении хронического течения бронхитов у детей.
На основании клинических, функциональных, эндобронхоско-нических и цитологаческих сопоставлений результатов обследования больных вьщелепы клиннко-фушащопальпые варианты хронического течения бронхитов в детском возрасте, отличающиеся характером, тяжестью течения и возможностью развития осложнений.
Впервые проведенное исследование циркадианяой организации биологических ритмов бронхиальной проходимости в группе детей с хроническим течением бронхита, позволило выявить зависимость результатов от выраженности и обратимости вентиляционных нарушений; сохранение патологической организации пиркадианных ритмов в ремиссию заболевания в группе детей с необратимой обструкцией; отсутствие у них четко очерченных провалов пиковой скорости выдоха в ночные часы, характерных для больных бронхиальной астмой.
Практическое значение работы.
Изучаемые в работе особенности первично-хронического бронхита у детей позволят приблизиться к пониманию сущности проблемы и уточнить клинические критерии заболевания, своевременная диагностика которого необходима для улучшения качества жизни как в детском, так и в старшем возрасте. Формирование более точных представлений о хроническом бронхите у детей позволит изучить фактическую распространенность данной нозологической формы в детском
возрасте, что необходимо для адекватного планирования объема пульмонологической помощи детям.
Апробация и публикация результатов исследования.
Основные положения диссертации доложены па V Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 1995); на коп-ферепшш молодых ученых по проблемам пульмонологии (ГНЦП, Петербург, 1995); на межобластной паучло-ирактической конференции "Актуальные проблемы пульмонологии детского возраста" (Владимир, 1995); на ежегодном конгрессе Европейского Респираторного Общества (Барселона, Испания, 1995 год).
По теме диссертации опубликовано 12 работ.
Объем и структура диссертации.
