Изменение физической работоспособности и ее восстановление у больных бронхиальной астмой с избыточной массой тела [Электронный ресурс] Кузьмина Яна Сергеевна

Содержание к диссертации

Введение

Глава I. Физиологические основы мышечной деятельности, врачебный контроль на этапе восстановительного лечения больных с заболеваниями органов дыхания (обзор литературы) 10

1.1. Организация и методика исследования физической работоспособности в клинической практике 10

1.2. Клинико-физиологическое обоснование тренирующего воздействия кинезотерапии у больных бронхиальной астмой 15

1.3. Новые тенденции применения физических факторов в пульмонологии 20

Глава II. Контингент и методы исследования 29

2.1. Методы исследования 29

2.1.1. Комплексное исследование кардиореспираторной системы в покое и при мышечной деятельности 30

2.1.2. Основные и дополнительные методы исследования при нарушении обмена веществ 33

2.1.3. Методы статистической обработки данных 34

2.2. Клиническая характеристика обследованного контингента 34

Глава III. Исследование физической работоспособности у больных бронхиальной астмой с избыточной массой тела 59

3.1. Изучение показателей эргоспирометрии и их связь с показателями функции внешнего дыхания

3.2. Изменение физической работоспособности и функционального состояния кардиореспираторнои системы в процессе лечения на тренажерах 65

3.2.1. Сравнительная эргоспирометрическая оценка эффективности лечения при проведении основного курса физической реабилитации 66

3.2.2.. Коррекция веса тела, жировой массы, клинико лабораторные показатели восстановительного периода ... 83

Заключение 95

Выводы 105

Практические рекомендации 106

Библиографический список

• Клинико-физиологическое обоснование тренирующего воздействия кинезотерапии у больных бронхиальной астмой
• Основные и дополнительные методы исследования при нарушении обмена веществ
• Изменение физической работоспособности и функционального состояния кардиореспираторнои системы в процессе лечения на тренажерах
• Коррекция веса тела, жировой массы, клинико лабораторные показатели восстановительного периода

Введение к работе

Актуальность исследования. В последние десятилетия во всем мире наблюдается рост числа больных бронхиальной астмой (БА), тяжелое неконтролируемое течение которой приводит к ограничению трудоспособности и инвалидизации больных. Данное заболевание является серьезной проблемой современной пульмонологии (М.Т. Луценко, 1999; А.Г. Чучалин, 2001). Одной из причин неблагоприятной динамики является недостаточное использование врачами базисной и дополняющей ее индивидуальной терапии с применением немедикаментозных методов лечения (Ю.С. Ландышев, 2006). В свою очередь загрязнение окружающей среды, сидячий образ жизни (гипокинезия) и повышающийся уровень индустриализации являются главными факторами, предрасполагающими к возникновению бронхиальной астмы и ожирения (M. Poulain et al., 2006).

Как известно избыточный вес тела отрицательно сказывается не только на психосоциальном статусе человека, но и оказывает негативное влияние на все системы организма, в том числе систему дыхания (D.J. Chinn et al., 1996). Наличие ожирения утяжеляет клиническое течение БА (Н.В. Шмачкова, 2003), снижает физическую работоспособность (ФРС) больных. Поскольку избыток веса может оказывать отрицательное воздействие на дыхательную систему больных БА, лечение ожирения при астме должно быть важным компонентом подхода к этим больным (E.S. Ford, D.M. Mannino, 2005). Физические тренировки являются основным компонентом легочной реабилитации, они способствуют увеличению мышечной силы, улучшению работы сердечно-сосудистой системы, уменьшению гипокинезии и как следствие тучности (M. Pelkonen et al., 2003). При этом комплексная эргоспирометрия позволяет изучить и выявить механизмы, превалирующие в ограничении физической работоспособности этих пациентов, являясь необходимым элементом избирательного подхода к программе реабилитации.

Эти теоретические и практические соображения привели к необходимости всестороннего изучения особенностей физической работоспособности, ее кардиореспираторного обеспечения, газообмена при максимальной мышечной деятельности у больных БА с избыточной массой тела, потребовали разработки апробации и внедрения эффективных немедикаментозных методов восстановительного лечения.

