Введение к работе
Актуальность темы. Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) является одной из самых распространённых в мире патологий, и по данным официальной статистики стоит на четвёртом месте в структуре смертности (Чучалин А.Г, 2008, 2009; Шмелёв Е.И., 2008; Donnell D.E. et al., 2009; Vernon M. et al., 2009). Цель современной терапии ХОБЛ -предупредить развитие симптомов и рецидивов обострения, сохранить лёгочную функцию оптимальной и повысить качество жизни больных (Авдеев С.Н., 2007; Поливанова Л.Э., 2008; Цой А.Н. и др., 2008; Papi A. et al., 2006; Chung K.F., 2008).
Несмотря на значительные достижения в области изучения этиопатогенетических механизмов ХОБЛ, применении новых фармакологических средств, медикаментозная терапия не всегда эффективна, часто является причиной аллергических, токсических и других побочных эффектов (Никитин А.В. и др., 1998, 2006; Волкова Л.И., 2003; Ноников В.Е., 2004; Аксёнов И.З., 2011; Halbertat et al., 2006; Groneberg-Kroft et al., 2007).
В этой связи целесообразно, наряду с общепринятыми методами лечения,
применение немедикаментозных методов, позволяющих уменьшить
медикаментозную нагрузку и способствующих восстановлению собственных
защитных сил организма (Козлов В.И., 2010; Москвин СВ., 2010).
Перспективным в этом отношении является лазерная терапия -
естественный, немедикаментозный метод лечения при помощи
низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ). Эффективным в этом
отношении является применение инфракрасного лазерного излучения,
которое является сильным физиотерапевтическим фактором, обладающим
выраженной интенсивностью и биологической активностью. Установлено
противовоспалительное, противоотёчное, иммунокорригирующее,
седативное, улучшающее микроциркуляцию действие, преимущественно на кожу, слизистые оболочки, лёгкие, центральную нервную систему и кровь человека (Фёдорова Т.А., 1995; Никитин А.В. и др., 2000, 2006; Кару Т.И., 2001; Палеев Н.Р., 2004,2011).
Учитывая, что развитие воспалительного процесса во многом
определяется состоянием иммунной системы и в условиях экологического и
социального неблагополучия происходит угнетение иммунобиологической
устойчивости организма, формирование иммунного дисбаланса, вторичного
иммунодефицита, способствующих неполному излечению ХОБЛ,
необходимо назначение иммунокорригирующей терапии (Сокуренко СИ., 2000; Лебедев В.В., 2002, 2003; Земсков A.M. и др., 2008, 2010; Хаитов Г.М., 2010; В.Е. Loms et al., 1998, 2000; R.Tuder et al., 2006; G.Engstron et al., 2009). Нами использован отечественный препарат олигопептидной природы, разработанный в г.Москве научно-практическим предприятием «БИОНОКС». Препарат восстанавливает иммунную и антиоксидантную системы, обладает иммунокорригирующим действием в отношении Т-клеточного, фагоцитарного, противовирусного и антибактериального
иммунитета, вызывает нормализацию продукции промедиаторов
воспаления, коррекцию окислительно-антиокислительной системы и липидного обмена, увеличивает резервные возможности организма элиминировать свободнорадикальные и перекисные соединения, восстанавливает нарушенные показатели клеточного и гуморального иммунитета, стимулирует образование IgA .при его недостаточности (Караулов А. В. 2000; Лебедев В.В., 1998,2003; Бондаренко Н.Л., 2006).
В связи с вышеизложенным, значительный научный и практический интерес представляет сочетание.лазеротерапии путём наружного облучения по полям и имунофана в дозе 0,005% раствора по 1 мл, внутримышечно 1 раз в сутки с интервалом через день, как один из современных и перспективных методов лечения в комплексной терапии ХОБЛ.
Цель исследования. Повышение эффективности лечения больных хронической обструктивной болезнью лёгких с помощью применения в комплексной терапии имунофана и низкоинтенсивного лазерного излучения.
Задачи исследования;
-
Изучить особенности клинического течения хронической обструктивной болезни лёгких, функциональное состояние лёгких и иммунологический статус у обследуемых больных.
-
Проанализировать эффективность комплексного применения имунофана и низкоинтенсивного лазерного излучения в сравнении с традиционными методами лечения у больных хронической обструктивной болезнью лёгких по динамике клинико-лабораторных признаков и показателей функции внешнего дыхания.