Цель исследования. Изучить применение дозированной физической нагрузки для оценки работоспособности, функционального состояния дыхательной системы больных БА с избыточной массой тела и разработать комплексную тренирующую программу с липокорригирующим эффектом на раннем этапе восстановительного лечения.

Задачи исследования:

1. Методом эргоспирометрии определить уровень физической работоспособности больных БА в зависимости от степени тяжести заболевания и массы тела, выявить основные факторы ее ограничения.

2. Дать эргоспирометрическую оценку эффективности восстановительного лечения больных БА с избыточной массой тела при использовании 3-х комплексов физической реабилитации.

3. Определить оптимальную мощность и продолжительность тренирующих эргометрических нагрузок на велоэргометре (тредбане) с липокорригирующим эффектом для перевода больных на активный двигательный режим.

4. Изучить изменение качества жизни больных БА с избыточной массой тела в процессе лечения.

Научная новизна исследования

Впервые осуществлено целенаправленное комплексное изучение физической работоспособности и особенностей ее кардиореспираторного обеспечения при максимальной мышечной деятельности у больных БА с избыточной массой тела, определена взаимосвязь снижения толерантности к физической нагрузке с учетом тяжести заболевания, снижения резервных возможностей дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Разработан синдромно-функциональный подход и индивидуализация дозирования тренирующего воздействия эргометрических нагрузок для восстановления физической работоспособности, кардиореспираторной системы при коррекции веса тела у больных БА на стационарном этапе лечения. Получены новые знания по доказательности рациональной системы физической реабилитации и совершенствования системы транспорта кислорода при мышечной деятельности, о возможности компенсации респираторных и гемодинамических нарушений на раннем этапе восстановительного лечения.

Практическая значимость работы и внедрение результатов в практику. Разработаны принципы применения велоэргометрических и тредбан-нагрузок в клинической практике для перевода больных БА с избыточным весом тела на активный двигательный режим в условиях стационара. Предложен способ дозирования физической нагрузки, схема дифференцированного применения тренажеров в комплексной физиотерапии на раннем этапе восстановительного лечения для коррекции веса тела. Разработаны методические указания по применению диагностической велоэргометрии и определению жировой массы (ЖМ) для больных БА с избыточным весом, приступающих к занятиям на тренажерах в аэробном режиме с целью липокоррекции.

Положения, выносимые на защиту

1. Физическая работоспособность и реакция кардиореспираторной системы при максимальной мышечной деятельности у больных БА с избыточной массой тела лимитируется, наряду со снижением резервных возможностей дыхательной системы, степенью повышения веса тела.

2. Жировая масса больных БА повышается пропорционально росту индекса массы тела, являясь фактором, ухудшающим бронхиальную проходимость.

3. Использование циклической физической нагрузки повышенной интенсивности для реабилитации больных БА с избыточной массой тела обеспечивает повышение физической работоспособности и качества жизни.

4. Терапевтическое воздействие применения курса дозированных тренировок субмаксимальной мощности на раннем этапе реабилитации больных БА с избыточным весом тела позволяет устранить основные механизмы ограничения физической работоспособности и обладает липокорригирующим эффектом.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на заседании Ученого совета ДНЦ ФПД СО РАМН (ноябрь 2005 г.); V Российском научном форуме «Современные технологии в реабилитации и спортивной медицине» (Москва, 2005 г.); XIV научно-практической конференции, посвященной 75-летию Дальневосточного государственного медицинского университета и 20-летию кафедры медицинской реабилитации и физиотерапии «Проблемы развития медицинской реабилитации на Дальнем Востоке» (Хабаровск, 2005 г.); научной конференции «Молодые ученые – науке», посвященной Дню Науки в России (Благовещенск, 2005 г.); VI региональной научно-практической конференции «Молодежь ХХI века: шаг в будущее», посвященной 60-летию Победы (Благовещенск, 2005 г); научной конференции «Молодые ученые – науке», посвященной Дню Науки в России (Благовещенск, 2006 г.); VII региональной межвузовской научно-практической конференции «Молодежь ХХI века: шаг в будущее», посвященной 150-летию основания г. Благовещенска (Благовещенск, 2006 г.).

Публикация материалов исследования. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 121 страницах машинописного текста, содержит 29 рисунков и 20 таблиц. Состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, заключения, выводов и списка литературы в количестве 146 работ (63 отечественных и 83 иностранных источников).