-
Изучить динамику показателей иммунного статуса и уровня цитокинов у больных ХОБЛ под воздействием различных схем лечения.
-
Изучить возможность уменьшения дозы лекарственных препаратов, применяемых в лечении больных хронической обструктивой болезнью лёгких на фоне применения имунофана и низкоинтенсивного лазерного излучения.
-
Оценить отдалённые результаты исследования больных хронической обструктивной болезнью лёгких.
Научная новизна исследования. Дано патогенетическое обоснование и показана высокая клиническая эффективность комплексной терапии больных хронической обструктивной болезнью лёгких, включающей применение низкоинтенсивного лазерное излучения инфракрасного спектра и имунофана, позволяющей достичь наибольшего терапевтического эффекта и длительной ремиссии.
Путём сравнительного исследования доказано, что благоприятное изменение клинической симптоматики на фоне улучшения бронхиальной проходимости и коррекции иммунного статуса у больных хронической обструктивной болезнью лёгких под влиянием лазеротерапии и имунофана являются следствием их совместного взаимоусиливающего противовоспалительного, бронхолитического, иммунокоррегирующего и улучшающего микроциркуляцию действия.
Основные положения, выносимые на защиту;
-
Применение низкоинтенсивной лазеротерапии и имунофана в комплексном лечении больных хронической обструктивной болезнью лёгких средней степени тяжести является патогенетически обоснованным и позволяет достичь более выраженного клинического эффекта за счет улучшения клинического течения заболевания и лабораторно-функциональных показателей.
-
Имунофан, оказывая выраженное иммунокоррегирующее действие, способствует усилению противовоспалительного эффекта лазерного излучения инфракрасного спектра.
-
Включение низкоинтенсивной лазеротерапии и имунофана в комплексное лечение больных хронической обструктивной болезнью лёгких позволяет сократить суммарную дозу принимаемых медикаментозных препаратов и удлинить сроки ремиссии.
Практическая значимость. Доказано, что патогенетическое действие комплексного применения низкоинтенсивной лазеротерапии и имунофана у больных хронической обструктивной болезнью лёгких средней степени тяжести связано с выраженным противовоспалительным, имунокоррегирующим, противоотечным, улучшающим микроциркуляцию эффектами, что обуславливает улучшение показателей функции внешнего дыхания, нормализацию основных клинических, лабораторных признаков заболевания и способствует коррекции иммунологической недостаточности при ХОБЛ.
Применение имунофана и низкоинтенсивного лазерного излучения позволяет уменьшить медикаментозную нагрузку, удлинить сроки ремиссии заболевания, тем самым улучшить качество и продолжительность жизни болных хронической обструктивной болезнью лёгких.
Внедрение данной методики в клиническую практику показало высокую клиническую эффективность, безопасность и доступность.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты проведенных исследований внедрены в работу пульмонологического отделения БУЗ ГКБ №20. Полученные данные используются в учебном процессе кафедры пропедевтики внутренних болезней ВГМА им. Н.Н.Бурденко.
Апробация диссертационной работы. Основные положения диссертации представлены: на III Всероссийской конференции молодых учёных, организованной ВГМА им. Н.Н. Бурденко и Курским государственным медицинским университетом, Воронеж (2009г.); на международной научно-практической конференции «Применение лазеров в медицине и биологии» Васильевские чтения, Харьков (2009г.); на международной научно-практической конференции «Применение лазеров в медицине и биологии» Шахбазовские чтения, Гурзуф (2009г.); на международной научно-практической конференции «Применение лазеров в медицине и биологии», Судак (2010г.); научно-практической конференции «Актуальные вопросы организации, оказания первичной,
специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного
стационара и на догоспитальном этапе», Воронеж (2010г); научно-
практической конференции «Стратегия профилактической и
восстановительной медицины: теория, методология, практика», Воронеж
(2011г.). Диссертация апробирована на расширенном заседании кафедр
пропедевтики внутренних болезней с терапией ИПМО ВГМА им.
Н.Н.Бурденко, общей врачебной практики (семейной медицины) ИПМО
ВГМА.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 145 страницах компьютерного текста и состоит из введения, 4-х глав, включающих обзор литературы, характеристику материалов, методов исследования и лечения, собственных данных, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций, и также библиографического указателя. Диссертация проиллюстрирована 25 таблицами, 9 рисунками. Указатель литературы содержит 128 отечественных и 58 зарубежных источника.