Клинико-физиологическое обоснование тренирующего воздействия кинезотерапии у больных бронхиальной астмой

Под мышечной деятельностью подразумевается преобразование мышцами химической энергии непосредственно в механическую и тепловую. В результате сократительной деятельности мышц осуществляются поддержание позы человека, перемещение частей тела относительно друг друга, передвижение в пространстве, функционирование кардиореспираторной системы.

Мышечная деятельность в различных ее формах является основой физической работоспособности, которая, в свою очередь - есть выражение жизнедеятельности человека (А.С. Солодков и соавт., 2001). Под физической работоспособностью понимают способность человека совершать конкретную деятельность в рамках заданных параметров времени и эффективности труда (В.П. Загрядский, А.С. Егоров, 1971). Основными компонентами механизма физической работоспособности являются: уровень энергопродукции (аэробная и анаэробная производительность); состояние силы мышц и локальная мышечная выносливость; нейромышечная координация, психическое состояние и др. Физическая работоспособность оценивается с помощью прямых и косвенных показателей. Прямые показатели позволяют оценить физическую деятельность с количественной и качественной стороны. С этой точки зрения все методики исследования прямых показателей работоспособности подразделяются на количественные, качественные и комбинированные. К косвенным критериям относят различные клинико физиологические, биохимические и психофизиологические показатели, характеризующие изменения функций организма (А.С. Солодков, 2001).

Поскольку физическую работоспособность понимают как функциональное состояние кардиореспираторной системы, ответственной за газообмен между атмосферой и мышечными клетками (Я.М. Коц, 1982), то ее определение имеет огромное значение, как у здоровых лиц, так и у лиц, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Все нагрузочные тесты для исследований аэробной и анаэробной производительности у здоровых лиц, их характеристики, преимущества и недостатки подробно описаны в ряде руководств по спортивной медицине и физиологии мышечной деятельности (И. А. Аулик, 1990). Основной показатель продуктивности кардиореспираторной системы - максимальное потребление кислорода, которое является мерой аэробной мощности и интегральным показателем системы транспорта кислорода. У здоровых лиц уровень МПК лимитируется возможностями кислородно-транспортной функции сердца или возможностями утилизации кислорода работающими мышцами (Я.М. Коц, 1986), а у лиц с патологией кардиореспираторной системы - степенью дыхательной и сердечной недостаточности, нарушением тканевого метаболизма (Н.Н. Канаев, 1980; Ю.М. Перельман, 2005).

Существуют несколько разновидностей клинических нагрузочных тестов для объективной оценки функциональных резервов организма. С использованием одних можно получить основную информацию - эти методы просты в исполнении и не требуют сложного оборудования; другие предоставляют полную оценку функции всех систем, задействованных в выполнении пробы, и требуют сложного оборудования. В настоящее время существенный прогресс достигнут в технологии эргоспирометрических исследований пульмонологических больных (ATS, 2000; ATS/ACCP, 2003). Современные представления о методике проведения велоэргоспирометрии в клинике, взаимосвязи определения работоспособности пациентов и их дальнейшей реабилитации освещены в ряде обобщений (N. Ambrosino, М. Serradori, 2006; A. Kobayashi et al., 2000; F. Franssen et al., 2004; I. Vogiatzis et al., 2002; T. Oga et al., 2004; C.A. Бедрицкий и соавт., 2005; Л.М. Клячкин и соавт., 1997; Н.Н. Вавилова, 2002, 2006).

Комплексная эргоспирометрия в качестве исследования метаболической реакции на физическую нагрузку с определением максимального потребления Ог и выделения СОг позволяет изучить и выявить механизмы, превалирующие в ограничении физической работоспособности и, в этой связи, является необходимым элементом избирательного подхода к программе реабилитации. В литературе описаны методики проведения тестирования, как на велоэргометре, так и на тредбане (ATS/ACCP, 2003). Несмотря на то, что оба устройства нашли свое клиническое применение, предпочтение отдается велоэргометру (О.Ф. Колодкина, 2004). Простота, наибольшая безопасность использования, а также точное определение величины работы и наименьшее влияние веса испытуемого на результаты тестирования сделали велоэргометр более популярным в медицинской практике.

Обобщая методики тестирования, предложенные отечественными и зарубежными исследователями, следует отметить неоднозначный подход к определению величины и длительности нагрузки, а выбор того и другого зависит от цели и задач исследования. В рекомендациях Всемирной организации здравоохранения описана ступенчато возрастающая нагрузка для мужчин - 50-100-150-200 Вт, для женщин - 25-50-75-100 Вт. Нагрузку больным предлагается приравнивать к мощности, рекомендуемой для женщин. На каждом этапе продолжительность нагрузки должна быть не менее 4-5 минут.

Основные и дополнительные методы исследования при нарушении обмена веществ

Велоэргометрическое исследование проводилось дважды: в конце первой недели пребывания в стационаре при стабилизации основных параметров гемодинамики и перед выпиской из стационара с учетом клинических, спирометрических и электрокардиологических противопоказаний для проведения нагрузочного теста, при соблюдении общих требований. Абсолютные и относительные противопоказания к тестированию и состояния, требующие особого внимания и предосторожности, учитывались на основе рекомендаций Совета по реабилитации Международного общества кардиологов (1971) и Американского торакального общества (2000, 2003).

Для выполнения дозированной физической нагрузки использовался велоэргометр ЭР/2 (Эрих Егер, Германия). Все больные выполняли провокационный тест с наращиванием нагрузки ежеминутно на 10% от прогнозируемой максимальной физической работоспособности, определяемой методом экстраполяции по максимальному потреблению кислорода с учетом возраста, пола и данных антропометрии пациента. Контрольные спирометрические исследования выполнялись перед началом проводимого исследования, на 1-й и 10-й ; минутах после физической нагрузки (соответственно, ДнОФВі и АвОФВ] в абс. и в % от исходного). Пороговый уровень нагрузки определялся в абсолютных и относительных единицах велоэргометрической мощности (Вт, Вт/кг, % от должного максимального потребления Ог). Реакция кардиореспираторной системы при максимальной мышечной деятельности контролировалась ЭКГ-мониторированием по Небу, контроль за сатурацией крови кислородом проводился методом пальцевой пульсоксиметрии (Элокс-01М2, Россия).

Основные и дополнительные методы исследования при нарушении обмена веществ. Для определения жировой массы (ЖМ) использовался монитор ЖМ «OMRON BF 302» (Omron Matsusaka Co. Ltd., Япония). Прибор представляет из себя устройство, которое измеряет процент и массу жира (кг), содержащегося в человеке с учетом пола, возраста, роста и веса тела. Он работает на основе анализа биоэлектрического импеданса. Этот метод анализирует электрическое сопротивление тканей при пропускании через тело чрезвычайно слабого электрического тока. Так как жировая ткань имеет очень низкую электропроводность, можно определить ее долю по отношению к другим тканям организма.

Содержание общего холестерина в венозной плазме (ммоль/л) определялось на полуавтоматическом биохимическом анализаторе фирмы «Labsystem» FP 901-2 (Финляндия) с помощью ферментных наборов НПФ Фабрис+ (Россия), нормативное значение менее 5,2 ммоль/л. Содержание глюкозы в венозной плазме (ммоль/л) определялось глюкозооксидазным методом с помощью наборов ЗАО «Вектор-Бест» (Россия). Исследование глюкозы в капиллярной крови проводилось с помощью глюкометра «Accutrend GC», нормы для которой 3,3-5,5 ммоль/л. 2.1.3. Методика статистического анализа. Статистический анализ результатов исследования проводился с помощью экспертной системы «Автоматизированная пульмонологическая клиника» (Н.В. Ульянычев, 1993) следующими методами:

1. Характеристика вариационных рядов. Каждую группу характеризовали следующими показателями: средняя арифметическая (М), среднее квадратичное (стандартное) отклонение (ст), стандартная ошибка среднего значения (т), 95%-й доверительный интервал для средних значений.

2. Критерии различия показателей. Для определения достоверности различий между средними значениями сравниваемых параметров использовали критерий Стъюдента (парный, непарный). Принимались во внимание уровни значимости (р) - 0,05; 0,01; 0,001. Для нахождения р по непарному критерию принимали число степеней свободы г=пі+П2-2, по парному f=2n-l. Анализ распространенности признака в сравниваемых группах (частота альтернативного распределения) проводили по критерию %2. Значения полученного критерия х2 сравнивали с граничными значениями 3,84 для 5%-ой вероятности и 6,63 для 1%-ой вероятности нуль гипотезы (Зайцев Г.Н., 1984).

3. Корреляционный анализ. С целью определения степени связи между двумя случайными величинами проводили корреляционный анализ, рассчитывали коэффициент корреляции (г).

4. Дискриминантный анализ. Определялась дискриминантная функция с вероятностью различий не менее 95%, и выводилось дискриминантное уравнение. Клиническая характеристика обследованного контингента. Обследовано 16 мужчин и женщин в возрасте от 18 до 52 лет, которые вошли в контрольную группу. По данным медицинского обследования все лица были признаны здоровыми.

На раннем этапе восстановительного лечения комплексное клинико-функциональное обследование было проведено у 105 больных бронхиальной астмой (БА). Диагноз БА выставляли в соответствии с пакетом Международного соглашения «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (1995). Пересмотр 2002 года» на основе данных анамнеза, физикального, аллергологического, лабораторного и инструментального обследования. Степень тяжести БА определяли в соответствии с классификацией ВОЗ, принятой Международным Консенсусом (1995). Все пациенты имели смешанную форму БА (J 45.8), БА легкого течения - 64,5%; БА средней тяжести - 35,5%. Среди обследованных преобладали женщины -65,8% (69 человек), мужчины составили 34,2% (36 человек).

Распределение по возрасту проводилось согласно возрастной периодизации жизненного цикла человека, принятой на симпозиуме по проблемам возрастной морфологии и биохимии (Москва, 1965). Данные представлены в табл. 1. Как видно из таблицы, основную группу больных составили лица зрелого, наиболее трудоспособного возраста- 103 человека (98%).

Изменение физической работоспособности и функционального состояния кардиореспираторнои системы в процессе лечения на тренажерах

Нами изучены данные ФРС больных в зависимости от тяжести течения БА, данные представлены в табл. 12. Так мощность выполненной нагрузки (W, % от должного) у больных при средней тяжести БА на 14,3% была меньше, чем у больных БА легкой тяжести и соответствовала 75,0+3,23 и 87,50±4,12% от должного (р 0,05). В группе больных БА с ИВТ эта параллель нивелируется по мере увеличения индекса массы тела. Схема влияния тяжести БА на ФРС больных с нормальной массой тела представлена на рис. 11. Нами изучена связь показателей эргоспирометрии с показателями ФВД для выявления механизмов ограничения ФРС у обследованных лиц. Множественным корреляционным анализом у здоровых лиц выявлена прямо пропорциональная высоко достоверная взаимосвязь между мощностью выполненной нагрузки (W, Вт) и W, % от должного 87,50+4,12 75,0+3,23 р 0,05 83,0+2,75 80,0+2,24 р 0,05 форсированной жизненной емкостью легких (ФЖЕЛ), при этом коэффициент корреляции составил г=0,91 (р 0,001). Данная взаимосвязь выражена уравнением регрессии: W= 46,23 х ФЖЕЛ (л) - 12,06. Зависимость между W (Вт/кг) и объемом форсированного выдоха за 1сек. (ОФВі) имела аналогичный характер (г=0,78, р 0,01) и выражалась уравнением регрессии: W= 0,559 хОФВ!(л) +0,65. Аналогичная взаимосвязь выявлена у больных БА. При этом зависимость между W (Вт) и ФЖЕЛ (г=0,67, р 0,01), между W (Вт/кг) и ОФВі (г=0,56, р 0,01): выражены уравнениями регрессии: W= 0,48 + 28 х ФЖЕЛ (л); W= 1,5 + 30 х ОФВ, (л). У больных БА, имеющих избыточный вес тела корреляция между максимальной мощностью выполненной нагрузки (Вт) и ФЖЕЛ была незначимой, а коэффициент корреляции удельной пороговой мощности (Вт/кг, % от должного) и ОФВ! был, соответственно, г=0,48 и г=0,49 (р 0,01). Данные взаимосвязи объясняют снижение ТФН пропорционально

Влияния тяжести течения БА на физическую работоспособность. ухудшению вентиляционной функции легких при БА. Тесная взаимосвязь между мощностью выполненной нагрузки (Вт/кг, % от долж.) и ИМТ (г = -0,70, р 0,001; г=-0,34, р 0,05), выявленная у больных БА с ИВТ доказывает ведущую роль избыточной массы тела в снижении ФРС. При этом данная взаимосвязь у здоровых и больных БА с нормальным весом тела отсутствует.

С учетом полученных данных нами разработано комплексное уравнение линейной регрессии с использованием показателей вентиляционной функции легких, гемодинамических параметров, жировой массы тела: W (Вт/кг) = 2,21 - 0,04 ЖМ (%) - 0,014 OOBj (л) + 0,007 ЧССмакс. Оно с высокой степенью достоверности позволяет определять потенциальный уровень ФРС (г=0,84 , р 0,001). Полученные результаты мы использовали в клинико-физиологическом обосновании программы восстановительного лечения больных БА, имеющих избыточный вес тела.

Достигнутый в процессе тестирования максимальный уровень нагрузки у больных БА с ИВТ определялся в диапазоне от 65,5 до 90% от должного для данного возраста и антропометрических параметров. Уровень физической работоспособности больных БА с ИВТ в целом по группе был расценен как «нормальный» (рис.12). При оценке реакции респираторной системы на максимальную мышечную деятельность у 11% обследуемых больных БА с ИВТ основной причиной прекращения нагрузки было чувство нехватки воздуха, при этом на 1-ой и 10-ой минутах после физической нагрузки было зарегистрировано падение ОФВі более чем на 10% от исходного уровня, то есть диагностирован синдром посленагрузочного бронхоспазма. В остальных 89% случаев тестирование прекращали в результате достижения максимальной ЧСС, мышечного утомления конечностей. Реакция дыхательной системы этих пациентов расценивалась как удовлетворительная. Одышку при физической нагрузке одинаково часто отмечали все больные (рис. 13). По данным калиперометрии жировая масса у лиц с избыточным весом тела в среднем составляла 33,49±8,98 кг и 36,31±7,61%. Учитывая рекомендуемые нормы жировой массы (%) для мужчин и женщин по данным P. Deurenberg et al. (1998), с учетом популяционной оценки пациентов можно поделить на категории (рис. 14).

При анализе данных, обращает на себя внимание явное преобладание среди женщин лиц с жировой массой более 40%. Среди мужчин большее количество пациентов имели жировую массу от 20 до 25%. У лиц женского пола 68% относились к категории «очень толстые», у мужчин - 33,33%). И, наоборот, к лицам категории «упитанные» отнесено лишь 12% пациентов женского пола, в то время как 41,66% обследованных мужчин являются «упитанными». Так же среди обследованных женщин 20% являются «толстыми», при этом 25% мужчин тоже отнесены к этой категории. По-видимому, такое соотношение содержания ЖМ (%) у лиц мужского и женского пола, объясняется более развитой у мужчин мышечной массой, которая составляет около 40% веса тела, в то время как у женщин около 30% (ЯМ. Коц, 1986).

Коррекция веса тела, жировой массы, клинико лабораторные показатели восстановительного периода

В процессе лечения больных БА с ИВТ наблюдалась однонаправленная динамика биохимических показателей: общего холестерина (ХС) и глюкозы (ГЛ), определяемых в плазме венозной крови (табл. 20). Высоко достоверное снижение общего холестерина и глюкозы в сыворотке крови наблюдалось в группе больных, прошедших курс физической реабилитации с применением дозированных нагрузок на тредбане (рис. 23). Так уровень ХС в процессе лечения снизился на 11,1%, ГЛ - на 11% от исходного значения. При этом у 33,3% пациентов этой группы показатель ХС пришел к нормальным значениям. В 33,3% случаев уровень ХС снизился, но все еще превышал норму, отсутствие какой-либо динамики наблюдалось у 8,33%) больных (из них 100% пациентов имели ХС в норме до лечения). В 25,7% случаев определялся нормальный уровень ХС до лечения, при этом прослеживалась четкая тенденция его снижения к концу лечения. При определении уровня ГЛ в группе с ТБ-нагрузками выявлено снижение показателя до нормальных значений у 42,9% больных. У 42,9% пациентов уровень ГЛ снизился, но все же превышал норму, без динамики выписались 7,14% больных. Также прослеживалась четкая тенденция понижения к концу лечения исходно нормального уровня ГЛ.

В группе больных, прошедших курс физической реабилитации с Глюкоза, ммоль/л 5,69+0.11 5,09+0,15 р 0,001 5,52±0.39 5,0±0,21 р 0,05 5,29+0,18 5,14+0,14 р 0,05 применением дозированных нагрузок на велоэргометре, снижение общего холестерина и глюкозы в сыворотке крови было не достоверным. Уровень ХС в процессе лечения снизился на 2,4%, ГЛ - на 9,8% от исходного значения. При этом у 25% пациентов этой группы показатель ХС пришел к нормальным значениям. В 25% случаев уровень ХС снизился, но все еще превышал норму. Отсутствие какой-либо динамики наблюдалось у 50% больных, из них 100%) пациентов имели ХС в норме до лечения. Уровень ГЛ в группе лиц с ВЭМ-нагрузками, снизился до нормальных значений у 14,3%). У 28,6%) пациентов уровень ГЛ снизился, но все же превышал норму, без динамики выписались 28,6% больных (из них 50% имели нормальный исходный уровень, 50% -повышенный). Также прослеживалась четкая тенденция снижения к концу лечения исходно нормального уровня ГЛ у 28,6%) больных (рис.24). уровень показателей после лечения в пределах нормы; 2 - динамики показателей нет; 3 - уровень показателей после лечения превышающий норму; 4 - уровень показателей в пределах нормы перед лечением; 5 - уровень показателей, увеличившийся во время лечения. При применении у больных нагрузок в форме ЛГ наблюдалась разнонаправленная реакция биохимических показателей. Уровень ХС в процессе лечения снизился на 3,2%, ГЛ - на 2,9% от исходного значения. При этом нормализация уровня ХС наблюдалась у 21,4% пациентов, у 20% из них показатель снизился до верхней границы нормы. Отсутствие какой-либо динамики наблюдалось у 21,4% больных, из них 84% пациентов имели нормальный и 16% повышенный исходный уровень ХС. В 35,7% случаев определялся нормальный уровень ХС до лечения, при этом прослеживалась четкая тенденция его снижения к концу лечения. У 21,4% больных произошло повышение уже исходно увеличенного уровня ХС. При определении уровня ГЛ в этой группе больных выявлено снижение показателя до нормальных значений у 37,6% больных, из них у 12,5% он находился на уровне верхней границы нормы. У 18,8% пациентов уровень ГЛ снизился, но все же превышал норму, без динамики выписались 6,3% больных. У 6% пациентов отмечалось снижение к концу лечения исходно нормального уровня ГЛ, а в 31,3% случаев уровень ГЛ повысился в процессе лечения (рис. 25).

Похожие диссертации на Изменение физической работоспособности и ее восстановление у больных бронхиальной астмой с избыточной массой тела [Электронный ресурс]

Динамика клинико-функциональных показателей дыхательной и сердечно-сосудистой систем у больных с сочетанным течением бронхиальной астмы и метаболического синдрома на фоне снижения массы телаСысоева, Мария Сергеевна

Ведение родов с экстремально низкой массой тела плода при преждевременном излитии околоплодных водСиницына Софья Сергеевна

Патофизиологические особенности углеводного и липидного обменов и состояние новорожденных у беременных с избыточной массой тела и ожирениемЕрченко Елена Николаевна

Патогенетическое обоснование эффективности электроимпульсной терапии при коррекции избыточной массы телаБелая, Наталья Гаврииловна

Баллонный метод в хирургической коррекции избыточной массы тела и ожиренияДанюшин Владислав Михайлович

Лечение овариальной дисфункции у девушек-подростков с избыточной массой телаШабанова Лала Юрьевна

Особенности миокардиально-гемодинамических, психовегетативных и патобиохимических нарушений у больных артериальной гипертензией с избыточной массой тела [Электронный ресурс]Аникина Елена Викиторовна

Особенности хирургического лечения вентральных грыж у больных с избыточной массой тела и ожирениемОлейничук Анна Станиславовна

Клинико-гематологические показатели у детей родившихмя с малой массой тела, жителей города с развитой химической и нефтехимической промышленностьюШиряева, Галина Павловна

Маркеры предрасположенности к метаболическому синдрому и взаимосвязи отдельных его элементов у молодых людей с нормальными значениями окружности талии и индекса массы телаПерминова Лилия Ризвановна